La rééducation après un AVC Par Hopitaux Universitaires de Genève
« Ce film s’adresse aux patients et à leurs proches afin de les informer sur les thérapies et les activités liées à la rééducation après un AVC . Nous vous présentons la situation d’une patiente mais les cas sont tous différents. La rééducation après un AVC a pour objectif de favoriser la récupération, de permettre l’adaptation aux séquelles parfois inévitables, et de prévenir les complications. Toute une équipe de professionnel de la santé entourent la patiente : médecin, infirmière et aide soignante, physiothérapeute, ergothérapeute, logopédiste, neuropsychologue, assistante sociale, diététicienne, professeur de sport. Après un AVC la rééducation est indispensable pour donner au patient toutes les chances de récupérer les fonctions altérées. Même si certaines séquelles sont inévitables, le but est d’atteindre la plus grande indépendance et autonomie possible. Une rééducation en ambulatoire est parfois nécessaire après l’hospitalisation. La motivation est un facteur clé, n’hésitez pas à poser aux soignants toutes les questions que vous souhaitez concernant votre rééducation ou celle de vos proches. »
But : mesure de l’état de santé, spécifique aux AVC et auto-administrée. Elle a été conçue pour évaluer les répercussions multidimensionnelles d’un AVC sur
But : évalue spécifiquement la capacité du patient à maintenir sa stabilité et à effectuer des mouvements fonctionnels en position assise, une compétence essentielle pour les personnes souffrant de troubles de l’équilibre importants Population : AVC, traumatisme crânien, lésion médullaire ou autres affections neurologiques Composition :
Équilibre statique : contrôle du centre de gravité au-dessus de la base de sustentation sans bouger.
Équilibre proactif : mouvements volontaires qui déplacent temporairement le centre de gravité, nécessitant des ajustements posturaux anticipés.
Équilibre réactif : capacité à réagir à des perturbations externes inattendues.
Durée : 10mn Site : https://www.samuelmerritt.edu/fist
Cotation
4 = Autonome (accomplit la tâche de manière autonome et avec succès)
3 = Indications verbales/temps supplémentaire (réalise la tâche de manière autonome et avec succès et a seulement besoin de plus de temps/d’indications)
2 = Soutien des membres supérieurs (l’utilisation des membres supérieurs pour le soutien ou l’assistance est indispensable à la réussite de l’exercice)
1 = Nécessite de l’aide : incapable de réaliser la tâche sans assistance physique (niveau de l’aide : minimum, modéré, maximum)
0 = Dépendante (nécessite une assistance physique complète ; incapable de mener à bien la tâche même avec une assistance physique)
Avant de commencer
Le test FIST évalue l’équilibre en position assise.
Le patient doit effectuer les exercices en conservant sa meilleure posture et son meilleur équilibre, et en se déplaçant en position assise.
Le thérapeute leur donnera de légères impulsions occasionnelles pour tester leurs réactions d’équilibre.
Le thérapeute veillera à ce qu’ils ne perdent pas l’équilibre.
Le patient doit éviter d’utiliser ses mains , mais il peut le faire en cas de nécessité.
Le thérapeute rappellera au patient d’essayer de ne pas utiliser ses mains.
Des pauses sont autorisées ; si le patient en a besoin, il doit en informer le thérapeute.
Le thérapeute doit demander au patient s’il a des questions et y répondre avant de poursuivre.
Hormis les poussées, les éléments sont classés par ordre de difficulté
Positionnez le patient :
Avant de faire réaliser au patient l’un des 14 exercices du FIST, celui-ci doit être placé dans la position de départ standard. Le thérapeute peut l’aider et le repositionner entre les exercices si nécessaire. Le thérapeute est assis à côté du patient pour la sécurité.
Les items du FIST
Les poussées But : évaluer la capacité du patient à réagir à une perturbation soudaine de son équilibre Instruction : ne pas avertir le patient, faire les poussées dans un ordre aléatoire, pression légère, 1 seule poussée par direction
1 – Poussée antérieure, au niveau du sternum 2 – Poussée postérieure entre les épines de la scapula 3 – Poussée latérale sur l’acromion du côté dominant
4 – Assise statique de 30 secondes Consigne : assis bien droit, mains sur les genoux
5 – Assis, rotation tête D/G (dire « non »)
Consignes : « Restez assis bien droit, sans utiliser vos mains sauf si vous en avez besoin pour garder l’équilibre. Quand je vous dirai de « regarder à droite », restez assis droit, mais tournez la tête vers la droite. Gardez le regard à droite jusqu’à ce que je vous dise de « regarder à gauche », puis restez assis droit et tournez la tête vers la gauche. Gardez la tête tournée vers la gauche jusqu’à ce que je vous dise de « regarder droit devant », puis restez assis droit et ramenez la tête au centre. »
6 – Assis yeux fermés 30 secondes « Fermez les yeux et restez assis immobile, les mains sur les genoux. »
7 – Assis – lever le pied « Assis avec les mains sur les genoux, lever votre pied à 2 cm du sol deux fois »
8 – Récupérer un objet derrière But : évaluer la rotation du tronc pendant le maintien de l’équilibre assis Instruction : placer un objet léger et facile à saisir derrière le patient, sur la ligne médiane à une distance de longueur de main. Le patient ne doit pas récupérer l’objet à l’aveugle ni utiliser sa rotation médiale d’épaule. Consignes : « Retourne-toi et ramasse cet objet que j’ai placé derrière toi. »
9 – Tendre le bras vers l’avant Instructions : le patient doit effectuer une amplitude de mouvement complète ou jusqu’à ce que l’abdomen entre en contact avec la face antérieure des cuisses. Utiliser le bras dominant ou le moins atteint. Consignes : «Tendez le bras vers l’avant, en gardant l’autre bras sur les genoux ou le long du corps. Tendez le bras aussi loin que possible tout en gardant l’équilibre.»
