Syndrome fémoro-patellaire

Définition
Douleur antérieure du genou sans signes radiologiques associés

Physiopathologie
– Augmentation de la contrainte subie par l’articulation fémoro-patellaire (étiologie principale retenue)
– Syndrome multifactoriel

Epidémiologie
– Prévalence : 15 à 45%
– Prédomine chez les femmes

Facteurs de risque

Preuves fortes
– Sexe féminin
– Mauvaise gestion du stress mécanique (hypothèse dominante)
– Diminution de l’activité du quadriceps
– Diminution de la flexibilité musculaire

Données conflictuelles
– Hyperpronation du pied
– Diminution de l’activation des muscles de la hanche et du tronc

Patient type
– Début insidieux et aggravation
– Symptômes diffus sur l’avant, côté et parfois à l’arrière du genou
– Aggravés par les activités mettant en charge l’articulation fémoro-patellaire
– Syndrome du cinéma : mise en charge statique maintenue

Diagnostic clinique et thérapeutique

Classification JOSPT en 4 catégories pour sélectionner une orientation thérapeutique selon la ou les catégories dans lesquelles appartient le patient

Classification	Thérapeutique
Excès de contrainte sans autre déficit – Reproduction de la douleur – Histoire de modification de la contrainte – Test de step down	– Taping (McConnell, Mulligan) – Modification de l’activité
Déficit de coordination du mouvement – Valgus dynamique au step down lateral – Valgus dynamique lors d’un single leg squat	– Reprogrammation sensori-motrice
Déficit de performance – HipSIT (Hip stability isometric test) pour évaluer la force des stabilisateurs postéro-latéraux de la hanche (grand et moyen fessiers) – Test isométrique des muscles de la hanche : abducteurs, rotateurs latéraux, extenseurs – Test isométrique des muscles du genou : extenseur et fléchisseurs	– Renforcement des muscles de la hanche (Abd, Ext°, RL) – Renforcement de l’appareil extenseur
Dysfonction de mobilité – Hypermobilité : Navicular drop test (hyperpronation). Comparer la hauteur du naviculaire entre les 2 pieds. Hypomobilité : patella tilt, extensibilité musculaire, amplitude hanche en rotation	– Pour hypermobilité : semelle orthopédique, taping – Pour l’hypomobilité : mobilisation patellaire, technique de gain d’extensibilité

Vidéos

Comprendre et soigner le syndrome Femoro-Patellaire.
Par ITMP
– Physiopathologie et notion d’arc douloureux
– Adaptation de la contrainte pour la thérapeutique
– Cause du SFP : faiblesse au niveau du pied ou de la hanche

Exercices proposés :
– La chaise hors de l’arc douloureux pour remettre le genou en charge sans créer de la douleur
– Flexion de la jambe tendue en position assise pour garder le quadriceps actif en isométrie
– Monter sur une box avec la jambe pathologique et redescendre par une contraction excentrique du quadriceps

Comment soigne t-on un SYNDROME FEMORO-PATELLAIRE (syndrome rotulien) ? – Explications et traitement
Par NeuroXTrain

Rappel théorique : anatomie, étiologie, épidémiologie
Diagnostic : douleur derrière ou autour de la patella aggravée par la mise en charge du genou (s’accroupir, monter les escaliers, courir, sauter), douleur en position assise prolongée (syndrome du cinéma)
Les facteurs de risque : pronation du pied, faiblesse du quadriceps, délai d’activation du vaste médial, faiblesse des muscles de la hanche, raideurs musculaires, erreurs d’entrainement.

Rééducation basée sur le consensus de l’International Patellofemoral Research Retreat avec 6 recommandations :
– Thérapie par l’exercice (pour diminuer douleur et améliorer fonction)
– Combinaison d’exercice de la hanche et du genou (mieux que genou seul)
– Interventions combinées (renfo, étirement, glace, etc)
– Orthèses (semelles si nécessaire)
– Mobilisations passives et appareils de physiothérapie NON RECOMMANDES

Exercices
– Single leg squat sur step (veiller au bon contrôle du genou et à l’alignement du bassin)
– Abduction de hanche sur une jambe, contre résistance élastique, à faire des 2 côtés
– Single leg bridge
– Gainage en planche + extension de hanche : pour renforcer la stabilisation du tronc
– Rotation du buste contre élastique sur une jambe (travail de dissociation)

Gonarthrose non opérée

Définition
L’arthrose du genou, ou gonarthrose, est une usure et une destruction du cartilage articulaire du genou, suivie d’une atteinte des différentes structures de l’articulation. C’est une maladie chronique souvent gênante au quotidien.

