Autres dénomination : test du tiroir antérieur But : mettre en évidence une lésion du Ligament Talo-Fibulaire Antérieur (LTFA) (faisceau antérieur du Ligament Collatéral Latéral de cheville) Spécificité : très haute Voir le test sur le site de Piriforme : https://www.piriforme.fr/bdd/orthopedie/cheville/tiroir-anterieur
Réalisation : – Patient en décubitus dorsal – MK met une main sur la face antérieure de la tibio-fibulaire inférieure en contre-prise – L’autre main empaume le calcanéum avec la cheville à 20° de flexion – Le MK applique une force postéro-antérieur du pied sous le tibia
Résultat : le test est positif si le glissement est supérieur de 1 cm au côté controlatéral ou si le MK ressent un laxité
But : mettre en évidence une lésion des ligaments collatéraux de la cheville : les ligaments talo-fibulaire antérieur et postérieur, le ligament calcanéo-fibulaire Réalisation : patient assis, genou fléchi hors de la table Résultat : positif si douleur ou si laxité par rapport à l’autre côté
Pour tester le ligament talo-fibulaire antérieur – MK amène le pied en flexion plantaire – Saisir le calcanéum et effectuer une inversion
Pour tester le calcanéo-fibulaire – Amener le pied en dorsiflexion maximale – Saisir le calcanéum et effectuer une inversion
Pour tester le complexe deltoïde du compartiment médial – Amener le pied en position neutre – Saisir le calcanéum et effectuer une éversion
structure cible: lésions des ménisques médiale et latérales
Objectifs / critères de positivité du test:
-reproduction de la douleur du patient -sensation de ressault ou de « pop » au niveau du genou
Clinimétrie:
ménisque
SP
SE
RV+
RV-
médial
52,4
76,6
1.6
0.4
latéral
74,5%
50%
2
0.7
méthode d’exécution:
1.le patient est en position debout unipodal sur la jambe a tester . Le thérapeute se trouve a proximité du patient offrant avec ses mains un point d’appui stabilisateur assurant la sécurité
2. le patient effectue des mouvements du tronc de droite à gauche au moins 3 fois de chaque coté qui implique des rotation du tibia sous le fémur interne et externe
Objectifs / critères de positivité du test: -Sensation d’arrêt mou -déplacement antérieur supérieur au controlatérale
-1<x<2mm
3<x<5mm
5<x<10mm
10mm<X
normal
subnormale
anormale
séverment anormale
Clinimétrie:
SP
SE
RV+
RV-
85%
81%
5.72
0.24
méthode d’exécution: – position du patient en décubitus dorsal -mettre le genou entre 20 et 30 degrés de flexion -le thérapeute saisit le segment jambier avec une main caudale au niveau du creux poplité pour réaliser une poussée antérieur -le thérapeute saisit également la cuisse d’une main craniale pour fixer la cuisse
élément attentif : – palper l’interligne pour faire attention au faux ressenti du thérapeute de déplacement antérieur qui peut être un retour en position physiologique du tibia en cas de rupture du LCP
Autres dénomination : grinding test But : mettre en évidence une lésion des ménisques médiaux ou latéraux Réalisation : Patient en décubitus ventral, genou de la jambe à tester fléchi à 90° et application d’une distraction ou d’une compression Voir sur le site de Piriforme : https://www.piriforme.fr/bdd/orthopedie/genou/apley
Manoeuvre en distraction – Genou MK sur la cuisse du patient en contre-appui et saisi la cheville ds 2 mains – Il applique une traction vers le haut en effectuant des rotations alternées
Test positif pour atteinte capsulo-ligamentaire si douleur et/ou excès de rotation du tibia sous le fémur par rapport au côté sain
Manoeuvre en compression – MK saisi la cheville d’un main pour maintenir la jambe et pose son avant-bras sur la face plantaire – exercer une force en compression du tibia sur le fémur en applicant alternativement des rotations médiales et latérales
Test positif pour les ménisques si douleur plus important qu’en distraction et/ou diminution de mobilité par rapport au côté sain –
Maladie caractérisée par la mort des cellules osseuses (ostéonécrose) de la tête du fémur, due à une altération de la circulation sanguine dans cette région.