10 – Tendre le bras sur le côté Instruction : utiliser le bras dominant ou le moins atteint. Le patient ne doit plus avoir de poids sur la fesse opposée, sans forcément la soulever. « Étendez le bras sur le côté aussi loin que possible ; essayez de garder votre main à hauteur d’épaule. Veillez à enlever tout votre poids de la fesse du côté opposé et à garder les pieds au sol. »
11 – Ramassez un objet du sol Instructions : montrez l’objet au patient et le placer entre les articulations métatarsophalangiennes. Le patient utilise la main de son choix. Consignes : « Ramassez cet objet du sol avec votre main. »
12 – Marche fessière postérieure «Reculez de 5 centimètres sans utiliser vos bras.»
13 – Marche fessière antérieure «Avancez de 5 centimètres sans utiliser vos bras.»
14 – Marche fessière latérale
Le patient choisi le côté de son choix «Déplacez-vous sur le côté de 5 centimètres sans utiliser vos bras.»
Plage de scores
Niveau d’équilibre
Implications fonctionnelles
48–56 points
Excellent équilibre en position assise
Limitations fonctionnelles minimales
40–47 points
Bon équilibre assis
Des déficiences légères pouvant affecter des activités complexes
32–39 points
Déficits d’équilibre modérés en position assise
Certaines activités nécessitent une supervision.
24–31 points
Troubles importants de l’équilibre
Nécessite une assistance pour la plupart des tâches fonctionnelles
Moins de 24 points
Déficits d’équilibre sévères
Une assistance importante est nécessaire pour la sécurité.
But : évaluer la fonction motrice quotidienne auprès de patients ayant subi un AVC. Evaluation des tâches fonctionnelles plutôt que des schémas de mouvement isolés. Composition : 8 items correspondant à 8 domaines de la fonction motrice. Réalisation : les patients exécutent chaque tâche 3 fois et le meilleur rendement est comptabilisé. Score : 48 point, plus le score est haut, plus la fonction Durée : 15mn
Matériel
Chronomètre
Huit jujubes
Gobelet en polystyrène
Balle de caoutchouc
Tabouret
Peigne
Cuillère
Stylo
Deux tasses de thé
Eau
Feuille préparée pour tracer des lignes
Objet cylindre comme un pot
Table
Cotation Tous les items (sauf l’item de tonus général) sont évalués sur une échelle de 7 points de 0 à 6. Un score de 6 indique un comportement moteur optimal. Pour l’item de tonus général, le score repose sur des observations continues au cours de l’évaluation. Un score de 4 sur cet item indique une réponse normale constante, un score > 4 indique une hypertonie persistante et un score < 4 indique différents degrés d’hypotonie
But : mesure de l’indépendance fonctionnelle Population : AVC, Parkinson, SEP Quand le réaliser : au début et à la fin de chaque épisode de réadaptation. L’évaluation à l’admission est réalisée dans les 72 heures suivant le début de l’épisode de réadaptation. L’évaluation à la sortie est réalisée dans les 72 heures précédant la fin de l’épisode de réadaptation. Score : un score final cumulé est créé et varie de 18 à 126, où 18 représente une dépendance complète/une assistance totale et 126 représente une indépendance complète. Composition : 18 items, regroupés en 2 sous-échelles : motrice et cognitive.
L’évaluation repose sur la performance et non sur la capacité, et peut être réalisée par observation, entretien avec le patient, entretien téléphonique ou consultation du dossier médical.
Cotation
Pas d’aide
7. Indépendance totale (en temps opportun et en toute sécurité)
6. Indépendance modifiée (Dispositif)
Assistant – Dépendance modifiée
5. Supervision (Sujet = 100 %)
4. Assistance minimale (Sujet = 75 % ou plus)
3. Assistance modérée (Sujet = 50 % ou plus)
Assistant – Dépendance complète
2. Assistance maximale (Sujet = 25 % ou plus)
1. Assistance totale ou non testable (sujet inférieur à 25 %)
Ne laissez aucun champ vide. Saisissez 1 si le test n’est pas possible en raison du risque.