Physiopathologie
– Charge qui dépasse la capacité du cartilage à se remodeler
– Dégradation du cartilage
– Fragilisation de l’os sous-chondral
– Formation d’ostéophytes
– Inflammation synoviale (douleur)
– Signes visible à la radio

Diagnostic clinique

Surtout à l’imagerie
– Signes de dégradation du cartilage
– Signes d’ostéophytes
– Signes de remodelage osseux

Examen clinique
– Douleur mécanique et inflammatoire
– Bruit
– Gonflement
– Déformation de l’os visible

Patients types
Patients consultants souvent après plusieurs épisodes de douleur :
– Diminution de la participation AVQ
– Gonflement
– Boîterie possible avec périmètre de marche restreint
– Diminution de mobilité et de l’activation musculaire (compensation avec l’autre genou)
– Appréhension pour s’sseoir, monter une marche, marcher en descente,…

Thérapeutique

Fortement recommandé
– Exercices : renforcement à haute intensité, haute résistance, Taï-Chi
– Perte de poids
– Programme d’amélioration de l’auto-efficacité (éducation)
– Programme d’auto-gestion (exercices)

Recommandé de manière situationnelle
– Cognitive Functional Therapy
– Balnéothérapie
– Génouillère tibio-fémorale

Non recommandé : massage, tens, thérapie manuelle, onde de choc, semelles

Traitement médicamenteux
– Fortement recommandé : Paracétamol
– Recommandé de manière situationnelle : AINS, opioïdes, infiltration de glucocorticoïdes
– Non recommandé : infiltration de PRP ou d’acide hyaluronique

Vidéos

Soulager l’arthrose débutante du genou, exercices musculaires : Conseils du kiné
Par Arthrolink
Exercices proposés :
– Triple extension contre résistance
– Position de la chaise contre le mur
– Exercice genoux dressés
– Gainage en planche

Soulager arthrose avancée du genou, exercices musculaires : Conseils du Kiné
Par Arthrolink
Exercices proposés :
– Ecrase coussin avec contraction isométrique
– Travail de mobilité globale assis sur un ballon Klein, unipodal et bipodal
– Travail d’extension de genou assis sur ballon Klein avec l’autre jambe au sol qui stabilise
– Renforcement des ischio-jambier en position assise : enfoncer le talon dans le ballon et maintien isométrique, l’autre jambe au sol stabilise

Soulager l’arthrose du genou, exercices fonctionnels quotidiens : Conseils du kiné
Par Arthrolink

Exercices proposés :
– En position chevalier servant, faire des flexion/extension des bras en face puis en haut 10 fois de suite, des rotations autour du corps (tête, buste, cuisse). Le but est de maintenir la position contre les déséquilibres. Variante : alternance des positions chevalier servant.
– Marche militaire : main en contact avec le genou opposé. Marche en arrière et en avant. Variante : avec les genoux tendus.
– Marche en fente avant et arrière
– Montée sur pointes de pied. Variante avec bascule sur un pied.
– Marche talon-fesse
– Position sur une jambe : mouvement avec ballon pour induire des déséquilibres (idem chevalier servant). Variante avec les yeux fermés

Muller test (LCP)

Muller test ou quadriceps active test

structure cible:
lésion du ligament croisée postérieur (LCP)

Objectifs / critères de positivité du test:
– déplacement antérieur du plateau tibial lors de l’extension de genou

Clinimétrie:

SP	SE	RV+	RV-
96	53	11.97	0.5

méthode d’exécution:

élément à retenir :

bibliographie:

Noble test (syndrome de la bandelette ilio-tibiale)

Noble Test

structure cible:
– syndrome de l’essuie glace

Objectifs / critères de positivité du test:
-reproduction de la douleur du patient

Clinimétrie:

SP	SE	RV+	RV-
NA	NA	NA	NA

méthode d’exécution:

élément à retenir :

bibliographie:

Slocum test (LCA)

Slocum test (ALRI/AMRI)

structure cible:
lésion du ligament croisé antérieure(ALRI)

Objectifs / critères de positivité du test:
– le mouvement de flexion du genou augmente soudainement a environ de 40 degrés de flexion

ps : ce test peut être réalisé comme un test du tiroir antérieur couplé à une rotation latérale du tibia sous le fémur (ALRI) ou une rotation médiale(AMRI) en fonction des thérapeute

Clinimétrie:

