Traitements
Médicaments
Riluzole orale : seul traitement à ce jour
- Action sur excès de glutamate toxique pour les MTN : permet la recapture du glutamate dans la fente synaptique
- Ne fait pas récupérer les fonctions perdeues
- Allongement de la survie modeste (moyenne 2 ans)
- (+3 médicaments en accès dérogatoire)
Traitements symptomatiques
Objectif : soulager les symptômes
- Crampes : dérivé de la quinine, magnésium
- Hypertonie spastique : baclofène, toxine butolique, étirement des chaînes spastiques
- Douleurs musculaires : antalgiques, massage
- Douleurs articulaires (capsulite d’épaule fréquente) : antalgiques, mobilisations douces
- Ultrasons, chaleur antalgique, TENS : utilisables
- Hyperémotivité pseudo bulbaire : inhibiteur de la recapture de la sérotonine
- Hypersalivation : atropine en sublingual
Traitements des complications
- Kinésithérapie respiratoire : désencombrement, assistance à la toux, VNI
- Mesures diététiques : adaptation des textures, supplémentation
Rééducation
Recommandation HAS
- Pas de mécanothérapie ni de travail en charge ou excentrique, pas d’électrostimulation excito-motrice, pause fréquente de récupération
Indications kinésithérapiques
- Mobilisations passives et actives aidées des membres
- Lutte contre l’enraidissement articulaire
- Lutte contre la spasticité
- Massage / techniques antalgiques
- Travail de la marche/posture/équilibre/verticalisation
- Kiné respiratoire /désencombrement
- Respecter la fatigabilité
Principes de faible intensité
- Physiopathologie de la SLA : cycles de dénervation/réinnervation itératifs jusqu’à ce que les neurones n’arrivent plus à se réinnerver
- Les exercices intensifs permettent une moins bonne réinnervation
- L’électrostimulation aggrave la maladie et entraîne une amyotrophie rapide