Champ neuro – Evaluations et tests

Test de marche de 6mn (TDM6)

But : test d’effort

Contre-indications et indications d’arrêt du test

Contre-Indications

  • Pathologie coronarienne instable ;
  • Infarctus du myocarde dans le mois précédent ;
  • Pression systolique supérieure à 180 mm Hg ;
  • Pression diastolique supérieure à 100 mm Hg ;
  • Arthrite ou pathologie orthopédique ou neuromusculaire limitant la déambulation ;
  • Tachycardie de repos supérieure à 120 bat/min.

Indications d’arrêt du test

  • Douleur thoracique ;
  • Dyspnée intolérable ;
  • Crampes musculaires ;
  • Suées ;
  • Vertiges.

Matériels

Le plus difficile est de trouver un espace de marche qui convient aux recommandations de la littérature :
espace couvert disposant d’une ligne droite de 30 mètres, sans obstacle, peu ou pas passante. Cela pour
limiter les allers-retours, un nombre important de « virages » diminue la distance parcourue ;

  • Cônes (2) de demi-tour ;
  • Chronomètre ;
  • Chaise mobile pour suivre le sujet et permettre le repos en cas d’arrêt inopiné du test
  • (à défaut des chaises placées tous les 5 mètres mais ne devant pas faire un obstacle) ;
  • Oxymètre de pouls ;
  • Tensiomètre ;

Pour assurer la sécurité téléphone, défibrillateur, obus d’oxygène et raccords de dispensation ;

Préalable

Le patient doit être précisément informé du déroulement du test et des objectifs avec pour exemple :
« Le but de ce test est de marcher le plus possible pendant 6 minutes sans courir.
Vous marcherez aller et retour dans ce couloir. Marcher 6 minutes, c’est long, cela va vous demander
un effort. Vous allez probablement vous sentir essoufflé et fatigué.
Vous pouvez ralentir, vous arrêter ou vous reposer si nécessaire en vous appuyant contre le mur pendant le repos, mais il faut reprendre la marche au plus vite. Vous parcourrez le couloir aller et retour en tournant autour des cônes comme ceci (faire la démonstration) et continuer à marcher.
Pendant le test, ne parlez pas, cela modifie les performances. Je vous indiquerai le temps restant toutes
les minutes de cette façon : 5 minutes, 4 minutes,… plus que 1 minute. Je vous demanderai de vous arrêter après 6 minutes.
Avant de commencer je prends votre tension et votre pouls et je le ferai également à la fin du test.
Vous pouvez commencer. »

Conditions de réalisation

  • Le patient doit être habillé confortablement avec chaussage adapté à la marche ;
    Il doit être bien reposé, ne pas avoir fait d’effort dans l’heure qui précède le test ;
    Les paramètres de départ : tension artérielle, fréquence respiratoire, saturation et pulsations,
    sont à prendre après que le patient soit resté assis pendant au moins 10 minutes devant la ligne
    de départ, ces paramètres seront repris à la fin du test ;
  • Faire démarrer le chronométrage quand le patient commence à avancer ; Annoncer le temps écoulé
    et restant sans faire d’autres encouragements, de façon standardisée : 5 minutes continuez, 4 minutes bien, 3 minutes maintenez le rythme, 2 minutes très bien, plus que 1 minute continuez je vous dirai quand vous arrêter. Annoncer la fin du test : attention 20 secondes… 10 secondes… arrêtez-vous ; Compter les allers/retours du parcours établi ; Mesurer la distance entre le dernier demi-tour et la position du patient à 6mn ;
  • Tension artérielle, fréquence respiratoire, saturation et pulsations, sont repris en fin de test ;
  • En fin de test faire se reposer le patient, lui donner à boire. Après 10 mn de repos remesurer sa tension artérielle, fréquence respiratoire, saturation et pulsations.

Comparaison des résultats

Les résultats sont à comparer à la distance théorique et à la limite inférieure acceptable pour un sujet
de telle taille, tel poids et tel âge.

