Champ msq – Théorie

Cicatrisation

Introduction

2 types de lésion

  • Traumatique
  • Dégénérative

Usure des tissus

Facteurs d’influence de la cicatrisation

  • Alimentation
  • Substances toxiques : alcool, tabac, drogue
  • Sommeil
  • Sédentarité
  • Stress
  • Métabolisme / génétique
  • Âge

Le tissus osseux

Propriété biomécanique

  • Très peu déformable
  • Grande résistance à la contrainte

Physiopathologie

  • Apparition traumatique : fracture (contraintes subies : traction, transversale, oblique, flexion, aile de papillon, torsion spiroïde)
  • Apparition insidieuse : fracture de fatigue

Cicatrisation

  • Phase 1 : hématome fracturaire – J1-J3
    • activation des macrophages
    • recrutement d’ostéoblastes
    • libération des facteurs de croissance
  • Phase 2 : cal mou/primaire – J3 à 1 mois
    • pontage des fragments par activité intense des ostéoblastes
  • Phase 3 : cal dur/secondaire – 1 mois à 3 mois
    • pont osseux formé = tissus lamellaire multidirectionnel non orienté
  • Phase 4 : remodelage – 3 mois à 18/24 mois
    • adaptation aux contraintes = retour à une structure lamellaire concentrique

Topographie des fractures

En pratique clinique, que faire ?

A faireA ne pas faire
– Immobiliser jusqu’à l’apparition du cal dur
– Remise en contrainte progressive si présence du cal dur		– Ne pas écouter la douleur du patient

Tissus tendineux

Rappel structure

Propriétés biomécaniques

  • Résistance faible à l’étirement = rigidité, raideur
  • Elasticité faible
  • Transmission intégrale de la contraction musculaire

Physiopathologie

Cicatrisation

  • Phase 1 : inflammation – J1 à J4
    • coagulation
    • activation des macrophages
    • libération de facteurs de croissance
    • recrutement de fibroblastes
  • Phase 2 : prolifération – J4 à J15/J28
    • production de collagène et de matrice
    • angiogenèse
    • formation de la cicatrice
    • prolifération cellulaire
  • Phase 3 : remodelage – J28 à J45
    • diminution de la cellularité
    • remplacement du collagène III par du collagène I
    • augmentation de la matrice
    • alignement des fibres

En pratique clinique, que faire ?

A faireA ne pas faire
– Appliquer du stress mécanique
– Laisser l’inflammation		– Immobiliser
– Combattre l’inflammation

Tissus ligamentaires

Rappel structure

  • Structure fibreuse reliant 2 segments osseux
  • Vascularisation faible par l’épiligament
  • Innervation développé, surtout au niveau des insertions
  • Structure semblable à celle du tendon
  • 80% de collagène I
  • Rôle de stabilisation

Propriétés biomécaniques

Résistance faible à la traction et à l’étirement

Grades de lésion

  • Grade 1 : étirement ligamentaire sans lésion, pas de laxité clinique
  • Grade 2 : rupture partielle, laxité clinique modérée
  • Grade 3 : rupture totale ou désinsertion, laxité clinique et instabilité

Phase de cicatrisation et conduite à suivre

idem que pour tendon

Tissus musculaire

Rappel structure

Physiopathologie

  • Majoritaire des désinsertions myo-aponévrotiques

Cicatrisation

Capacité d’auto-réparation par les cellules satellites

  • Phase 1 : inflammation
    • coagulation
    • activation des macrophages
    • libération de facteurs de croissance et de différentiation cellulaire
  • Phase 2 : réparation
    • activation des cellules satellites
    • formation de la cicatrice
    • myoblastes et myotubes
    • reformation du stock de cellules satellites
  • Phase 3 : remodelage
    • Myotubes deviennent des myofibres

En pratique clinique, que faire ?

A faireA ne pas faire
– PEACE & LOVE
Remise en charge adaptée précoce		– Immobiliser
– Avoir peur de charger

Le contrôle moteur

Définition

Ensemble des opérations effectuées par les structures nerveuses impliquées dans la préparation et l’exécution des mouvements coordonnés (réflexes, activités automatiques ou encore des mouvements volontaires)

Approche cognitive / approche dynamique

Approche cognitive : cette approche postule que le SNC construit et stocke les modèles d’actions au cours de l’apprentissage en décrivant les commandes à adresser aux systèmes effecteurs.

