Définition
– Syndrome douloureux articulaire et péri-articulaire
– Correspond à une réaction disproportionnée à un événement nociceptif mineur
– Comprend une phase aigüe et une phase chronique
Critères de Budapest
4 catégories de symptômes et signes
– Sensitifs : hyperesthésie, allodynie, hyperalgésie
– Vasomoteurs : asymétrie de tension, modifications de couleur
– Sudomoteurs / Oedème : modification de sudation
– Moteurs / trophiques : diminution de l’amplitude articulaire, tremblement, troubles trophiques (peau, ongle, poils)
Confirmation d’un SDRC quand :
– Douleur continue, disproportionnée, ne suivant pas la topographie d’un nerf (d’où la notion de “douleur régionale”)
– Au moins 1 symptôme (signalé par le patient) dans 3 des 4 catégories
– Au moins 1 signe (constaté à l’examen) dans au moins 2 catégories
Diagnostic clinique
| Douleur | – Permanente, continue, aggravée par l’orthostatisme – Peut entraîner une impotence fonctionnelle |
| Troubles sensoriels | – Modification de la sensibilité tactile, douloureuse, thermique, à la pression (hypoesthésie, hyperalgésie, allodynie) |
| Troubles vasomoteurs | – Erythrocyanose – Oedème – Modification température cutanée – Hypersudation |
| Troubles moteurs | – Atrophie musculaire |
Etiologie
– SDRC touche 2 fois plus le MS que le MI (surtout poignet)
– 3 femmes pour 1 homme
– Prédisposition génétique
Physiopathologie
Multifactoriel :
– Lésion nerveuse
– Stress oxydatif / ischémie de reperfusion
– Sensibilisation périphérique / centrale
– Modifications cérébrales
– Altération du SN autonome (devient hypersensible aux influx douloureux)
– Facteurs inflammatoires et auto-immuns
– Facteurs génétiques (sensibilité à la douleur)
– Facteur psychologiques (anxiété, stress pré-opératoire)
Les 3 phases de la SDRC
| Phase chaude | Début à 4 mois – Oedème – Chaleur – Hypersudation – Douleur importance |
| Phase froide | Vers le 4ème mois – Peau cyanotique – Troubles trophiques – Douleurs surtout à la mobilisation |
| Phase atrophique séquellaire | – Algodystrophie non évolutive – Persistance de rétraction aponévrotique et raideur articulaire – Objectif de la PEC : pas d’atrophie séquellaire |
Prise en charge du SDRC
Pas de traitement curatif
Rééducation
– Réadaptation fonctionnelle systématique et précoce pour éviter toute sous-utilisation
– Abandon de la règle de non douleur : bouger même en cas de douleur en évitant de l’aggraver durablement (une augmentation temporaire de la douleur est acceptable)
– Immobilisation proscrite !
– Reconditionnement physique global chez les patients déconditionnés
– Apprentissage de la gestion de la douleur et des activités (relaxation, fractionnement des activités)
Modification des représentations corticales
- L’altération du schéma corporel est liée à l’altération des représentations sensitives corticales primaires. Cela entraîne une incohérence entre l’intention motrice, la proprioception et le rétrocontrôle visuel.
Ces modifications sont impliquées dans le SDRC.
Réorganisation corticale au niveau du cortex somatosensoriel primaire (S1) :
– Diminution réversible de la taille de la représentation du membre atteint au niveau de S1 associée une diminution de la discrimination tactile et des troubles moteurs pouvant aller jusqu’à l’exclusion du membre atteint
– La diminution de la douleur dans le SDRC est inversement corrélée à l’amélioration de la désorganisation de S1
– PEC par thérapie miroire : feedback visuel remplaçant le feedback sensitif altéré (efficacité démontrée)
PEC psychologique
Drapeaux rouges
– Etat de stress traumatique et/ou vécu corporel traumatique
– Retentissement majeur QDV : désocialisation, désorganisation de la vie affective
– Présence de propos ou de comportements suicidaires
– Suspicion de troubles factices
– Suspicion de pathologies psychiatriques
– Suspicion de somatisation d’un trouble psychique
Drapeaux oranges
– Demande de soins exprimée semblant inadéquat
– Existence d’un litige, d’une recherche de compensation
– Phobie du contact
– Etat thymique défavorable : trouble de l’humeur, anxiété, détresse
Antalgique
| Palier 1 | – Paracétamol – AINS (ibuprofène) | Délai d’action : – oral : 45mn – Intraveineuse : 10-15mn |
| Palier 2 | – Tramadol – Codéine – Opium | Délai d’action : – oral : 30-60mn – Intraveineuse : 10-30mn |
| Palier 3 | – Morphine | Délai d’action : – oral : 20-30mn – Intraveineuse : 5mn |
PEC de la douleur chronique
Généralités
- – Expérience unique d’une personne à l’autre
– La douleur a un caractère sensoriel (poignard, brûlure, etc) et émotionnel (déplaisant, insoutenable, etc)
– Quelque soit l’intensité du stimulus, des problèmes tels que la peur, le désespoir, l’impuissance peuvent faire augmenter la douleur à des niveaux insupportables.
Mécanismes et douleurs
Le catastrophisme face à la maladie entretient le cercle vicieux de la douleur et du déconditionnement.
Faire face à sa douleur, travailler sur ses peurs et ses croyances et la voie permettant un traitement médicamenteux et rééducatifs.
Barrières limitantes
Barrières physiques
– Déconditionnement à l’effort/dyspnée
– Trouble du sommeil
– Inflammation chronique
– Signes de sensibilisation centrale (céphalée, troubles digestifs, etc)
Barrières psychosociales
– Croyances délétères
– Anxiété, dépression, incompréhension de la maladie
– Syndrome stress traumatique
– Trait de personnalité engendrant de la souffrance (perfectionnisme, volonté de faire plaisir aux autres)
– Conflit/procédure en cours
Discours au patient
- Le corps a une mémoire de la douleur : la douleur est présente alors qu’il n’y a pas/plus de problème «mécanique »
- La douleur c’est comme une alarme incendie => parfois elle se déclenche quand il y a le feu, parfois il y a juste quelqu’un qui a fumé dans la pièce, et parfois elle est juste déréglée….
- La douleur c’est utile au début (ça permet de se protéger, ça rend très vigilant = c’est bien quand cela dure 10 secondes, mais c’est délétère quand ça persiste….). Elle donne un état d’hypervigilance => parce que vous êtes inquiet, parfois on peut avoir un traumatisme, quelque chose de choquant, et le corps cherche à se protéger….
- ETP : expliquer le mécanisme de la douleur (signal d’alarme), légitimer la douleur mais ne pas encourager la kinésiophobie (“si ça vous fait mal pendant 3j, on va diminuer la charge car ça va vous démotiver – ne pas dire parce qu’il y a quelque chose de cassé” !!!)
Activité physique : faites en un peu tous les jours et non pas une fois ! Comme médicament
Conclusion
- – PEC médicamenteuse en général utile pour la gestion des crises et pour permettre la rééducation
– Compréhension de la douleur dans sa globalité
– Objectifs partagés avec le patient
– Importance de l’information donnée tout autant que la rééducation réalisée
– Intérêt également des traitements complémentaires comme la relaxation