But : évaluation subjective du genou en 3 catégories : symptômes, activité sportive et fonction du genou.
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Symptômes
Basez vos réponses sur le plus haut niveau d’activité que vous pensez être capable d’accomplir sans avoir
de symptômes significatifs, même si vous ne faites pas actuellement ces activités.
1 – Quel est le plus haut niveau d’activité que vous pouvez accomplir sans souffrir du genou ?
Activités très intenses comportant sauts et rotations comme au basket ou au football.
Activités intenses comme un travail physique dur, le ski ou le tennis.
Activités modérées comme un travail physique moyen, la course à pied ou le jogging.
Activités douces comme la marche, les travaux ménagers ou le jardinage.
Aucune des activités ci -dessus ne m’est possible à cause de la douleur.
2 – Au cours des 4 dernières semaines, ou depuis votre accident/blessure, combien de fois avez-vous
souffert du genou (de 0 à 10)
Jamais 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Constamment
3 – Indiquez l’intensité de la douleur en cochant la case correspondante (de 0 à 10)
Aucune douleur 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 La pire douleur imaginable
4 – Au cours des 4 dernières semaines, ou depuis l’accident/la blessure, votre genou était-il raide ou
enflé ?
Pas du tout | Un peu | Moyennement | Beaucoup | Enormément
5 – Quel est le plus haut niveau d’activité que vous pouvez accomplir sans que votre genou n’enfle ?
- Activités très intenses comportant sauts et rotations comme au basket ou au football
- Activités intenses comme un travail physique dur, le ski ou le tennis
- Activités modérées comme un travail physique moyen, la course à pied ou le jogging
- Activités douces comme la marche, les travaux ménagers ou le jardinage
- Aucune des activités ci -dessus ne m’est possible à cause de mon genou enflé
6 – Au cours des 4 dernières semaines, ou depuis l’accident/la blessure, y a-t-il eu un blocage ou un
accrochage de votre genou ?
- Oui
- Non
7 – Quel est le plus haut niveau d’activité que vous pouvez accomplir sans que votre genou ne se
dérobe ?
- Activités très intenses comportant sauts et rotations comme au basket ou au football
- Activités intenses comme un travail physique dur, le ski ou le tennis
- Activités modérées comme un travail physique moyen, la course à pied ou le jogging
- Activités douces comme la marche, les travaux ménagers ou le jardinage
- Aucune des activités ci -dessus ne m’est possible à cause de mon genou qui se dérobe
Activités sportives
8 – Quel est le plus haut niveau d’activité que vous pouvez pratiquer régulièrement ?
- Activités très intenses comportant sauts et rotations comme au basket ou au football
- Activités intenses comme un travail physique dur, le ski ou le tennis
- Activités modérées comme un travail physique moyen, la course à pied ou le jogging
- Activités douces comme la marche, le ménage ou le jardinage
- Aucune des activités ci -dessus ne m’est possible à cause de mon genou.
9 – Quelle incidence a votre genou sur votre capacité à… ?
- Pas difficile Légèrement
- difficile
- Très difficile Impossible
- Monter les escaliers
- Descendre les escaliers
- S’agenouiller (appui sur le devant du genou)
- S’accroupir
- S’asseoir
- Se lever d’une chaise
- Courir en ligne droite
- Sauter avec réception sur la jambe faible
- S’arrêter et repartir brusquement (marche, ou course à pied si vous êtes un athlète)
Fonction
10 – Comment notez-vous la fonction de votre genou sur une échelle de 0 à 10 (10 correspondant au
fonctionnement optimal et 0 étant l’incapacité à accomplir les activités de la vie quotidienne et
sportives)
FONCTION AVANT L’ACCIDENT/LA BLESSURE DU GENOU
Performance : nulle 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Performance quotidienne optimale
FONCTION ACTUELLE DU GENOU
Performance : nulle 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Performance quotidienne optimale