Elle est basée sur la théorie des schémas de SCHMIDT (1975).

  • feedback : changement face à des situation
  • feedfoward : anticipation face à une situation
  • programme moteur : représentation centrale qui prédétermine le mouvement
  • schéma de rappel : choisir le bon programme moteur selon les conditions initiales
  • schéma de reconnaissance : évaluer l’erreur de production

Approche dynamique : cette approche postule que le comportement d’un système complexe émerge d’un réseau de contraintes ; liées soit, à la tâche, à l’organisme ou à l’environnement.

Élaboration et régulation du mouvement

Capture de l’information et intention de l’action

3 systèmes sensoriels : vestibulaire, visuel et proprioceptif

  • Informations visuelles : la vision périphérique joue énormément dans le contrôle de l’équilibre, la vision fovéale et para fovéale interviennent surtout dans les détails.
  • Informations vestibulaires :,le système vestibulaire analyse la position et les mouvements de la tête dans les 3 plans et axes de l’espace (il capte l’accélération). Il est composé de :
    • canaux circulaires
    • organes otolithiquesutricule : accélérations linéaires horizontales (ex = freinage)
    • saccule : accélérations linéaires verticales (ex = saut)
  • Informations somesthésiques
    • Extéroception : infos plantaires
      • le pied = organe sensoriel primaire de l’équilibration
      • il informe sur la géométrie de la zone d’appui corporel au sol et sur les caractéristiques de la force de réaction qui s’exerce sur cette zone.
      • système sensoriel : associé aux sensations du toucher, de la pression et de la vibrationinformations somesthésiques
    • Proprioception (consciente ou inconsciente) composé de :
      • Fuseaux neuromusculaire : activité de tension de fibres intrafusales→ moduler la sensibilité des récepteurs du fuseau→ entretient de l’activité tonique du muscle
      • Organe tendineux de golgi = mécanorécepteurs proprioceptifs (jonction tendon/muscle)

Les informations sensorielles vont être relayées au cortex pariétal postérieur (cortex associatif)

stimulation du cortex pariétal postérieur : illusion et intention du mouvement

patho : parkinson = pb de cortex postérieur → plus d’intention du mouvement

PLANNIFICATION + PROGRAMMATION ➔ ANTICIPATION

Planification

  • la planification est une étape nécessaire pour construire la base du programme moteur.

Programmation

La programmation contribue à spécifier les paramètres du mouvement afin d’élaborer la commande motrice.

  • Prise en compte de l’état du système et de l’environnement pour ajuster le « mouvement type » qui a été choisi lors de la panification.
  • Coordination des synergies musculaires

Exécution

« la posture est l’attitude fondamentale d’une espèce »

régulation => fonction d’équilibration humaine

  • équilibre statique : contrôle de l’oscillation corporelle dans la station debout
  • équilibre dynamique : capacité à maintenir la position sur la base de support sous l’action de forces extérieures
  • déséquilibre intrinsèque : perturbation de l’équilibre prévisible car généré par soi-même.
  • déséquilibre extrinsèque : perturbation de l’équilibre prévisible ou non prévisible généré par une force extérieure.
  • ajustements posturaux : (nécessaires pour tous les mouvements)
    • anticipatoires (APA) : commencent à intervenir avant le début de la perturbation posturale occasionnée par le mouvement
    • consécutifs / compensateurs (APC) : interviennent plus tardivement, se déclenchent par les afférences sensorielles → stabilisation, correction

Objectifs des APA :

  • Minimiser la perturbation de l’équilibre lors du mouvement
  • Minimiser la perturbation de l’orientation posturale des segments servant de cadre de référence pour l’organisation du mouvement
  • Contribuer la réalisation du mouvement en termes de vitesse et de force

La contraction musculaire

Les différentes courses musculaires

Il est important de reconnaître les courses musculaires, car le muscle développe des réactions différentes aux stimuli qui lui sont appliqués selon qu’il est en position courte, longue ou moyenne de ses insertions.

