Compliance : mécanique respiratoire = ensemble des forces qui mobilisent le poumon et la paroi thoracique
Compliance pulmonaire : capacité du poumon à bien s’ouvrir à l’inspiration (c’est l’inverse de l’élastance) mais également la capacité à bien se fermer à l’expiration.
Au début d’une inspiration (après une expiration), le volume du poumon n’est pas égal à zéro, il correspond au volume résiduel. Au début de l’inspiration, c’est facile, il y a une grande variation de volume des poumons pour une faible variation de pression (courbe verticale). En fin d’inspiration, il est plus difficile d’ouvrir les poumons, il faut de fortes variations de pression pour obtenir de faibles variations de volume (courbe horizontale). Et on arrive à la CPT.
La compliance pulmonaire c’est la pente de cette courbe.
- Si la pente est davantage verticale, cela signifie qu’il faut de faible variation de pression pour générer de fortes variations de volume : la compliance est élevée. Et inversement, la compliance est basse comme pour la fibrose pulmonaire ou dans l’œdème pulmonaire.
L’hystérésis
Quand on expire, la courbe fait le chemin inverse, mais pas exactement le même chemin. La différence entre l’inspiration et l’expiration s’appelle l’hysteresis qui est une propriété des fibres élastiques comme le caoutchouc. Quand on relâche un caoutchouc étiré, il y a un retard pour reprendre sa forme initiale. On dit qu’il y a un retard de la cause sur l’effet.
La seconde propriété qui influence la compliance pulmonaire, c’est le surfactant qui tapisse les alvéoles.
A quoi correspond la pression ?
Ce qui permet au poumon de s’ouvrir et de se fermer, c’est la résultante de 2 forces opposées du diaphragme et de la cage thoracique qui tendent à ouvrir le poumon et la force élastique du poumon qui tend à fermer le poumon. Pour qu’un poumon s’ouvre, il faut que la pression autour du poumon soit plus faible que la pression dans le poumon, Il faut que la pression autour du poumon soit négative par rapport à la pression dans le poumon, c’est-à-dire négative par rapport à la pression atmosphérique.
Les plèvres sont formées de 2 feuillets (pariétale et pleurale) permettant de « huiler » les mouvements du poumon. La pression qui y règne est toujours négative. Donc les pressions qui interviennent dans la courbe de compliance sont des pressions négatives.
Sommet et base du poumon
Différence de pression liée à la gravité et du poids du poumon.
Tout corps suspendu exerce une contreforce contre la pesanteur qui est plus élevée en bas qu’en haut. La pression à l’intérieur de la plèvre est toujours négative, mais elle est plus élevée à la base qu’au sommet.
Les alvéoles du sommet sont plus distendus au repos que les alvéoles de la base.
- Le poumon ne se comporte pas de manière homogène et qu’il y a des différences au niveau de ces régions.
Que se passe-t-il de façon dynamique quand on respire ?
Les bases du poumon s’ouvrent davantage que le sommet. Sur la courbe, la pression à la base correspond à la partie verticale de la courbe (faible variation de pression pour de grandes variations de pression).
La pression au sommet du poumon correspond à la partie horizontale.
- La compliance n’est pas homogène : elle est plus élevée aux bases quand on est debout.
Quand on est en position couchée
Les viscères poussent un peu plus sur les poumons et donc la résultante des pressions au niveau de la plèvre sera un peu plus élevée, un peu moins négative.
Mais que se passe-t-il sy en plus en plus on est obèse, sous anesthésie, ou âgé ?
La pression des viscères est encore plus forte, jsuqu’à devenir positive. Et si la pression autour du poumon est plus forte que la pression interne, le poumon s’atélectasie : c’est une atélectasie par compression.
La compliance pulmonaire, qui se mesure par la courbe pression-volume est explicable par 2 principes fondamentaux : les fibres élastiques et le surfactant. Elle est variable selon la position, de l’endroit des poumons, de l’âge et de certaines maladies.
Cet article est un récapitulatif de la vidéo “La Compliance Pulmonaire” de l’Université catholique de Louvain.