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Exemple d’exercices prescris et carnet de suivi :
Contrat d’autorééducation guidée dans la Parésie Spastique (JM Graciès)
Echelle de déficience ASIA (atteinte médullaire)
Télécharger le fichier PDF sur le site : Score ASIA
Classification
Echelle de déficience ASIA
- A = Complet : aucune sensibilité ou motricité dans le territoire S4-S5.
- B = Incomplet sensitif : la sensibilité mais pas la motricité est préservée au dessous du niveau lésionnel, en particulier dans le territoire S4-S5.
- C = Incomplet moteur : la motricité est préservée au dessous du niveau lésionnel et plus de la moitié des muscles testés au dessous de ce niveau a un score < 3 (motricité non fonctionnelle).
- D = Incomplet moteur : la motricité est préservée au dessous du niveau lésionnel et au moins la moitié des muscles testés au dessous de ce niveau a un score ≥ 3.
- E = Normal : la sensibilité et la motricité ont normales. Il peut persister des anomalies des réflexes.
Etapes de la classification
- Déterminer les niveaux sensitifs pour les côtés droit et gauche.
Le niveau sensitif est le dernier dermatome sain pour la piqûre et le toucher. - Déterminer les niveaux moteurs pour les côtés droit et gauche.
Défini par le dernier muscle clé côté ≥ 3, à condition que les muscles sus-jacents soient considérés intacts.
Note : dans les régions où il n’y a pas de myotome à tester, le niveau moteur est présumé être le même que le niveau sensoriel, si la fonction motrice testable au dessus de ce niveau est également normale. - Déterminer le niveau lésionnel
Il s’agit de la partie la plus distale avec sensibilité intacte et force musculaire antigravitaire (≥ 3), pourvu qu’il y ait audessus respectivement une fonction normale. Le niveau lésionnel est la plus proximal des niveaux sensoriels et moteurs déterminés dans les étapes 1 et 2. - Déterminer si la lésion est complète ou incomplète.
(c’est à dire l’absence ou la présence d’épargne sacrée)
Si la contraction anale volontaire = Non ET tous scores sensolriels S4-S5 = 0 ET la pression anale profonde = Non, alors la lésion est considérée comme Complète.
Sinon, la lésion est Incomplète - Déterminer le score de déficience ASIA :
- Est-ce une lésion complète ?
- Si OUI, ASIA = A et noter la zone de préservation partielle (dernier dermatome ou myotome de chaque côté avec une préservation)
- Si NON :
- Est-ce une lésion motrice complète ?
- Si OUI, ASIA = B
- Si Non (contraction anale volontaire OU présence d’une fonction motrice sur plus de trois niveaux au-dessous du niveau moteur sur un côté donné, si le patient a une classification sensitive incomplète) :
- Y a-t’il au moins la moitié (moitié ou plus) des muscles clés en dessous du niveau neurologique lésionnel classés 3 ou mieux ?
- NON = ASIA C
- OUI = ASIA D
- Si la sensation et la fonction motrice sont normales dans tous les segments, alors
- ASIA = E (si ATCD lésion documentée)
- Est-ce une lésion complète ?
Cotation
Les groupes musculaires clés
5 groupes musculaires clés au MS
- C5 Flexion de coude
- C6 Extension de poignet
- C7 Extension de coude
- C8 Flexion du médius
- T1 Abduction du 5ème doigt
5 groupes musculaires clés au MI
- L2 Flexion de hanche
- L3 Extension du genou
- L4 Dorsiflexion de cheville
- L5 Extension de l’hallux
- S1 Flexion plantaire de cheville
Cotation fonction musculaire
- 0 = paralysie totale
- 1 = contraction visible ou palpable
- 2 = mouvement actif dans son amplitude complète, sans pesanteur
- 3 = mouvement actif dans son amplitude complète, contre pesanteur
- 4 = mouvement actif dans son amplitude complète, contre résistance
- 5 = mouvement normal (dans son amplitude complète, contre résistance complète)
- NT = non testable (immobilisation, douleur, amputation, hypertonie sur > 50% amplitude du mouvement)
Cotation sensitive
- 0 = absente
- 1 = diminuée (appréciation partielle ou altérée, incluant hyperesthésie)
- 2 = normale
- NT = non testable
ALS Functional Rating Scale révisée (SLA)
But : score de gravité spécifique à la maladie qui reflète les troubles moteurs et la détérioration fonctionnelle chez les personnes atteintes de sclérose latérale amyotrophique (SLA).