Articulation du coude en vue latérale avec le court biceps

On détermine l’amplitude(A°) disponible pour la contraction musculaire du biceps entre la position maximum d’étirement(extension du coude) et la position la plus courte du muscle(flexion du coude)

Puis on divise en 3 parties égales l’amplitude disponible

Les 3 types de courses

  • La course interne représente le 1/3 d’amplitude pendant lequel les insertions musculaires sont le plus rapprochées.
  • La course externe représente le 1/3 d’amplitude pendant lequel les insertions sont les plus éloignées.
  • La course moyenne représente le tiers d’amplitude pendant lequel les insertions musculaires ne sont ni relâchées, ni étirées, c’est dans cette situation que le muscle développe sa force maximum.

Exemple de courses musculaires

Le paradoxe de Lombard

Les régimes de contraction

Concentrique : travail moteur et raccourcissement du muscle agoniste

Excentrique : travail freinateur et allongement du muscle agoniste

Isométrique : travail résistant, les fibres du muscles agonistes exercent une tension sans changement de longueur

Physiologie de la contraction

Vidéo de l’université de Lyon illustrant les régimes de contraction avec des gestes sportifs ainsi que des notions de physiologie musculaire

Notions d’insuffisance fonctionnelle

L’insuffisance fonctionnelle active

L’insuffisance fonctionnelle passive

Les étirements

Définition
Il s’agit de manoeuvres manuelles, passives ou auto-passives, destinées à placer la structure musculo-tendineuse en tension par éloignement maximal des points d’insertion.

But des étirements
– Détente musculaire
– Allongement des structures raccourcis
– Rupture/allongement des adhérences

Différentes modalités d’étirement
– Etirement simple
– Contracté-relâché
– Isométrique/isotonique
Basé sur l’inibition réciproque de Sherrington : un muscle considéré comme le frein d’un mouvement est détendu grâce à la contraction de son antagoniste.

Principes généraux de réalisation

  • Prise et contre-prise : pour réduire les compensations en contrôlant les deux extrémités du muscle
  • Mise en tension lente : du fait du comportement visco-élastique du muscle (la raideur augmente proportionnellement à la vitesse de mobilisation)
  • Attention aux enfants et adolescents : quand l’ossification n’est pas terminée, on risque d’observer des arrachements à la jonction os/tendon,

Chaînes musculaires

Chaîne cinétique musculaire
L’ensemble des muscles, non seulement polyarticulaires mais aussi mono articulaires, moteurs des différents chaînons osseux par rapport aux articulations constitue la chaine cinétique musculaire

Chaîne articulée
Composée d’un certain nombre d’articulations additionnant leurs mobilités au cours d’un mouvement. Plus la chaîne articulée est longue, moins la participation de chacune est importante

Chaîne série
Elle est composée de muscles alignés en succession tout au long d’une chaîne articulée et situés du même côté que les axes de mobilité.
Ils sont placés en série et permettent une activation rapide ( accélération) et ample du point distal; l’amplitude et la vitesse du mouvement sont privilégiées.
Trajectoire du mouvement est curviligne centrée sur un pivot proximal (coxo-fémoral, scapulo-huméral).
C’est une organisation capable de précision.
Ce type de chaine ne permet pas de développer une force importante.

Chaîne série : pour quoi faire ?
En fonction d’un effet recherché sur l’environnement
Amplitude, vitesse sans nécessité de force importante.
Ex: sport: tennis, javelot, shoot ou poste de travail.

En fonction d’un effet interne recherché
– Remise progressive d’un os sous contrainte et ou choix du type de contrainte en fonction du type de fracture, de la localisation, du montage posé (ostéosynthèse, prothèse…)
– Entretien musculaire en évitant la sollicitation d’une lésion musculaire du côté opposé ou autre
– Sollicitation de muscles à distance en demandant au patient de se stabiliser ou de s’équilibrer
– Renforcement musculaire près du point fixe
– Reprogrammation neuro-sensori motrice

Ou encore….
Pour analyser un geste pour le travail effectué, les éléments pathomécaniques qui peuvent survenir (contraintes)