Equation prédictive de la distance

Patients non encouragés (Equation d’Enright et Sherrill)
Homme : 7.57 x taille(cm) – 5.02 x âge – 1.76 x poids(kg) – 309 = distance théorique
Femme : 2.11 x taille(cm) – 5.78 x âge – 2.29 x poids(kg) + 667 = distance théorique
Limite inférieure = distance théorique – 153m

Il est admis que :

  • + 40 m est une amélioration significative
  • – 70 m est une détérioration significative

Normes

Equation prédictive de la fréquence cardiaque cible

La FC au seuil ventilatoire
Equation de Bonnet :
FC seuil = (0.75 x FC plateau) – (0.03 x D) – (0.32 x âge) + 64.4

La dyspnée doit être comprise entre 5 et 6 sur l’échelle de Borg modifiée pendant le réentrainement à l’effort

Cotation de Held et Pierrot-Desseilligny

Déficience : force musculaire
Évaluation de la commande de l’hémiplégique

La force est appréciée selon une cotation de 0 à 5.
0 : absence de contraction
1 : contraction perceptible sans déplacement du segment
2 : contraction entraînant un déplacement quel que soit l’angle parcouru
3 : le déplacement peut s’effectuer contre une légère résistance
4 : le déplacement s’effectue contre une résistance plus importante
5 : le mouvement est d’une force identique au côté sain

Préciser la position du patient et le cas échéant, la position de facilitation.
Préciser si le mouvement est sélectif ou s’il y a apparition de syncinésies.

Tinetti

Objectif

Objectif : épreuve d’évaluation de performance d’équilibre (gestes de la vie quotidienne) et de la marche.
Temps : 10 minutes.
Résultat : un score inférieur à 18 est considéré comme un risque de chute.
Fichier PDF du site COFEMER : Epreuve de Tinetti

Evaluation de l’équilibre

Pour chacun des 13 tests, l’équilibre est noté (1), partiellement compensé (2), franchement anormal (3)
1 Équilibre, assis droit sur une chaise
2 Le patient se lève (si possible, sans aide des bras).
3 Équilibre debout juste après s’être levé
4 Équilibre debout, les yeux ouverts, les pieds joints
5 Équilibre debout, les yeux fermés, les pieds joints
6 Le patient effectue un tour complet sur lui même
7 Capacité à résister à 3 poussées successives en arrière, les coudes joints sur le sternum
8 Équilibre après avoir tourné la tête à droite et à gauche
9 Debout en équilibre sur une seule jambe, pendant plus de 5 secondes
10 Équilibre en hyperextension de la tête en arrière
11 Le patient essaie d’attraper un objet qui serait au plafond
12 Le patient ramasse un objet devant lui
13 Évaluation de l’équilibre lorsque le patient se rassied

Evaluation de la marche

Pour chacun des 9 paramètres étudiés, la marche est notée normale (1), ou anormale (2).

1 Début, initiation de la marche
2 Évaluation de la hauteur du pas (à droite et à gauche)
3 Évaluation de la longueur du pas (à droite et à gauche)
4 Évaluation de la symétrie du pas (entre droite et gauche)
5 Évaluation de la régularité de la marche
6 Capacité à marcher en ligne droite
7 Exécution d’un virage tout en marchant
8 Évaluation de la stabilité du tronc
9 Évaluation de l’espacement des pieds lors de la marche

Manœuvre de Froment (Parkinson)

Autre dénomination : test du poignet figé 
But : détecter une rigidité, signe précoce de la maladie de Parkinson.
Cette manœuvre consiste à imprimer des mouvements passifs au poignet du patient, puis à lui demander de faire un geste continu avec l’autre main (saisir un objet éloigné, faire « les marionnettes »…). Dès que le mouvement volontaire est initié, la rigidité se majore.

Echelle de Tardieu (Spasticité)

Autres dénominations : Tardieu Scale et la Modified Tardieu Scale (MTS)
But : mesure de la spasticité
Population : patients avec troubles neurologiques (AVC, SEP)

Descriptions des tâches

L’examinateur évalue la réaction du groupe musculaire à l’étirement, à des vélocités spécifiées et avec deux paramètres : X (qualité de la réaction musculaire) et Y (angle de la réaction musculaire)

Vélocité de l’étirement

  • V1: Le plus lentement possible (pour minimiser le réflexe d’étirement)
  • V2: Vitesse du segment du membre tombant sous la gravité
  • V3: Le plus vite possible (plus rapide que la vitesse de descente naturelle du segment du membre sous la gravité)

Les angles des articulations résultats sont définis comme :

  • R1 (l’angle de l’articulation suivant un étirement à vélocité rapide -durant V2 ou V3) ; et
  • R2 (amplitude de mouvement passive suivant un étirement de vélocité faible – V1 – Mackey, Watt, Lobb & Stott, 2004).
  • Comme V1 est utilisé pour mesurer les amplitudes de mouvements passives, seuls V2 et V3 sont utilisés pour évaluer la spasticité.

