Principes
- Fractionnement : Respecter l’alternance effort/repos. La règle est souvent « autant de temps de repos que de travail » avant et entre les exercices.
- Thermosensibilité (Phénomène d’Uhthoff) : La chaleur majore les symptômes et la fatigue (ralentissement de la conduction nerveuse). Il faut éviter la pratique en conditions chaudes et privilégier la cryothérapie (douche ou bain frais) avant l’effort.
- Fatigabilité : Distinguer la fatigue perçue de la fatigabilité musculaire objective. Il faut freiner le patient pour éviter une fatigue trop intense avant d’atteindre son seuil de rupture.
La rééducation est adaptée selon le score EDSS.
Patient avec atteinte fruste (EDSS 0 – 4.5)
Objectifs : entretien, prévention, aérobie
- Réentraînement à l’effort : Travail en aérobie (vélo, tapis, elliptique) pour augmenter le seuil de fatigabilité. Recommandation HAS : 2x/semaine.
- Renforcement Musculaire
- Global ou analytique, isocinétique.
- Contre la spasticité : Travail excentrique des antagonistes (ex: releveurs).
- Muscles clés : Grand fessier, Moyen fessier, Ischio-jambiers (pour freiner le recurvatum), Abdominaux/Spinaux.
- Équilibre et Coordination : Séquences de redressement, plan instable (Freeman), unipodal, double tâche.
- Étirements : Polyarticulaires et auto-étirements quotidiens.
Patient avec atteinte intermédiaire (EDSS 4.5 – 7)
Objectif : Maintien de l’autonomie, sécurité à la marche, transferts.
- Marche :
- Correction des boiteries : travail du transfert d’appui, contrôle du recurvatum (feedback visuel/auditif), passage d’obstacles pour la triple flexion .
- Aides techniques : Canne, releveur de pied, orthèses, stimulation électrique fonctionnelle (SEF).
- Transferts : Apprentissage du relevé du sol (décomposer le mouvement, passer par le chevalier servant) pour gérer les chutes.
- Équilibre : Assis et debout, réactions parachutes.
Patient avec atteinte sévère (EDSS > 7)
Objectif : Confort, prévention des complications, autonomie au fauteuil.
- Verticalisation : Lutte contre l’ostéoporose et la spasticité, entretien orthopédique (cheville à 90°). Utilisation de standing ou fauteuil verticalisateur
- Respiratoire : Renforcement des muscles expirateurs (souvent déficitaires), entretien de l’ampliation thoracique, spirométrie incitative
- Orthopédique/Cutané : Mobilisations passives, postures, prévention des escarres (installation, coussins)
- Fauteuil Roulant : Apprentissage du maniement et des transferts (push-up, planche de transfert)
Rééducation Spécifique par Syndrome
- Spasticité : étirements lents et prolongés, postures d’inhibition
- Ataxie Cérébelleuse :
- Utiliser des charges (lests aux chevilles/poignets) pour réduire l’hypermétrie
- Traiter dans le calme (concentration), contrôle visuel, décomposition du mouvement .
- Ataxie Proprioceptive :
- Utilisation du biofeedback visuel (miroir), travail sur différentes textures (Perfetti), compression articulaire
- Compensation par la vue et l’audition
- Vestibulaire :
- Travail de la poursuite oculaire, stabilisation du regard tête mobile, stimulation optocinétique .