Tests et évaluation de la cheville et du pied

Ankle-Go-Score

Introduction

« Un consensus international a montré l’importance d’ évaluer cinq domaines pour décider du retour au sport. Les auteurs encouragent à utiliser l’acronyme PAASS (Pain, Ankle Impairments, Athlete perception, Sensorimotor control, Sport/functionnal performance) pour évaluer l’aptitude du patient à reprendre son
activité sportive. Il s’agit d’évaluer la douleur, les déficits de cheville, le ressenti de l’athlète (kinésiophobie, aptitude psychologique à la reprise sportive, etc.), le contrôle sensorimoteur de la cheville et la performance fonctionnelle et sportive. »1

Composition du Ankle-Go-Score : 4 tests fonctionnels et 2 questionnaires

Composition

Tests fonctionnels

Single Leg Stance (SLS) sur une surface stable, 3 points

Le patient doit se tenir pieds nus sur une jambe, le genou légèrement fléchi (5°), les mains sur les hanches, pendant 20 secondes, les yeux fermés. Le membre non porteur est placé en légère flexion de hanche et de genou (environ 45°).
Ce test évalue le contrôle postural statique en fonction du nombre d’erreurs commises par le patient. Une erreur est enregistrée pour chacune des actions suivantes : lever les mains des hanches, déplacer la cuisse à plus de 30° de flexion ou d’abduction, lever l’avant-pied ou le talon, rester hors de la position de test pendant plus de cinq secondes, ou ouvrir les yeux.
Le praticien compte et additionne le nombre d’erreurs sur chaque jambe. Après deux essais d’entraînement, le test est effectué une fois sur chaque pied.

Star Excursion Balance Test modifié (mSEBT), 7 points

Le sujet/patient se tient pieds nus sur le pied testé au centre d’un « Y » formé de trois branches.
Il doit aller toucher le plus loin possible avec la jambe opposée dans les trois directions : antérieure (ANT), postéro-médiale (PM) et postéro-latérale (PL), puis revenir à la position initiale.
L’essai est refusé si le sujet retire ses mains des hanches, si la jambe porteuse se déplace ou si le talon est relevé, s’il perd l’équilibre, tombe ou s’il transfère son poids sur le membre non porteur.
Pour obtenir des résultats comparables, les distances obtenues sont normalisées par rapport à la longueur de la jambe du patient (de l’épine iliaque antéro-supérieure jusqu’à la malléole médiale). Les valeurs obtenues sont ainsi exprimées en % de la longueur du membre inférieur en charge.
Après quatre essais d’apprentissage dans chaque direction pour chaque jambe, trois essais sont enregistrés et la moyenne est calculée.
Le score composite (COMP) est ensuite déterminé pour chaque jambe ; il correspond à la moyenne des trois directions (ANT, PM et PL). Un point est ajouté si la mesure dans la direction ANT est supérieure à 60 %, et un autre point si la mesure dans la direction PM est supérieure à 90 %.

Side Hop Test (SHT), 5 points

Ce test consiste à sauter à cloche pied de part et d’autre d’une « rivière » de 30 cm. Le praticien mesure le temps mis par le patient pour réaliser 10 allers-retours. Le premier saut se fait toujours vers l’extérieur. Si le patient touche la ligne, cet aller-retour n’est pas comptabilisé.

Figure-of-8 Test (F8T), 3 points

Ce test consiste à sauter à cloche pied entre deux plots distants de cinq mètres en formant une figure en 8, le plus rapidement possible. Le patient doit effectuer deux tours consécutifs (soit une distance de 20m).
Un point supplémentaire est ajouté pour chaque test si le patient ne rapporte pas de sensation l’instabilité lors de la réalisation de chaque test fonctionnel.

Questionnaires

FAAM

Foot and Ankle Ability Measure (FAAM) : comprend deux sous-échelles qui évaluent les activités de la vie quotidienne (FAAMavq) et les activités sportives (FAAMsport)

ALR-RSI

Ankle Ligament Reconstruction-Return to Sport after Injury (ALR-RSI)

Tableau de score

Résultats :

A 2 mois après une entorse latérale de cheville (ELC) :

  • score > 8 = 5 fois plus de chance de revenir au même niveau de pratique après 4 mois que les autres patients
  • score > 8 = 9 fois moins de risque de subir récidive
  • score > 11 = 12 fois plus de chance de devenir un coper ( patients qui reprennent avec succès leur niveau d’activité pré-blessure)
  1. Développement et validation du premier score objectif de retour au sport après entorse de cheville :
    l’Ankle-GO score     ↩︎

Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)

Objectif : évaluer la présence d’une instabilité chronique de cheville chez des sujets ayant des antécédents d’entorse de cheville de plus de 4 semaines.
Score : – /84, plus le score est bas, plus le risque d’instabilité est fort
Télécharger le fichier PDF : FAAM

Pour chaque sous-échelle, chaque item est noté de 0 à 4 :

  • 4 = « aucune difficulté »
  • 3 = « difficulté légère »
  • 2 = « difficulté modérée »
  • 1 = « difficulté extrême »
  • 0 = « incapable de le faire »

Activités de la vie quotidienne

  • Se tenir debout
  • Marcher sur un terrain régulier
  • Marcher pieds nus sur un terrain régulier
  • Monter une pente
  • Descendre une pente
  • Monter les escaliers
  • Descendre les escaliers
  • Marcher sur un terrain irrégulier
  • Monter et descendre d’un trottoir
  • S’accroupir
  • Se mettre sur la pointe des pieds
  • Faire les premiers pas (le matin au réveil/après une position assise prolongée)
  • Marcher 5 minutes ou moins
  • Marcher environ 10 minutes
  • Marcher 15 minutes ou plus
  • Réaliser les tâches ménagères
  • Réaliser les activités de la vie quotidienne
  • Réaliser les soins personnels
  • Réaliser un travail léger à modéré (se tenir debout, marcher)
  • Réaliser un travail lourd (pousser/tirer, grimper, porter)
  • Réaliser les activités de loisirs

Activités sportives

  • Courir
  • Sauter
  • Se réceptionner d’un saut
  • Démarrer et s’arrêter rapidement
  • Faire des pas chassés/des déplacements latéraux
  • Activités sportives à faible impact
  • Capacité à exécuter son activité sportive avec sa technique habituelle
  • Capacité à pratiquer son sport aussi longtemps que souhaité

A combien estimez-vous votre niveau actuel de fonctionnement dans les activités habituelles de votre vie quotidienne de 0 à 100, 100 étant votre niveau de fonctionnement avant votre problème de pied ou de cheville, 0 étant l’incapacité à faire la moindre de vos activités quotidiennes habituelles ?

ALR-RSI (retour au sport après chirurgie)

ALR-RSI : Ankle Ligament Reconstruction – Return to Sport Injury)
But : quantifier l’état de préparation psychologique avant la reprise du sport après une reconstruction du ligament de la cheville.
Composition : 12 items comprenant les émotions (5 items), la confiance dans la performance (5 items) et l’évaluation du risque (2 items).
Durée : 2 minutes
Score : total/1,2 = %
Télécharger le fichier PDF : ALR-RSI


Merci de répondre aux questions suivantes concernant le sport principal que vous pratiquiez avant l’accident. Pour chaque question, cochez la case entre les deux extrêmes selon ce qui vous paraît correspondre le mieux à la situation actuelle de votre cheville.

  1. Pensez-vous pouvoir pratiquer votre sport au même niveau qu’auparavant ?
    Pas du tout sûr 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Totalement sûr
  2. Pensez-vous que vous pourriez vous blesser de nouveau la cheville si vous repreniez le sport Extrêmement probable 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pas du tout probable
  3. Êtes-vous inquiet à l’idée de reprendre votre sport ?
    Extrêmement inquiet 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pas du tout inquiet
  4. Pensez-vous que votre cheville sera stable lors de votre pratique sportive ?
    Pas du tout sûr 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Totalement sûr
  5. Pensez-vous pouvoir pratiquer votre sport sans vous soucier de votre cheville ?
    Pas du tout sûr 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Totalement sûr
  6. Craignez-vous de vous blesser de nouveau la cheville lors de votre pratique sportive ?
    Crainte extrême 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Aucune crainte
  7. Etes-vous frustré de devoir tenir compte de votre cheville lors de votre pratique sportive ?
    Extrêmement frustré 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pas du tout frustré
  8. Pensez-vous que votre cheville peut résister aux contraintes ?
    Pas du tout sûr 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Totalement sûr
  9. Avez-vous peur de vous reblesser accidentellement la cheville lors de votre pratique sportive ?
    Très peur 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pas du tout peur
  10. Est-ce que l’idée de devoir éventuellement vous faire réopérer ou rééduquer vous empêche de pratiquer votre sport ?
    Tout le temps 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 A aucun moment
  11. Etes-vous confiant en votre capacité à bien pratiquer votre sport ?
    Pas du tout confiant 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Totalement confiant
  12. Vous sentez-vous détendu à l’idée de pratiquer votre sport ?
    Pas du tout détendu 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Totalement détendu

Figure en 8 (quantifier l’oedème de cheville)

But : quantifier l’oedème de cheville

  1. Placer le mètre-ruban à la pointe de la malléole latérale.
  2. Le tendre en direction médiale en passant juste en regard du tubercule du naviculaire.
  3. Le passer en plantaire puis au bord latéral, juste en arrière de la base du 5e métatarsien.
  4. Le croiser sur le tendon du tibial antérieur.
  5. Le passer juste en dessous de la pointe de la malléole médiale.
  6. Le croiser avec le tendon achilléen.
  7. Le passer juste en dessous de la pointe de la malléole latérale.
  8. Le joindre à la position de départ.

Weight-Bearing Lunge Test (test de fente en charge)

Objectif : évaluer la flexion dorsale de la cheville.

– Debout pieds nus, face à un mur, hallux et calcanéus alignés sur un mètre ruban posé au sol. – Le sujet doit toucher le mur avec le genou sans décoller le talon du sol.
– S’il réussit, la distance est progressivement augmentée entre l’hallux et le mur, jusqu’à obtenir la flexion dorsale maximale de la cheville.
– La distance entre le mur et l’hallux est mesurée afin d’évaluer la progression de récupération de la flexion dorsale de la cheville.
– La mesure se fait au moyen d’un mètre ou d’un
inclinomètre placé sur la crête tibiale, afin d’obtenir une valeur angulaire (en degrés) de flexion dorsale
de cheville.

Critères de Bernese (fracture cheville)

Télécharger le fichier PDF de la HAS : boîte à outil entorse de cheville
Autres dénominations : critères Bernois
Objectif : réduire le risque de faux positifs lorsque les critères d’Ottawa sont positifs.
Tests exécutés en évitant la palpation de la région traumatisée :

  1. test indirect de provocation fibulaire (10 cm proximalement à l’extrémité de la fibula) ;
  2. test direct de provocation de la malléole médiale ;
  3. test de provocation par compression du médio-pied vers l’arrière-pied (talus + calcanéus).
    Les forces contraintes sont appliquées sur la région traumatisée par le plat de la main (test 1) ou toute la pulpe du pouce (test 2).

Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT)

Télécharger le fichier PDF : CAIT
But : évaluer l’instabilité fonctionnelle de la cheville sans comparaison avec la cheville controlatérale et à en quantifier la gravité.
Composition : 9 questions
Score : de 0 à 30, un score élevé indiquant une meilleure stabilité. L’article original fixait un seuil de 27 points pour définir une instabilité chronique de la cheville, bien que ce critère ait été remis en question par des publications plus récentes.