SP	SE	RV+	RV-
NA	NA	NA	NA

méthode d’exécution:

1. position du patient en décubitus latérale, avec une rotation du bassin ~30 degrés en arrière et genou fléchi à ~ 10 degrés . Le talon repose sur la table

2. le thérapeute place une main crâniale sur la cuisse en exerçant une force en valgus et une main caudale sur le segment jambier exerçant une force en flexion de genou

3. appréciation du mouvement à vitesse constante si le test positif la flexion du genou malgré la force constante va soudainement accélérer

élément à retenir :

bibliographie:

Test du choc patellaire /signe du glaçon

Autres dénomination : choc rotulien, patellar tap, ballottement Test
But : mise en évidence d’un épanchement intra-articulaire.

Réalisation
– Main crânial réalise des va-et-vient vers le bas jusqu’à atteindre la bourse supra-patellaire
– Main crânial : même manoeuvre jusqu’à l’apex de la patella
– Maintenir la pression et appuyer avec un doigt sur la patella pour vérifier si elle flotte

Résultat : positif si la patella flotte lors de la percussion

Ege test / test de MCmurray en charge (ménisque)

Ege test /Mcmurray en charge (ménisque)

structure cible:
lésion du ménisque médial et latéral

Objectifs / critères de positivité du test:
-reproduction de la douleur du patient
– sensation de ressaut

Clinimétrie:

SP	SE	RV+	RV-

méthode d’exécution:
1. le patient est en position debout en bipodal

2. le patient effectue un squat, les pieds à largeur d’épaule , en rotation interne de hanche et de genou pour tester le ménisque latérale

3. le patient refait le squat , cette fois-ci en rotation externe de hanche et de genou pour tester le ménisque médial

élément à retenir :

bibliographie:

Anterior Drawer test (LTFA)

Autres dénomination : test du tiroir antérieur
But : mettre en évidence une lésion du Ligament Talo-Fibulaire Antérieur (LTFA) (faisceau antérieur du Ligament Collatéral Latéral de cheville)
Spécificité : très haute
Voir le test sur le site de Piriforme : https://www.piriforme.fr/bdd/orthopedie/cheville/tiroir-anterieur

Réalisation :
– Patient en décubitus dorsal
– MK met une main sur la face antérieure de la tibio-fibulaire inférieure en contre-prise
– L’autre main empaume le calcanéum avec la cheville à 20° de flexion
– Le MK applique une force postéro-antérieur du pied sous le tibia

Résultat : le test est positif si le glissement est supérieur de 1 cm au côté controlatéral ou si le MK ressent un laxité

Talar tilt test (LCL et LCM)

But : mettre en évidence une lésion des ligaments collatéraux de la cheville : les ligaments talo-fibulaire antérieur et postérieur, le ligament calcanéo-fibulaire
Réalisation : patient assis, genou fléchi hors de la table
Résultat : positif si douleur ou si laxité par rapport à l’autre côté

Pour tester le ligament talo-fibulaire antérieur
– MK amène le pied en flexion plantaire
– Saisir le calcanéum et effectuer une inversion

Pour tester le calcanéo-fibulaire
– Amener le pied en dorsiflexion maximale
– Saisir le calcanéum et effectuer une inversion

Pour tester le complexe deltoïde du compartiment médial
– Amener le pied en position neutre
– Saisir le calcanéum et effectuer une éversion

Thessaly test (ménisques)

thessaly test

structure cible:
lésions des ménisques médiale et latérales

Objectifs / critères de positivité du test:

-reproduction de la douleur du patient
-sensation de ressault ou de « pop » au niveau du genou

Clinimétrie:

ménisque	SP	SE	RV+	RV-
médial	52,4	76,6	1.6	0.4
latéral	74,5%	50%	2	0.7

méthode d’exécution:

1.le patient est en position debout unipodal sur la jambe a tester . Le thérapeute se trouve a proximité du patient offrant avec ses mains un point d’appui stabilisateur assurant la sécurité

2. le patient effectue des mouvements du tronc de droite à gauche au moins 3 fois de chaque coté qui implique des rotation du tibia sous le fémur interne et externe

élément à retenir :

bibliographie:

Shekarchi B, Panahi A, Raeissadat SA, Maleki N, Nayebabbas S, Farhadi P. Comparison of Thessaly Test with Joint Line Tenderness and McMurray Test in the Diagnosis of Meniscal Tears. Malays Orthop J. 2020 Jul;14(2):94-100. doi: 10.5704/MOJ.2007.018. PMID: 32983383; PMCID: PMC7513660.