Télécharger en PDF : ALSFRS-R
Les items
ALS Functional rating scale révisée (ALS-FRS-R) en 12 items
Indication de progression rapide : perte d’1 point par mois
| 1. Discours | |
| 4 | processus de parole normaux |
| 3 | Troubles de la parole détectables |
| 2 | Intelligible avec répétition |
| 1 | Communication orale combinée à la communication non vocale |
| 0 | Perte de la parole utile |
| 2. Salivation | |
| 4 | Normale |
| 3 | Léger mais net excès de salive dans la bouche ; peut s’accompagner de salivation nocturne. |
| 2 | Salive modérément excessive ; peut présenter une légère salivation. |
| 1 | Hypersalivation marquée avec quelques bavements. |
| 0 | Salivation abondante ; nécessite un usage constant de mouchoirs en papier. |
| 3. Avaler | |
| 4 | habitudes alimentaires normales |
| 3 | Problèmes d’alimentation précoces — étouffements occasionnels |
| 2 | changements de consistance alimentaire |
| 1 | Nécessite une alimentation par sonde supplémentaire |
| 0 | NPO (alimentation exclusivement parentérale ou entérale) |
| 4. Écriture manuscrite | |
| 4 | Normale |
| 3 | Lent ou bâclé : tous les mots sont lisibles |
| 2 | Tous les mots ne sont pas lisibles |
| 1 | Capable de tenir un stylo mais incapable d’écrire |
| 0 | Impossible de tenir le stylo |
| 5a. Couper les aliments et manipuler les ustensiles (patients sans gastrostomie) ? | |
| 4 | Normale |
| 3 | Un peu lent et maladroit, mais aucune aide n’est nécessaire. |
| 2 | Peut couper la plupart des aliments, bien que maladroitement et lentement ; une aide est nécessaire. |
| 1 | La nourriture doit être coupée par quelqu’un, mais on peut quand même la nourrir lentement. |
| 0 | Il faut le nourrir |
| 5b. Couper les aliments et manipuler les ustensiles (échelle pour les patients porteurs d’une gastrostomie) ? | |
| 4 | Normale |
| 3 | Maladroite mais capable d’effectuer toutes les manipulations de manière autonome |
| 2 | Besoin d’aide concernant les fermetures et les attaches. |
| 1 | Fournit une assistance minimale au soignant |
| 0 | Incapable d’accomplir la moindre tâche |
| 6. Habillage et hygiène | |
| 4 | Fonctionnement normal |
| 3 | Autosoins complets et indépendants, avec effort ou efficacité réduite |
| 2 | méthodes d’assistance intermittentes ou de substitution |
| 1 | A besoin d’aide pour les soins personnels |
| 0 | Dépendance totale |
| 7. Se retourner dans le lit et ajuster les draps | |
| 4 | Normale |
| 3 | Un peu lent et maladroit, mais aucune aide n’est nécessaire. |
| 2 | Peut se retourner seul ou ajuster les draps, mais avec beaucoup de difficulté. |
| 1 | Peut initier, mais pas tourner ou ajuster les draps seul |
| 0 | Sans défense |
| 8. Marche | |
| 4 | Normale |
| 3 | Difficultés de marche précoces |
| 2 | Promenades avec assistance |
| 1 | Mouvement fonctionnel non ambulatoire |
| 0 | Aucun mouvement volontaire des jambes |
| 9. Monter les escaliers | |
| 4 | Normale |
| 3 | Lent |
| 2 | Légère instabilité ou fatigue |
| 1 | Besoin d’aide |
| 0 | Impossible de faire |
| 10. Dyspnée (nouveau) | |
| 4 | Aucun |
| 3 | Se produit lors de la marche |
| 2 | Se produit lors d’une ou plusieurs des activités suivantes : manger, se laver, s’habiller (AVQ) |
| 1 | Cela se produit au repos, avec une difficulté à respirer en position assise ou couchée. |
