Comment se relever du sol
Par Parkinson: Recherche au Luxembourg
Depuis la position allongé sur le dos
Plier les 2 genoux
Tendre un bras à 0° d’abduction et tourner la tête du côté du bras tendu
Balancer le bras et la tête de l’autre côté
Sortir le coude qui est sol pour prendre appui dessus
Passer en position 4 pattes
Ramper jusqu’à trouver un appui
Passer en position chevalier servant avec la jambe forte en avant.
Puis pousser sur la jambe et sur les bras pour vous redresser.
But : évaluer la force et l’endurance des membres inférieurs et analyser le contrôle postural et
l’équilibre pour le risque de chute.
Population : personnes âgées, déconditionnées, maladie de Parkinson
Différentes version du test :
Matériel
Instructions
Normes
Femme
Homme
Cours de Lucie Faubert et Aurélie Goudin
Comprendre le fonctionnement cognitif et ses troubles chez la personne âgée c’est être plus sensible aux spécificités qui caractérisent cette population.
Il s’agit surtout de mieux repérer les difficultés et pouvoir les appréhender plus facilement pour pouvoir adapter votre pratique clinique.
C’est aussi pouvoir orienter la personne âgée vers d’autres professionnels.
Capacités gérées par le cerveau qui nous permettent d’interagir avec notre environnement et qui nous sont indispensable pour la réalisation des activités quotidiennes.
Les erreurs consécutives aux troubles mnésiques
Les fonctions exécutives
Définition
Ensemble de processus dont la fonction principale est de faciliter l’adaptation du sujet à des situations inhabituelles et ce, notamment, lorsque les routines d’actions ne peuvent pas suffire à une tâche.
Elles permettent donc :
Les fonctions attentionnelles
Intrication des fonctions
1.Apprentissage
2.Rappel Immédiat
3.Tâche interférente
4.Rappel Différé
Score total : /10
Score pondéré : /20
Le BREF
Cette batterie, destinée à permettre une évaluation rapide des fonctions exécutives au lit du patient, est composée de six sous tests
Le RL/RI-16
Test neuropsychologique primordiale pour mesurer les capacités de mémoire épisodique. Il consiste à présenter 16 mots à un individu avant de lui demander de les rappeler dans différentes conditions. Ce procédé permet de disséquer les phases d’encodage, de stockage et de récupération de l’information.
Test de la figure de REY
Cette épreuve donne des indications, à un instant donné, sur le niveau intellectuel et surtout sur l’organisation perceptivo-motrice.
Un comportement lié à une maladie neurodégénérative provoquant une détresse et/ou constituant un danger pour la personne malade ou pour son entourage.
Ils représentent un signal de détresse adressé de façon maladroite à son entourage.
Expression d’un besoin :
Exemple de TDC : déambulation, opposition aux soins, troubles alimentaires, déshinibition, troubles du sommeil, agressivité, cris, fugues, hallucinations, apathie
Rechercher la cause
Permet une meilleur compréhension qui peut amener à une tentative d’une solution adaptée
Les causes ou facteurs aggravants : troubles psychiatriques, douleur, lésion cérébrale, déficits sensoriels, limitations physiques, déficits cognitifs, histoire de vie
=> Adaptabilité, flexibilité, patience, tolérance
=> Imageries cérébrales, examens biologiques, ponctions lombaires, biomarqueurs
Processus continue et progressif d’altération naturelle
Ensemble de modifications liées à différentes sources :
Vieillissement normal
Sujets qui vieillissent sans connaître de maladies spécifiques, les troubles rencontrés étant liés à l’âge
Il est caractérisé par une atrophie corticale normale avec plusieurs conséquences :
D’autres modifications peuvent accompagner le vieillissement
Le syndrome confusionnel
Caractéristiques cliniques
Facteurs prédisposant
Facteurs déclencheurs
Maladie à Corps de Lewy
Dégénérescence fronto-temporal
Cas clinique
Cas 1
Cas 2
Cas 3
La gérontologie (du grec ancien γέρων / gérôn « vieillard » et λογία / logía « étude ») est un champ d’étude qui porte sur le vieillissement, ses conséquences et son implication au sens le plus large : biologie et physiologie des organismes vivants, psychologie, médecine, santé publique, économie, société, démographie, anthropologie, sociologie et plus généralement la plupart des sciences humaines. Elle est donc un point de rencontre de multiples disciplines. La gériatrie est une composante du champ de la gérontologie qui s’intéresse plus spécifiquement aux conséquences du vieillissement sur la santé humaine et aux maladies des personnes âgées. Elle aborde la santé des personnes âgées dans le cadre de cette vision globale (Wikipédia)
Régulation ds nutriments déséquilibrés
Sénescence cellulaire
Activité physique en aérobie chronique restaure la communication interccellulaire en réduisant les radicaux libres mitochondriaux
La sécrétion de myokines entraîne la hausse des protéines, GH, cytokine anti-inflammatoire pendant et après l’exercice
=> Faire aérobie (35mn minimum à 70% de FCmax) avec résistance
Pour chaque groupe musculaire à travailler (fonctionnel ou chaîne muscu)
2 à 3 séances/semaines avec récup 48-72h
Pourquoi évaluer
Syndrome post chute
Notion de handicap
Cette classification permet d’organiser les pensées, d’identifier que la plus grande restriction de participation de la personne âgée est la perte d’autonomie liée à un mouvement qu’elle ne peut plus faire pour des raisons mécaniques ou cognitives, ce qui permet de commencer un raisonnement clinique.