L’évaluation
La sous-échelle motrice
Soins personnels (6 articles)
Manger
Toilettage
Baignade
Habillage, haut du corps
Habillage, bas du corps
toilettes
Contrôle du sphincter (2 articles)
Gestion de la vessie
Gestion intestinale
Transferts (3 articles)
Transferts – lit/fauteuil roulant
Transferts – toilettes
Transferts – bain/douche
Locomotion (2 éléments)
Marche/ fauteuil roulant
Escaliers
Sous-échelle cognitive
Communication (2 éléments)
Compréhension
Expression
Cognition sociale (3 éléments)
interaction sociale
Résolution de problèmes
Mémoire
Score
Le score total pour le FIM
La sous-échelle motrice (la somme des éléments individuels de la sous-échelle motrice) aura une valeur comprise entre 13 et 91.
La sous-échelle de cognition (la somme des items individuels de la sous-échelle de cognition) aura une valeur comprise entre 5 et 35.
Un score final cumulé est créé et varie de 18 à 126, où 18 représente une dépendance complète/une assistance totale et 126 représente une indépendance complète.
But : échelle d’évaluation pour mesurer l’anomalie dans le tonus ou la résistance aux mouvements passifs Télécharger le fichier en PDF : Echelle d’Ashwort modifiée
0 : pas d’augmentation du tonus musculaire. 1 : légère augmentation du tonus musculaire avec simple “sensation d’accrochage” ou minime résistance en fin de course. 1 + : légère augmentation du tonus musculaire avec simple “sensation d’accrochage” suivi d’une minime résistance au cours de la première moitié de la course musculaire. 2 : augmentation importante du tonus musculaire durant toute la course musculaire mais le segment du membre reste facilement mobilisable. 3 : augmentation considérable du tonus musculaire. Le mouvement passif est difficile. 4 : hypertonie majeure. Mouvement passif impossible
Support d’exercices destiné aux personnes présentant des déficits à la suite d’un accident vasculaire cérébral (AVC) Télécharger le livret en PDF : livret d’auto-rééducation Garches
Extrait : « aucune technique de rééducation n’a montré sa supériorité par rapport à une autre, il est désormais largement admis que plus on fait de rééducation plus on récupère. Les données de notre étude ont permis de montrer que 30 minutes d’auto-rééducation quotidienne permettaient d’améliorer les patients victimes d’AVC et même de nombreuses années après sa survenue. Ces 30 minutes d’exercices comprenaient
10 minutes d’exercices orientés vers la tâche à améliorer
10 minutes d’étirement
10 minutes de renforcement musculaire.
Nous recommandons donc dans la mesure de votre possible que vous consacriez au moins 30 minutes par jour aux exercices d’auto-rééducation qui vous ont été prescrits. »
But : mesure l’étendue du fonctionnement indépendant et de la mobilité dans les activités de la vie quotidienne Score : sur 100 points. Plus le score est élevé, plus le niveau d’indépendance est haut. Télécharger le fichier PDF : Index de Barthel Calcul en ligne : http://medicalcul.free.fr/barthel.html
1 – Alimentation
Indépendant. Capable de se servir des instruments nécessaires. Prend ses repas en un temps raisonnable 10
Besoin d’aide par exemple pour coupe 5
2 – Bain
Possible sans aide 5
3 – Continence rectale
Aucun accident 10
Accidents occasionnels 5
4 – Continence urinaire
Aucun accident 10
Accidents occasionnels 5
5 – Déplacements
N’a pas besoin de fauteuil roulant. Indépendant pour une distance de 50m, éventuellement avec des cannes 15
Peut faire 50 m avec aide 10
Indépendant pour 50 m dans une chaise roulante, si incapable de marche 5
6 – Escaliers
Indépendant. Peut se servir de cannes. 10
A besoin d’aide ou de surveillance 5
7 – Habillement
Indépendant. Attache ses chaussures. Attache sais boutons. Met ses bretelles 10
A besoin d’aide, mais fait au moins la moitié de la tâche dans un temps raisonnable 5
8 – Soins personnels
Se lave le visage, se coiffe, se brosse les dents, se rase. Peut brancher un rasoir électrique 5
9 – Toilettes
Indépendant. Se sert seul du papier hygiénique, chasse d’eau 10
A besoin d’aide pour l’équilibre, pour ajuster ses vêtements et se servir du papier hygiénique 5
10 – Transfert du lit au fauteuil
Indépendant, y compris pour faire fonctionner une chaise roulante. 15 Surveillance ou aide minime. 10 Capable de s’asseoir, mais a besoin d’une aide maximum pour le transfert 5
