Tests et évaluations cervicales

Etoile de Maigne (mobilité du rachis)

But : représenter graphiquement la mobilité du rachis dans les 3 plans de l’espace en notant sur l’étoile l’amplitude. Le symbole choisi permet une ‘évaluation douloureuse associée à chaque limitation de mouvement. Plus le symbole est proche du centre, plus l’amplitude est limitée.
C’est outil permet également de suivre l’évolution des symptômes.
Limite : donne une idée globale mais aucune mesures précises. L’amplitude peut être faussée par la peur.

L’étoile

F = flexion
LFG (latéro-flexion gauche) = inclinaison gauche
LFD (latéro-flexion droite) = inclinaison droite
RG = rotation gauche
RD = rotation droite
E = extension

Les symboles de notation des restrictions de mobilité

Exemple de cotation

Il est possible de mettre plusieurs fois le symbole pour exprimer l’intensité de la limitation

Réalisation

Le MK fait une démonstration des mouvements à réaliser
Le patient réalise les mouvements en actif et le MK vient appliquer une sur-pression en fin de mouvement

Flexion

Inclinaison

Rotation sans stabilisation du bassin

Rotation avec stabilisation du bassin

Cluster de Cook (myélopathie cervicale)

Cluster de Cook
Probabilité de myélopathie cervicale (à 94%) si au moins 3/5 tests positifs :

  • anomalie à la marche
  • test de Hoffman +
  • signe de supination inversée
  • test de Babinski +
  • âge > 45 ans

Signe de Hoffman
Main du patient en pronation
Saisir le majeur du patient au niveau de l’interphalangienne distale
Appliquer une pression vers le bas sur le bout de l’ongle pour créer une flexion rapide de l’IPP

Le test est positif si on observe une flexion du pouce et de l’index durant le test

Test du supinateur inversé
Tenir l’avant-bras et poignet du patient en position neutre
Appliquer une percussion légère sur l’apophyse du styloïde radial

Le test est positif si on observe une flexion des doigts (et une légère extension du coude)

Signe de Babinski
Avec le manche du marteau, appliquer un contact léger sur la face plantaire du pied en glissant depuis le talon en passant par le bord latéral jusqu’à finir vers l’hallux

Le test est positif si on observe une extension « lente et majestueuse » de l’hallux

Cluster Wainner (radiculopathie cervicale)

But : diagnostiquer une radiculopathie cervicale quand le patient présente des irradiations dans le bras
Réalisation : 4 tests
Résultat : positif si 3 tests positifs

1 – ULNT du nerf médian : positif si reproduit les douleurs du patient

    2 – Rotation de la tête côté atteint : positif si inférieur à 60° (population saine : 80°)

      3 – Test de traction-distraction : positif si douleurs dans les bras diminuent

        4 – Test de Spurling : positif si douleurs augmentent

        Inclinaison de la tête puis application d’une pression d’environ 7kg

        Craniocervical Flexion Test (Test des fléchisseurs profonds)

        But : évaluer la force de fléchisseurs profonds du cou

        Installation

        • Patient installer en décubitus dorsal, cou en position neutre (mettre une serviette sous la tête)
        • Placer le ballon de biofeedback sous le cou et le gonfler à 20mmHg

        Etape 1

        • Demander au patient de faire une légère flexion en faisant glisser son crâne le long de la table pour faire augmenter la pression de 2mmHg et maintenir 3s avant de revenir à la position initiale
        • Répéter 5 fois le mouvement en augmentant la pression de 2mmHg à chaque répétition pour atteindre 30mmHg à la dernière répétition
        • La répétition où le patient arrive à tenir 3 secondes avec le mouvement correct constitue la mesure de base

        Veiller au bon déroulement du test

        • Flexion augmente progressivement à chaque répétition
        • Ne pas utiliser la rétraction de la tête pour augmenter la pression
        • Activité minimal des SCOM et des scalènes (vérifier à la palpation)
        • Le patient doit pouvoir se relâcher et revenir à une pression de 20mmHg entre chaque répétition

        Etape 2

        • Si le patient réussit l’étape 1
        • Pour vérifier l’endurance de fléchisseurs profonds du cou
        • Même position qu’à l’étape 1
        • Même progression même en maintenant 10 secondes à chaque répétition

        Vérifier

        • Compensation
        • A-coup ou relâchement durant les 10s : peut montrer un déficit d’endurance

        Résultats

        • Noter le niveau atteint par le patient sans compensation et avec un niveau d’activité des fléchisseurs superficiels (SCOM et scalènes) minimum

        Sharp Purser Test (ligament transverse)

        Objectif : vérifier intégrité du ligament transverse

        Réalisation

        • Assis, cou détendu en semi-flexion
        • Position des mains
          • Une main sur épineuse de C2
          • L’autre main sur le front
        • Contrainte en cisaillement tête / cervicales

        Résultat : positif si mouvement de glissement excessif, ressaut et/ou claquement

          Test du ligament alaire

          Objectif : vérifier l’intégrité du ligament alaire

          Réalisation

          • Patient en décubitus dorsal
          • Fixer l’axis (main sous le cou)
          • Effectue une rotation ou inclinaison passive de la tête

          Résultats

          Le ligament est intègre si on ressent un arrêt dur en fin d’amplitude
          En cas d’amplitude excessive, le test est positif

          Canadian C Spine Rules (fracture)

          Règles de prédiction clinique d’une lésion sévère du rachis cervical après
          un traumatisme « Canadian C Spine Rule »

          La règle s’applique aux patients :

          • de 16 ans et plus
          • conscient avec un score de Glasgow à 15
          • stables avec des signes vitaux normaux (pression systolique>90mmHg et FR 10 à 24/mn
          • ayant eu un traumatisme à la tête ou au cou récent (dans les 48h précédents)

          La règle ne s’applique pas aux patients :

          • de moins de 16 ans
          • en cas de grossesse
          • ayant eu un traumatisme pénétrant
          • revenant consulter aux urgences pour la même lésion
          • présentant : un score de Glasgow <15 ou des perturbations des signes vitaux ou une parésie/paralysie aiguë ou une pathologie cervicale préexistante