L’autonomie d’une PA est délicate car ils réagissent plus difficilement aux stress. On parle de stress dans le niveau « modification de l’environnement », et pas stress émotionnel courant
7 facteurs qui s’organisent autour de capacités physiques et cognitives
Elles permettent de représenter les causes de la diminution de l’autonomie
| Les déficits | Les tests | Rééducation |
| Déficit de force | Testing, dynamomètre, RM 8-10 | Renforcement, supplémentation en protéine, récupération en 48-72h |
| Déficit d’amplitude articulaire RoM | Recherche d’amplitude, type d’arrêt | |
| Peur et phobie : espaces ant, lat | Exposition à l’élément phobique avec dissociation | Thérapie cognitivo-comportemental et émotionnelle (Cognitivo : ce que je crois / Emotionnel : ce que je ressens / comportement : ce que je fais) Mettre des mots sur des ressentis et faire le lien avec des pensées et un comportement Exposition à l’élément phobique et variations symptomatiques |
| Douleur et inhibition douloureuse (diminution du message moteur à cause d’une stimulation douloureuse, consciente ou inconsciente ) | Variation des contraintes, structure par structure | Nociceptif et neurogène périphérique : pronostic prévisible Nociplastique : biopsychosocial, hand off, aérobie Chargeabilité selon sévérité/irritabilité |
| Vice architectural (mécanique +) : Différence de longueur du MI, PTH, déviat°, … | Mesure centimétrique, goniométrique | Correction / compensation du vice |
| Contrôle moteur : qté d’activation motrice ou d’info envoyées par le cerveau pour réaliser le mouvement | Dissociation des mouvements | Étape d’apprentissage du CM : Conscientisation -> Dissociation -> Réintégration et développement des compétences de manière dissocié -> Réalisation du mouvement de manière consciente -> Réalisation du mouvement de manière inconsciente Rééduquer le geste dans la fonction : – APA et dynamique – Facilitation du geste par le guidage des mains Répétition +++ Intensité Visuo ou pododépendance ? Lutter ou encourager la compensation ? |
| Troubles cognitifs : qté de mouvement activée par le cerveau pour réaliser un mouvement fonctionnel | Examen des troubles cognitifs | Idéation/planification/programmation/exécution |
| Sd neurologique : pyramidal, extra pyramidal, cérébelleux… | Recherche des signes spécifiques au syndrome et confirmation médicale | Application des concepts de neuro |
Modèle cognitivo-comportemental de la peur liée à la douleur
Analyse fonctionnelle
Modèle SECCA
Conclusion d’une AF
| Conclusion | Programme |
| Somatique : douleur nociplastique | Psychoéducation : informer/éduquer/rasssurer |
| Cognitif : distorsions cognitives sur l’avenir fonctionnel et sur le diagnostic | Epreuve de réalité des cognition : voir ses pensées avec une méta-cognition |
| Emotion : kinésiophobie, trouble anxieux (HAD>9) | Ré-équilibrer la balance sympathique/parasympathique Gestion des émotions/respiration/cohérence cardiaque |
| Comportement : peur-évitement/déconditionnement | Exposition graduelle uniquement sur patient préparé (imagination puis in vivo) |
La chute de la personne âgée
Patiente de 74 ans, chute à domicile, est restée au sol pendant 3h30. En lien avec le temps passé au sol, on fait des exercices au sol. En cas de chute, la patiente a peur de ne pas réussir à se lever : la peur est la principale hypothèse.