Elle peut être d’origine traumatique (fracture, luxation) ou d’origine non traumatique (corticostéroïde, alcool)
Physiopathologie
Perturbation de l’apport sanguin entraîne une dégradation du tissu osseux
Dégénrescence osseuse : nécrose des cellules osseuses et des déformations osseuses
Changements histopathologiques
Altérations micro architecturale (formation de micro fissures)
Nécrose cellulaire
Remodelage osseux (réaction du tissus osseux périphérique insuffisante)
Epidémiologie
L’ostéonécrose non traumatique affecte les hommes plus souvent que les femmes et est observée surtout entre 30 et 50 ans. L’ostéonécrose non traumatique de la hanche est bilatérale dans environ 60% des cas.
Facteurs de risque
Traumatisme pertubant l’apport sanguin à l’os (fracture, dislocation)
FADIR test Flexion-adduction-Rotation interne Test positif si la douleur est reproduite
FABER test (test de Patrick) Flexion-Abduction-Rotation externe : pour trouver une douleur intra-articulaire
Log roll test Rotation médiale et latérale passive de la hanche. Le test est positif s’il reproduit des douleurs intra-articulaires de la hanche.
Diagnostic différentiel
Arthrose
Rhumatisme (inflammatoire articulaire)
Fractures
Infection articulaires (arthrite septique ou autre infection)
Diagnostic paraclinique
Radio : met en évidence zones de nécrose
IRM : détecte les changements précoces
CT-Scan : évalue l’étendue des lésions
Scintigraphie osseuse : identifie les zones de dysfonctionnement osseux
Traitement
Il est avant tout chirurgical
Chirurgie
Débridement : nettoyage de la zone nécrosée pour favoriser la guérison
Néovascularisation si la tête fémorale est assez bien conservée
Greffe osseuse
Prothèse articulaire si la tête fémorale est trop endommagée
Traitements conservateursen vue d’une opération
Antalgique, AINS
Orthèses et dispositif d’aide pour réduire la charge sur l’articulation
Kinésithérapie
Objectifs Soulager la douleur Maintenir ou améliorer la mobilité articulaire Préserver la force musculaire Réduire la charge sur l’articulation Améliorer fonction générale de la hanche Préparer l’articulation à une éventuelle chirurgie pour une prothèse Prise en charge post-op
Exercices recommandées – Etirements des muscles de la hanche :psoas, IJ, fessiers – Renfo musculaire : quadri, fessiers – Stabilisation pelvienne : renfo abdo profonds – Exercices en décharge : hydrothérapie – Proprioception et équilibre
Prévention
Eviter les activités à impact élevé
Maintenir poids corporel sain
Adopter des aides techniques
Gestion des facteurs de risque
Eviter facteurs déclenchants
Vidéo
Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale : explications et Traitements
Guide pratique | Récupération post-chirurgie PTH Par CIUSSS du Nord de l’île de Montréal
Récapitulatif
Mouvements proscrits après une PTH
Flexion à plus de 90° (en levant le genou ou en abaissant le tronc)
S’asseoir dans un fauteuil trop profond ou surélever les pieds
Ne pas serrer les genoux en positions assises : les garder écarter largeur des hanches
Ne pas croiser les jambes
Ne pas s’allonger sur le côté non-opéré, dormir du côté opéré uniquement
Mettre un coussin entre les jambes pour dormir
Garder les jambes tendues en étant allongé sur le lit, la position hanche et genou fléchi car peut causer la perte de l’extension complète du genou mais peut aussi être cause de thrombophébyte
Premier levé : le jour même de l’opération
Depuis la position assise, mettre la jambe opérée en avant pour éviter une flexion >90° lors du levé
Se lever avec l’aide de mains sur le lit, placer les mains sur le déambulateurs ensuite
Respecter le pourcentage de poids à mettre sur la jambe opérée évaluée par le médecin
Marcher avec déambulateur pour éviter une trop forte contrainte Pour s’asseoir : placer la jambe opérée en avant pour réduire l’angle de flexion et descendre à l’aide des bras
Première séance de kiné le lendemain
Apprentissage de la marche entre les barres parallèles : pas besoin de faire de grands pas à ce stade
Renforcement musculaire du MI en décharge : rotation de cheville, flexion de hanche, abduction
Définition Douleurs localisées dans la région de la symphyse pubienne, souvent causées par une surcharge ou un déséquilibre des structures musculaires et ligamentaire autour de cette zone.
Epidémiologie – Plus fréquente chez les hommes – Prévalence élevée dans les sports de contact comme le football, le rugby, le hockey.
Facteurs de risque – Surutilisation : entraînement répétitif ou augmentation trop rapide de la charge – Déséquilibre musculaire abdominaux /adducteurs, fléchisseurs/extenseurs de hanche – Mouvements exagérés – Mauvaise biomécanique – Antécédents de blessure
Physiopathologie – Inflammation (tendinite) ou dégénérescence (tendinopathie) des tendons des adducteurs ou des abdos – Diastasis pubien – Hernies sportives (hernie région inguinale ou défaillance du mur abdominal) – Dysfonctionnement des muscles abdominaux ou adducteurs
Diagnostic différentiel – Hernie inguinale – Pathologies de la hanche : lésion du labrum ou arthrose – Syndrome du piriforme irradiant vers l’aine
Examen paraclinique – Echographie : visualiser les structures tendino-musculaire – IRM : lésion et anomalie osseuse – Radiographie : examiner le décalage osseux
Tests
– Palpation de la région du pubis, la symphyse pubienne et l’insertion tendineuse des abdominaux et des adducteurs – Etirement des adducteurs pour mettre en évidence une éventuelle rétraction musculaire – Test de force des abdominaux contre résistance au front ou aux épaules. Positif si douleur à la région pubienne ou abdos inférieurs. – Test de provocation en charge : maintien unipodal de 30s ou bipodal d’1mn. Test positif si douleur dans la sangle abdominale.
Adductor squeeze test Test de provocation de la douleur en compressant un poing entre les genoux. Positif si douleur dans la région pubienne.
Test de Thomas Pour mettre en évidence une éventuelle réatraction musculaire de l’ilio-psoas
Pubalgie du sportif
Thérapeutique
1. Phase initiale : gestion de la douleur et de l’inflammation – Diminuer la charge, limiter les mouvements à fort impact
2. Phase de réadaptation précoce : renforcement musculaire doux et proprioception – Renforcement des adducteurs et abducteurs en isométrique – Renforcement des abdominaux profonds – Travail de proprioception et d’équilibre sur surface instable
3. Phase de rééducation avancée : renforcement dynamique et coordination –
4. Phase de retour au sport – Programme de reprise à la course – Entraînement pliométrique et agilité : saut, déplacements latéraux – Correction biomécanique – Gestion de la charge d’entraînement
Vidéos
Pubalgie Par Anatomie 3D Lyon Base anatomique et biomécanique des différentes pubalgies
La PUBALGIE c’est TERMINE ! Les SOLUTIONS pour la SOIGNER en comprenant POURQUOI elle fait MAL ? Par Hem Ton Kiné
– Revue anatomique – Diagnostic différentiel avec la manoeuvre de Vasalva. Si le test est positif, la douleur n’est pas une pubalgie due aux adducteurs ou aux abdominaux – Diagnostiquer une tendinopathie par la triade : palpation / étirement / contraction résistée douloureux
Exercices – Contraction isométrique en serrant les genoux – Contraction isométrique en position latérale, jambe pathologique sur une box (réduit le risque de blessure de 45%) – Fentes latérales et fentes latérales glissées – Travail des grands droits
Copenhagen Adduction Exercise | Adductor Strain Pre- and Rehab Par Physiotutors
Adductor Strain Rehab | Groin Pull (Science Based Strength and Running Exercises) Par E3 Rehab
Récapitulatif
Phase 1 : Active flexibility – Leg swing avant-arrière – Leg swing côté – Rotation de hanche Phase 2 : early resistance – Adduction contre résistance – Flexion contre résistance – Résistance contre rotation du tronc Pas de douleur après les exercices Phase 3 : remise en charge progressive – Single leg coordination Phase 4 : haute charge et haute vitesse – Copenhag adduction – Tension arc Phase 5 : exercices non spécifique – Accélération à la course – Course en zig-zag – Fractionné
Comment soigner sa pubalgie par Cédric Miloé, basé sur le protocole de l’INF Clairefontaine