Pour chaque question, merci de cocher la phrase qui décrit le mieux vos chevilles (à gauche et à droite)

  1. J’ai des douleurs à la cheville
    Jamais 5
    Quand je fais du sport 4
    Quand je cours sur des surfaces irrégulières 3
    Quand je cours sur des surfaces planes 2
    Quand je marche sur des surfaces irrégulières 1
    Quand je marche sur des surface planes 0
  2. Ma cheville me semble INSTABLE quand
    Jamais 4
    Parfois quand je fais du sport (pas à chaque fois) 3
    A chaque fois que je fais du sport 2
    Parfois lors d’activités quotidiennes 1
    Fréquemment lors d’activités quotidiennes 0
  3. Quand je pivote BRUSQUEMENT, j’ai l’impression que ma cheville est INSTABLE
    Jamais 3
    Parfais quand je cours 2
    Souvent quand je cours 1
    Quand je marche 0
  4. Quand je descends les escaliers, j’ai l’impression que ma cheville est INSTABLE
    Jamais 3
    Si je vais vite 2
    Occasionnellement 1
    Toujours 0
  5. Quand je me tiens sur UNE jambe, j’ai l’impression que ma cheville est INSTABLE
    Jamais 2
    Quand je suis sur la pointe du pied 1
    Quand j’ai le pied à plat 0
  6. J’ai l’impression que ma cheville est INSTABLE quand
    Jamais 3
    Je sautille d’un côté à l’autre 2
    Je sautille sur place 1
    Je saute 0
  7. J’ai l’impression que ma cheville est INSTABLE quand
    Jamais 4
    Je cours sur des surfaces irrégulières 3
    Je trottine sur des surfaces irrégulières 2
    Je marche sur des surfaces irrégulières 1
    Je marche sur des surfaces planes 0
  8. HABITUELLEMENT, quand ma cheville commence à se tordre, je peux l’arrêter
    Immédiatement 3
    Souvent 2
    Parfois 1
    Jamais 0
    Je ne me suis jamais tordu la cheville 3
  9. Après un incident HABITUEL de torsion de cheville, ma cheville revient à la « normale »
    Presque immédiatement 3
    En moins d’une journée 2
    En un à deux jours 1
    En plus de deux jours 0
    Je ne me suis jamais tordu la cheville 3

Score de Wells (TVP)

Pour suspicion de thrombose veineuse profonde
Pour calculer le score en ligne : https://www.sfmu.org/calculateurs/TVP.htm

Score de Wells
11 critères

  • cancer actif (+1)
  • paralysie, parésie ou immobilisation récente du membre avec un plâtre (+1)
  • Alitement récent > 3 jours ou chirurgie majeure < 4 semaines (+1)
  • Sensibilité localisée du système veineux profond (+1)
  • Oedème global de tout le membre (+1)
  • Circonférence du mollet > 3 cm // membre CL (+1)
  • Oedème prenant le godet (+1)
  • Circulation veineuse collatérale (+1)
  • ATCD de thrombose veineuse (+1)
  • Historique de TVP (+1)
  • Autre diag au moins aussi probable que la TVP (-2)

Addition des scores

  • si score ≤ 1 ⇒ probabilité faible entre 3,5 et 8,1%
  • si score = 1 ou 2 ⇒ probabilité intermédiaire entre 13,3 et 23,9%
  • si score > 2 ⇒ probabilité élevée entre 36,3 et 61,5%

CAT

  • si score ≤ 2 ⇒ dosage des D-dimères
  • si ≤ 500 µg ⇒ exclure diag TVP (proba de 1,2% d’en avoir une)
  • si > 500 µg ⇒ écho de compression veineuse
  • si score > 2 ⇒ écho de compression veineuse

Windlass test (fasciite plantaire)

But : mettre en évidence une fasciite plantaire
Sensibilité de 32% et spécificité de 100%

Réalisation :
– Patient debout sur un plan en hauteur avec les métatarses qui dépassent
– Le patient place tout son poids sur ce pied
– MK réalise une extension passive de l’hallux

Résultat : positif si douleur ou augmentation de la douleur à l’insertion du fascia plantaire

Royal London Hospital Test (tendinopathie calcanéen)

royal london hospital test

But : mettre en évidence une tendinopathie du tendon calcanéen
Clinimétrie : bon si positif, inutile si négatif

Réalisation du test :
– Patient en décubitus ventral, les pieds et la cheville en dehors de la table
– La cheville est en position neutre
– L’examinateur palpe le tendon, recréant la douleur du patient
– On demande au patient de faire une dorsiflexion maximale de la cheville
=> Si la douleur est diminuée en dorsiflexion, alors le test est positif