Traitement :
Ensemble de manifestations physiques, psychologiques et comportementales qui peuvent survenir chez une personne, généralement âgée, après une chute.
Symptômes
Spirale de déconditionnement
Ces symptômes, souvent combinés, entraînent une spirale de déconditionnement : peur de bouger → réduction de l’activité → affaiblissement physique → risque accru de chute → aggravation du syndrome.
Comportement
⇒ Il faut les réhabituer à aller vers l’avant, explorer l’espace antérieur
Désadaptation psychomotrice (conséquence chronique)
Trouble caractérisé par une perturbation des fonctions motrices, psychologiques et comportementales, généralement observée chez les personnes âgées après un événement stressant comme une chute, une maladie ou une hospitalisation.
Complication fonctionnelle des chutes à l’origine d’une incapacité motrice, psychologique et/ou cognitive totale ou partielle , caractérisée par une hypertonie oppositionnelle ou extrapyramidale, une rétropulsion et une phobie de la station debout.
Evaluer la peur de tomber : FES-I (Falls Efficacy Scale International)
Test-retest
| Marqueur général (plainte fonctionnelle du patient). Ex : chute | Marqueur spécifique (cause de la perte de fonction). Ex : déficit force MF | Raisonnement et rééducation |
| S’améliore | S’améliore | Bon raisonnement et bonne rééducation. Renforce le raisonnement et le lien causal |
| Stagne ou empire | S’améliore | Bonne rééducation mais mauvais raisonnement |
| S’améliore | Stagne ou empire | Mauvaise rééducation et mauvais raisonnement. L’amélioration est due à un autre paramètre, la rééducation n’a pas été spécifique. |
| Stagne ou empire | Stagne ou empire | Mauvaises rééducation et mauvais raisonnement. Renforce le lien et le raisonnement mais il faut changer de rééducation. Attention à la charge (QSM) |
| Pas de variation | Pas de variation | En théorie, pas de conclusion mais il faut quand même changer de rééducation |
Diagramme radar : plus on est dans le rouge, plus c’est un élément à travailler
Cas 1 : femme de 75 qui a chuté au sol, c’est la 3e fois en 1 an mais cette fois elle n’a pas pu se RDS. Passage aux urgences, hospitalisée, SSR.
Plus difficile pour elle de sortir, ne se sent pas à l’aise, porte lourde difficile à passer.
Sort de – en -, donc veut – sortir etc
Marqueur général (fonctionnel) : difficultés à marcher (ex : sortir faire ses courses) => elle sort moins et elle chute
Diagramme radar :
Tests pour confirmer/infirmer hypothèses
Force : Single leg heel raise test, dynamo
Syndrome neuro :
⇒ En parler au médecin pour investigation médicale !
En attendant, on peut prendre :
exos de contrôle moteur
Différence vieillissement/fragilité
Le processus de vieillissement est très variable d’une personne à l’autre. L’approche de la personne âgé ne peut donc pas se réduire à son âge.
Pour définir son état de vulnérabilité, on peut définir son état de fragilité.
Définition de la fragilité
Syndrome gériatrique courant associé à un risque élevé de déclin de la santé et de perte de fonction chez les personnes âgées.
Un état potentiellement réversible
L’âge est un déterminant majeur de fragilité mais n’explique pas à lui seul ce syndrome. La prise en charge des déterminants de la fragilité peut réduire ou retarder ses conséquences. Ainsi, la fragilité s’inscrirait dans un processus potentiellement réversible » (Rolland 2011).
Le modèle de phénotype de Fried (2001)
Il se base sur 5 critères :
– Perte de poids involontaire de plus de 4,5 kg ou de plus de 5 % en 1 an
– Fatigue / épuisement – autodéclaration
– Vitesse de marche lente – moins de 0,8 m/s avec ou sans aide à la marche
– Faiblesse musculaire (peut être mesurée par la force de préhension)
– Inactivité physique
Interprétation
0 = sujet robuste
Entre 1 et 3 = sujet préfragile
3 et plus = sujet fragile