| 0 | Difficulté importante, envisageant le recours à une assistance respiratoire mécanique |
| 11. Orthopnée (nouveau) | |
| 4 | Aucun |
| 3 | Quelques difficultés à dormir la nuit en raison d’un essoufflement. |
| N’utilise généralement pas plus de deux oreillers. | |
| 2 | Il lui faut plus de deux oreillers pour dormir. |
| 1 | Je ne peux dormir qu’en position assise. |
| 0 | Incapable de dormir |
| 12. Insuffisance respiratoire (nouveau) | |
| 4 | Aucun |
| 3 | Utilisation intermittente de la ventilation non invasive (BiPAP) |
| 2 | Utilisation continue d’un appareil BiPAP pendant la nuit |
| 1 | Utilisation continue de la BiPAP pendant la nuit et le jour |
| 0 | Ventilation mécanique invasive par intubation ou trachéotomie |
Traitement et rééducation SLA
Traitements
Médicaments
Riluzole orale : seul traitement à ce jour
- Action sur excès de glutamate toxique pour les MTN : permet la recapture du glutamate dans la fente synaptique
- Ne fait pas récupérer les fonctions perdeues
- Allongement de la survie modeste (moyenne 2 ans)
- (+3 médicaments en accès dérogatoire)
Traitements symptomatiques
Objectif : soulager les symptômes
- Crampes : dérivé de la quinine, magnésium
- Hypertonie spastique : baclofène, toxine butolique, étirement des chaînes spastiques
- Douleurs musculaires : antalgiques, massage
- Douleurs articulaires (capsulite d’épaule fréquente) : antalgiques, mobilisations douces
- Ultrasons, chaleur antalgique, TENS : utilisables
- Hyperémotivité pseudo bulbaire : inhibiteur de la recapture de la sérotonine
- Hypersalivation : atropine en sublingual
Traitements des complications
- Kinésithérapie respiratoire : désencombrement, assistance à la toux, VNI
- Mesures diététiques : adaptation des textures, supplémentation
Rééducation
Recommandation HAS
- Pas de mécanothérapie ni de travail en charge ou excentrique, pas d’électrostimulation excito-motrice, pause fréquente de récupération
Indications kinésithérapiques
- Mobilisations passives et actives aidées des membres
- Lutte contre l’enraidissement articulaire
- Lutte contre la spasticité
- Massage / techniques antalgiques
- Travail de la marche/posture/équilibre/verticalisation
- Kiné respiratoire /désencombrement
- Respecter la fatigabilité
Principes de faible intensité
- Physiopathologie de la SLA : cycles de dénervation/réinnervation itératifs jusqu’à ce que les neurones n’arrivent plus à se réinnerver
- Les exercices intensifs permettent une moins bonne réinnervation
- L’électrostimulation aggrave la maladie et entraîne une amyotrophie rapide
Fracture du scaphoïde
Introduction
Le scaphoïde est l’os carpien le plus souvent lésé. Les fractures du scaphoïde sont généralement dues à une hyperextension du poignet, typiquement au décours d’une chute sur la main, doigts écartés.
Complications
Ils peuvent perturber l’approvisionnement en sang du scaphoïde proximal. L’ostéonécrose est donc une complication fréquente, même après un traitement initial optimal, et elle peut être source d’impotence fonctionnelle et d’une arthrose dégénérative du poignet.
Fracture de Pouteau-Colles
Introduction
Autres dénomination
distal fracture with dorsal angulation, fracture de Colles
Définition
Fracture osseuse de l’extrémité distale du radius, provoquant un basculement postérieur du radius et donnant l’aspect “dos de fourchette” au poignet.
Types de fracture
80% des fractures du poignet.
Fracture intra-articulaire ou extra-articulaire (au-dessus du poignet, meilleure récupération)
Non-déplacée (la plupart) ou déplacée (consolidation plus longue, nécessite chirurgie)
Facteurs de risque
Femmes de plus de 50 ans, ménopausées
Personnes qui sont en perte d’équilibre.
Sports avec risque de chute (moto, vélo, roller…)
Enfants en adolescents <18 ans (densité osseuse plus faible)
Mécanisme lésionnel
Chute sur la main, poignet en extension, bras tendu
Diagnostic
Signes et symptômes
- Douleur et sensibilité à la palpation
- Aspect en dos de fourchette
- Ecchymose, gonflement, diminution de l’amplitude des mouvement
Imagerie
Radio, sinon IRM ou scanner si la fracture est difficile à identifier
Précaution
Rechercher intégrité du pouls, sensibilité et motricité des doigts et du poignet pour repérer d’éventuelles autres lésions : nerveuses ou vasculaires
Traitement
Délai
- Consolidation acquise en 2-3 mois selon le type de fracture quelque soit le type de traitement
- Reprise sport débute à 3-4 mois, progressive pour remettre en charge les muscles et le tissu osseux de façon adaptée
Chirurgie
- Fixation d’une plaque pour une fracture complexe ou déplacée. Immobilisation 1 à 2 semaines
- Fixation de broches pour les fractures moins complexes. Immobilisation 4 à 6 semaines
Après 65 ans, récupération identique en conservateur ou après chirurgie
Conservateur
Immobilisation avec plâtre 4 à 6 semaines, puis radio de contrôle
Kiné
Pendant la phase de consolidation
- Ne pas mettre en danger la consolidation
- Eviter l’enraidissement des autres parties du corps
- Bouger épaule, coude, doigts
Après phase de consolidation (6 semaines environ)
- Retrouver toute la mobilité du poignet
- Gestion de la charge
Ténosynovite de De Quervain
Introduction
Autres dénomination
Pouce du joueur
Définition
Inflammation des tendons long abducteur et court extenseur du pouce, entraînant une inadéquation de leur passage dans le tunnel ostéofibreux du premier compartiment dorsal du poignet.
Facteur de risque
- Femmes entre 40 et 50 ans
- Surutilisation du tendon en sport, notamment au volley-ball
- Travailleurs manuels, femmes au foyer.
Symptômes
Douleur sur le versant radial du poignet, accentuée par les mouvements du pouce et par une inclinaison ulnaire passive, associée à une flexion maximale du pouce (test de Finkelstein).
Diagnostic
Test de Finkelstein
Installation
Patient assis
Avant-bras en position neutre sur la table, poignet hors de la table
1er test
Pour patient en phase aiguë
Inclinaison ulnaire passive (force gravitaire)
Le test est positif s’il aggrave la douleur au niveau de l’a styloïde radiale’apophyse styloïde
2ème test (si le premier ne provoque pas de douleur)
Ajouter une surpression à l’inclinaison
Le test est positif s’il aggrave la douleur au niveau de l’a styloïde radiale’apophyse styloïde
3ème test (version orginale de de Quervain)
Pour patient en phase chronique
Amener le pouce dans la paume
Le test est positif s’il aggrave la douleur au niveau de l’a styloïde radiale’apophyse styloïde
Imagerie
Echographie pour confirmer le diagnostic
Traitement
Antalgie
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : peuvent réduire la douleur et l’inflammation.
Infiltration de corticoïdes : est souvent efficace pour réduire rapidement l’inflammation et soulager la douleur. Ce traitement est particulièrement indiqué dans les stades précoces de la maladie.
Conservateur
- Eviter surcontrainte de la pince pouce-index
- Attelle : pour immobiliser temporairement le pouce et le poignet, notamment la nuit.
