But : test d’effort
Contre-indications et indications d’arrêt du test
Contre-Indications
- Pathologie coronarienne instable ;
- Infarctus du myocarde dans le mois précédent ;
- Pression systolique supérieure à 180 mm Hg ;
- Pression diastolique supérieure à 100 mm Hg ;
- Arthrite ou pathologie orthopédique ou neuromusculaire limitant la déambulation ;
- Tachycardie de repos supérieure à 120 bat/min.
Indications d’arrêt du test
- Douleur thoracique ;
- Dyspnée intolérable ;
- Crampes musculaires ;
- Suées ;
- Vertiges.
Matériels
Le plus difficile est de trouver un espace de marche qui convient aux recommandations de la littérature :
espace couvert disposant d’une ligne droite de 30 mètres, sans obstacle, peu ou pas passante. Cela pour
limiter les allers-retours, un nombre important de « virages » diminue la distance parcourue ;
- Cônes (2) de demi-tour ;
- Chronomètre ;
- Chaise mobile pour suivre le sujet et permettre le repos en cas d’arrêt inopiné du test
- (à défaut des chaises placées tous les 5 mètres mais ne devant pas faire un obstacle) ;
- Oxymètre de pouls ;
- Tensiomètre ;
Pour assurer la sécurité téléphone, défibrillateur, obus d’oxygène et raccords de dispensation ;
Préalable
Le patient doit être précisément informé du déroulement du test et des objectifs avec pour exemple :
« Le but de ce test est de marcher le plus possible pendant 6 minutes sans courir.
Vous marcherez aller et retour dans ce couloir. Marcher 6 minutes, c’est long, cela va vous demander
un effort. Vous allez probablement vous sentir essoufflé et fatigué.
Vous pouvez ralentir, vous arrêter ou vous reposer si nécessaire en vous appuyant contre le mur pendant le repos, mais il faut reprendre la marche au plus vite. Vous parcourrez le couloir aller et retour en tournant autour des cônes comme ceci (faire la démonstration) et continuer à marcher.
Pendant le test, ne parlez pas, cela modifie les performances. Je vous indiquerai le temps restant toutes
les minutes de cette façon : 5 minutes, 4 minutes,… plus que 1 minute. Je vous demanderai de vous arrêter après 6 minutes.
Avant de commencer je prends votre tension et votre pouls et je le ferai également à la fin du test.
Vous pouvez commencer. »
Conditions de réalisation
- Le patient doit être habillé confortablement avec chaussage adapté à la marche ;
Il doit être bien reposé, ne pas avoir fait d’effort dans l’heure qui précède le test ;
Les paramètres de départ : tension artérielle, fréquence respiratoire, saturation et pulsations,
sont à prendre après que le patient soit resté assis pendant au moins 10 minutes devant la ligne
de départ, ces paramètres seront repris à la fin du test ; - Faire démarrer le chronométrage quand le patient commence à avancer ; Annoncer le temps écoulé
et restant sans faire d’autres encouragements, de façon standardisée : 5 minutes continuez, 4 minutes bien, 3 minutes maintenez le rythme, 2 minutes très bien, plus que 1 minute continuez je vous dirai quand vous arrêter. Annoncer la fin du test : attention 20 secondes… 10 secondes… arrêtez-vous ; Compter les allers/retours du parcours établi ; Mesurer la distance entre le dernier demi-tour et la position du patient à 6mn ; - Tension artérielle, fréquence respiratoire, saturation et pulsations, sont repris en fin de test ;
- En fin de test faire se reposer le patient, lui donner à boire. Après 10 mn de repos remesurer sa tension artérielle, fréquence respiratoire, saturation et pulsations.
Comparaison des résultats
Les résultats sont à comparer à la distance théorique et à la limite inférieure acceptable pour un sujet
de telle taille, tel poids et tel âge.
Equation prédictive de la distance
Patients non encouragés (Equation d’Enright et Sherrill)
Homme : 7.57 x taille(cm) – 5.02 x âge – 1.76 x poids(kg) – 309 = distance théorique
Femme : 2.11 x taille(cm) – 5.78 x âge – 2.29 x poids(kg) + 667 = distance théorique
Limite inférieure = distance théorique – 153m
Il est admis que :
- + 40 m est une amélioration significative
- – 70 m est une détérioration significative
Normes
Equation prédictive de la fréquence cardiaque cible
La FC au seuil ventilatoire
Equation de Bonnet :
FC seuil = (0.75 x FC plateau) – (0.03 x D) – (0.32 x âge) + 64.4
La dyspnée doit être comprise entre 5 et 6 sur l’échelle de Borg modifiée pendant le réentrainement à l’effort