Qualité de la réaction musculaire (X)

CoteDescription
0Aucune résistance durant le mouvement passif.
1Un peu de résistance durant le mouvement passif, avec aucune prise à un angle précis.
2Prise claire à un angle précis, interrompant le mouvement passif, suivi d’un relâchement.
3Clonus fatigable (<10 secondes lorsque la pression est maintenue) survenant à un angle précis.
4Clonus infatigable (>10 secondes lorsque la pression est maintenue) survenant à un angle précis.
5L’articulation est impossible à bouger.

echelle

Echelle SARA (Scale for Assessment and Rating Ataxia)

La démarche

Il est demandé au sujet de marcher parallèlement à un mur, puis de faire demi- tour et de revenir
en tandem (talon contre orteils) sans support :

  • 0 Normal, aucune difficulté ni pour marcher, ni pour faire demi-tour ni pour marcher en tandem
  • (jusqu’à une faute permise).
  • 1 Légère difficulté, visible seulement en marchant 10 pas consécutifs en tandem.
  • 2 Clairement anormal, il est impossible de marcher plus de 10 pas en tandem.
  • 3 Embardées, difficultés dans le demi-tour mais réalisé sans support.
  • 4 Embardées marquées, besoin du support du mur par intermittence.
  • 5 Sévères embardées, besoin permanent d’une canne ou d’une légère aide unilatérale.
  • 6 Marche > 10 m uniquement avec un support important (2 cannes ou déambulateur ou un accompagnant).
  • 7 Marche < 10 m uniquement avec un support important (2 cannes ou déambulateur ou un
  • accompagnant).
  • 8 Incapable de marcher même avec un support.

L’équilibre

Il est demandé au sujet de tenir : en position debout spontanée / les pieds joints (les gros orteils se touchant) / en tandem (les 2 pieds sur une même ligne sans espace entre le talon et les orteils)
Le sujet ne doit pas porter de chaussure, il a les yeux ouverts. Pour chaque condition, il y a trois
essais. Le meilleur essai est retenu :

  • 0 Normal, est capable de tenir en tandem plus de 10 s.
  • 1 Est capable de rester les pieds joints sans oscillation mais pas en tandem plus de 10 s.
  • 2 Est capable de rester les pieds joints plus de 10 s, mais avec des oscillations.
  • 3 Est capable de rester plus de 10 s sans support dans une position spontanée mais pas les
  • pieds joints.
  • 4 Est capable de rester plus de 10 s dans une position spontanée seulement avec un support
  • intermittent.
  • 5 Est capable de rester plus de 10 s en position spontanée seulement avec une aide constante
  • d’un bras.
  • 6 Incapable de rester plus de 10 s même avec une aide constante d’un bras.

    La position assise

    Il est demandé au sujet de s’assoir sur la table d’examen sans support pour les pieds, les yeux
    ouverts et les bras tendus en avant :

    • 0 Normal, aucune difficulté à s’assoir plus de 10s dans cette position.
    • 1 Légère difficulté, oscillation intermittente.
    • 2 Oscillations permanentes, mais il est possible de rester assis plus de 10 s sans support.
    • 3 Il est possible de s’assoir plus de 10 s uniquement avec un support intermittent.
    • 4 Incapable de s’assoir plus de 10 s sans un support permanent.

    Trouble de la parole

    La parole est évaluée au cours de la conversation normale :

    • 0 Normal.
    • 1 Léger trouble de la parole.
    • 2 Discours altéré, mais facile à comprendre.
    • 3 Mots occasionnels difficiles à comprendre.
    • 4 Beaucoup de mots difficiles à comprendre.
    • 5 Seulement des mots simples compréhensibles.
    • 6 Discours inintelligible / anarthrie.

    Chasse au doigt

    Évalué séparément pour chaque côté.
    Le sujet est assis confortablement. Le soutien des pieds et du tronc est permis. L’examinateur se
    trouve devant le sujet et exécute 5 mouvements soudains et rapides consécutifs dans des directions imprévisibles dans un plan frontal, à environ 50% de la portée du sujet. Les mouvements ont une amplitude de 30 cm et une fréquence de 1 mouvement toutes les 2 s. Le sujet est invité à suivre les mouvements avec son index, aussi vite et précisément que possible.
    La performance moyenne des 3 derniers mouvements est notée :

    • 0 Aucune dysmétrie.
    • 1 Dysmétrie, dépassement de la cible <5 cm.
    • 2 Dysmétrie, 5cm< dépassement <15 cm.
    • 3 Dysmetrie, dépassement >15 cm.
    • 4 Impossible d’effectuer 5 mouvements de pointage.

