Prise en charge hémiplégie

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Prise en charge par phases

vérifier prescription médicale : RSL oui/non / type AVC
constantes : PA / FC / Sat → si stable = on poursuit / si chute = arrêt
prévenir complications alitement : installation MS, changement posture, appuis, risque escarre + myopathie
phase flasque : ROT abolis → pas de spasticité → PEC douce
stimulation précoce plasticité : imagerie motrice (MS et MI), auto-exercices guidés dans lit (lever/élévation MS, flexion hanche, extension genou)
début thérapie miroir si compréhension OK
Attention subluxation épaule
gestion héminégligence : environnement organisé côté négligé + se placer du côté négligé + guider orientation tête/œil
vigilance dysphagie : eau gazeuse privilégiée
Surveillance des signes attentionnels : ouverture des yeux, réactions, pâleur, transpiration
Respect de la fatigue et de la progressivité de la PES
Surveillance régulière de l’évolution motrice, sensitive, cognitif et dysphasique
Maximiser le travail fonctionnel, contre résistance, spécifique à la tâche et auto-exercice
En fin d’intervention : penser à la sonnette !

travail transfert spécifique (tâche orienté) : lit -> assis -> fauteuil (pivot assisté)
équilibre bipodal guidé puis sécurisé → objectif = augmenter temps d’appui
équilibre unipodal phase objectif chiffré “tenir 30 sec”
travail de redressement + coordination MS/MI (passage assis au bord de lit / passage assis-debout)
marche : rolator sous surveillance → progression distance puis objectif canne tripode en 2 semaines
schéma marche : correction recurvatum genou / déficit ext hanche / déficit DF cheville (releveur si besoin)
MS : mobilisation active aidée + imagerie motrice + auto-exercice MS patho avec MS sain + travail prise globale (ex : tenir objet sans le lâcher)
Tests (exemples) : Held & Pierrot-Dessiligny → score moteur (objectif +3 pts / 3 semaines), Ashworth, Tardieu, TM10 (test 10m) → vitesse de marche (ex 0,7m/s), EPA, EPD, Box and block

continué objectifs SSR
auto-rééducation programmée (home program) → carnet de suivi
aérobie : marche en extérieur / tapis / vélo → progressivité charge + volume
renforcement MS/MI contre résistance (2 à 3/j semaine) → intensification
spasticité si toxine : après injection → étirements quotidiens + travail des antagonistes
objectifs = retour rôle social, autonomie domicile, autonomie courses