- Exercices de rééducation : améliorer la mobilité et renforcer les muscles du pouce et du poignet, une fois l’inflammation maîtrisée.
- Applications de glace : plusieurs fois par jour pour diminuer l’inflammation et soulager la douleur.
Chirurgie
L’opération consiste à ouvrir la gaine tendineuse à l’endroit où les tendons sont comprimés, afin de leur permettre de glisser librement. Cette intervention se fait généralement en ambulatoire sous anesthésie locale, et elle offre un taux de réussite élevé.
Après l’intervention, une rééducation peut être nécessaire pour retrouver toute la mobilité du pouce et du poignet, et éviter la récidive.
ULNT (test de la mécanosensibilité)
But : mettre en évidence la mécano-sensibilité d’un nerf
Réalisation : ajouter en fin de test une inclinaison homolatérale et un inclinaison controlatérale pour mettre en évidence une variation de la mécano-sensibilité. Cela confirmera également que ce sont bien les structures nerveuses qui sont mises en tension. Comparer au côté controlatéral.
ULNT A : nerf médian/interosseux
- Patient en décubitus dorsal
- Déprimer l’épaule, abduction de l’épaule à 110°, flexion du coude à 90°
- Faire une rotation latérale de l’épaule
- Poignet et doigt en extension
- Puis extension lente du coude jusqu’à provocation des symptômes
Pour confirmer que ce sont les structures nerveuses qui sont mises en tension, fléchir légèrement le coude et demander au patient une inclinaison de la tête du côté controlatéral
ULNT B : nerf médian/axillaire/musculocutané
- Patient en décubitus dorsal
- Déprimer l’épaule avec la hanche
- Abduction d’épaule à 10°, coude fléchi à 90°, supinationde l’avant-bras, extension du poignet
- Extension progressive du coude jusqu’à provocation des symptômes
Pour confirmer que ce sont les structures nerveuses qui sont mises en tension, fléchir légèrement le coude et demander au patient une inclinaison de la tête du côté controlatéral
ULNT C : nerf radial
- Patient en décubitus dorsal
- Déprimer l’épaule avec la hanche
- Abduction d’épaule à 10°, coude fléchi à 90°, pronation de l’avant-bras, flexion du poignet
- Flexion des doigts avec le pouce à l’intérieur des doigts
- Extension progressive du coude jusqu’à provocation des symptômes
Pour confirmer que ce sont les structures nerveuses qui sont mises en tension, fléchir légèrement le coude et demander au patient une inclinaison de la tête du côté controlatéra
ULNT D : nerf ulnaire
- Patient en décubitus dorsal
- Déprimer l’épaule, abduction de l’épaule à 90°, flexion du coude à 90°
- Pronation de l’avant-bras, poignet et doigt en extension
- Rotation latérale de l’épaule
- Amener progressivement les doigts vers l’oreille jusqu’à provoquer les symptômes
Pour confirmer que ce sont les structures nerveuses qui sont mises en tension, demander au patient une inclinaison de la tête du côté controlatéral qui aggravera ses symptômes
Test de Spurling (radiculopathie cervicale)
But : diagnostiquer une radiculopathie cervicale
Réalisation : patient assis, extension et inclinaison cervicale du côté atteint. Les symptômes peuvent déjà apparaître. Sinon, appliquer progressivement une compression axiale
Résultats : test positif s’il reproduit les douleurs/paresthésies dans le bras du patient
Cluster Wainner (radiculopathie cervicale)
But : diagnostiquer une radiculopathie cervicale quand le patient présente des irradiations dans le bras
Réalisation : 4 tests
Résultat : positif si 3 tests positifs
1 – ULNT du nerf médian : positif si reproduit les douleurs du patient
2 – Rotation de la tête côté atteint : positif si inférieur à 60° (population saine : 80°)
3 – Test de traction-distraction : positif si douleurs dans les bras diminuent
4 – Test de Spurling : positif si douleurs augmentent
Inclinaison de la tête puis application d’une pression d’environ 7kg