    Score : Droit : Gauche :
    Moyenne des deux côtés (D + G) / 2 :

    Test du doigt-nez

    Évalué séparément pour chaque côté.
    Le sujet est assis confortablement. Le soutien des pieds et du tronc est permis. Le sujet est invité à réaliser en pointant plusieurs fois avec son index le trajet de son nez vers le doigt de l’examinateur qui se trouve devant lui à environ 90% de sa portée. Les mouvements sont effectués à vitesse modérée.
    La performance moyenne des mouvements est évaluée en fonction de l’amplitude du tremblement cinétique.

    • 0 Aucun tremblement.
    • 1 Tremblement d’une amplitude <2 cm.
    • 2 Tremblement d’une amplitude <5 cm.
    • 3 Tremblement d’une amplitude> 5 cm.
    • 4 Impossible d’effectuer 5 mouvements de pointage.

    Score : Droite : Gauche :
    Moyenne des deux côtés (D + G) / 2 :

    Mouvements alternatifs rapides des mains sur les cuisses

    Évalué séparément pour chaque côté.
    Le sujet est assis confortablement. Le soutien des pieds et du tronc est permis. Le sujet est invité à effectuer 10 cycles alternés de pronation et de supination de la main sur sa cuisse aussi vite et aussi précis que possible. Le mouvement est montré par l’examinateur à une vitesse d’environ 10 cycles en 7 s. Des temps précis pour l’exécution du mouvement doivent être pris.

    • 0 Normal, pas d’irrégularités (effectués en moins 10s).
    • 1 Légèrement irrégulière (moins de 10 s).
    • 2 Des mouvements clairement irréguliers, difficiles à distinguer ou des interruptions, mais
    • effectués <10s.
    • 3 Des mouvements très irréguliers, difficiles à distinguer ou des interruptions, effectués >10s.
    • 4 Impossible de terminer 10 cycles.

    Score : Droite : Gauche :
    Moyenne des deux côtés (D + G) / 2 :

    Mouvements de glissements du talon le long du tibia

    Évalué séparément pour chaque côté.
    Le sujet se trouve sur le lit ou la table d’examen, sans la vue de ses jambes. Le sujet est invité à soulever une jambe, pointer le genou opposé avec le talon, glisser vers le bas jusqu’à la cheville le long du tibia, et poser la jambe sur le lit d’examen. La tâche est exécutée 3 fois. Les mouvements de glissements doivent être effectués en 1 s. Si le sujet glisse vers le bas sans contact avec le tibia dans les trois essais, le score est 4.

    • 0 Normal.
    • 1 Légèrement anormal, contact avec le tibia maintenu.
    • 2 Clairement anormale, s’arrête jusqu’à 3 fois pendant les 3 cycles.
    • 3 Très anormal, s’arrête 4 fois ou plus pendant les 3 cycles.
    • 4 Impossible d’exécuter la tâche

    Score : Droite : Gauche :
    Moyenne des deux côtés (D + G) / 2 :

    DN4 (Douleurs neuropathiques)

    But : estimer la probabilité d’une douleur neuropathique
    Télécharger le questionnaire sur le site de la HAS : DN4

    Pour chaque question, répondre par Oui (=1) ou par Non (=0)
    Si le score du patient est égal ou supérieur à 4/10, le test est positif

    La douleur présente-t-elle un ou plusieurs des caractéristiques suivantes ?

    • Brûlure
    • Sensation de froid douloureux
    • Décharges électriques

    La douleur est-elle associée dans la même région à un ou plusieurs des symptômes suivants ?

    • Fourmillements
    • Picotements
    • Engourdissements
    • Démangeaisons

    La douleur est-elle localisée dans un territoire où l’examen met en évidence :

    • Hypoesthésie au tact
    • Hypoesthésie à la piqûre

    La douleur est-elle provoquée ou augmentée par :

    • Le frottement

    Lasegue test

    Lasègue test

    structure cible:
    – mécano sensibilité du nerf sciatique

    Objectifs / critères de positivité du test:
    – reproduction de la douleur (linéaire sur le trajet du nerf, diffus , fourmillement ect…)

    Clinimétrie:

    SPSERV+RV-

    méthode d’exécution:

    élément à retenir :

    bibliographie: