But : diagnostiquer une radiculopathie cervicale quand le patient présente des irradiations dans le bras Réalisation : 4 tests Résultat : positif si 3 tests positifs
1 – ULNT du nerf médian : positif si reproduit les douleurs du patient
2 – Rotation de la tête côté atteint : positif si inférieur à 60° (population saine : 80°)
3 – Test de traction-distraction : positif si douleurs dans les bras diminuent
4 – Test de Spurling : positif si douleurs augmentent
Inclinaison de la tête puis application d’une pression d’environ 7kg
But : évaluer la force de fléchisseurs profonds du cou
Installation
Patient installer en décubitus dorsal, cou en position neutre (mettre une serviette sous la tête)
Placer le ballon de biofeedback sous le cou et le gonfler à 20mmHg
Etape 1
Demander au patient de faire une légère flexion en faisant glisser son crâne le long de la table pour faire augmenter la pression de 2mmHg et maintenir 3s avant de revenir à la position initiale
Répéter 5 fois le mouvement en augmentant la pression de 2mmHg à chaque répétition pour atteindre 30mmHg à la dernière répétition
La répétition où le patient arrive à tenir 3 secondes avec le mouvement correct constitue la mesure de base
Veiller au bon déroulement du test
Flexion augmente progressivement à chaque répétition
Ne pas utiliser la rétraction de la tête pour augmenter la pression
Activité minimal des SCOM et des scalènes (vérifier à la palpation)
Le patient doit pouvoir se relâcher et revenir à une pression de 20mmHg entre chaque répétition
Etape 2
Si le patient réussit l’étape 1
Pour vérifier l’endurance de fléchisseurs profonds du cou
Même position qu’à l’étape 1
Même progression même en maintenant 10 secondes à chaque répétition
Vérifier
Compensation
A-coup ou relâchement durant les 10s : peut montrer un déficit d’endurance
Résultats
Noter le niveau atteint par le patient sans compensation et avec un niveau d’activité des fléchisseurs superficiels (SCOM et scalènes) minimum
Classe 0 : aucun équilibre en position assise (effondrement du tronc). Nécessité d’un appui postérieur et d’un soutient latéral.
Classe 1 : position assise possible avec appui postérieur.
Classe 2 : équilibre postural assis maintenu sans appui postérieur, mais déséquilibre lors d’une poussée quelle qu’en soit la direction.
Classe 3 : équilibre postural assis maintenu sans appui postérieur et lors d’une poussée déséquilibrante quelle qu’en soit la direction.
Classe 4 : équilibre postural assis maintenu sans appui postérieur, lors d’une poussée déséquilibrante et lors des mouvements de la tête, du tronc et des membres supérieurs. Le malade remplit les conditions pour le passage de la position assise à la position debout seul.
Indice d’Équilibre Postural Debout (EPD)
Classe 0 : aucune possibilité de maintien postural debout.
Classe 1 : position debout possible avec transferts d’appui sur le membre hémiplégique très insuffisant. Nécessité d’un soutien.
Classe 2 : position debout possible avec transferts d’appui sur le membre hémiplégique encore incomplets. Pas de soutien.
Classe 3 : transferts d’appui corrects en position debout.
Classe 4 : équilibre postural debout maintenu lors des mouvements de la tête, du tronc et des membres supérieurs.
L’évaluation de l’équilibre assis est donc censée être le reflet de certaines performances fonctionnelles : travailler, faire la cuisine, manipuler les roues du fauteuil, s’habiller, se laver, se transférer, se sonder, évacuer les selles
La maîtrise de ces activités garantit une grande partie de l’indépendance de la personne.
Population : paraplégique complet sur le plan moteur
Procédure : patient assis sur plan dur sans dossier, les pieds reposent au sol
1 : Le sujet est capable de se tenir assis sans dossier, les mains sur les genoux et de porter celles-ci simultanément sur les crêtes iliaques
2 : Assis, bras en abduction à 90°, il fléchit alternativement les avant-bras en portant la main sur le moignon de l’épaule
3 : Même position que 2, puis il élève simultanément les 2 bras à la verticale, les redescend horizontalement devant lui et revient à la position de départ
4 : Même exercice que le 3, mais exécuté en sens inverse : les bras sont d’abord portés en avant puis à la verticale et redescendus en position de départ : bras en abduction à 90°
5 : Bras en abduction à 90°. En conservant cette position annexe des bras : rotation du tronc à droite et à gauche (les épaules tournent en même temps que le tronc)
ICARS : International Cooperative Ataxia Rating Scale But : évaluation quantitative du syndrome cérebelleux Composition : évaluation quantitative et compartimentée des anomalies de la marche et de la posture, l’ataxie aux membres, de la dysarthrie et des anomalies de l’oculomotricité afin de pouvoir établir des sous-scores permettant une étude séparée de ces différents domaines. Score : total sur 100 Durée : 30 mn
Anomalies de la posture et de la marche ( – /34)
1 – Capacité de marche
Observer sur 10m, incluant un demi-tour, à environ 1,5m d’un mur
0 = Normal
1 = Plus ou moins normal naturellement, mais incapable de marcher les pieds en tandem (sur une ligne)
2 = Marche sans aide, mais franchement anormale et irrégulière
3 = Marche sans aide, mais avec instabilité importante, difficulté pour le demi-tour
4 = Marche sans aide impossible, le patient utilise épisodiquement le soutien du mur
5 = Marche uniquement avec l’aide d’une béquille
6 = Marche uniquement avec l’aide de 2 béquilles ou cadre de marche
7 = Marche uniquement avec tierce personne
8 = Marche Impossible, même avec une tierce personne (fauteuil roulant)
2 – Vitesse de marche
Observer les patients ayant un score 1-3 à l’item précédent, pour les scores supérieurs ou égaux à 4, donner directement un score de à cet item
0 = Normal
1 = Légèrement réduite
2 = Nettement réduite
3 = Extrêmement lente
4 = Marche sans aide impossible
3 – Station de bout, yeux ouverts
On demande au patient de tenir debout sur un pied. Si impossible, de tenir en tandem. Si impossible, avec les pieds rapprochés. Pour la position naturelle, on demande au patient de trouver une position debout confortable.
0 = Normal : peut tenir debout en monopodal >10s
1 = Peut tenir debout les pieds rapprochés mais ne peut tenir en monopodal > 10s
2 = Peut tenir debout les pieds rapprochés, mais pas en tandem
3 = Ne peut tenir debout les pieds rapprochés, mais position naturelle possible avec un balancement modéré
4 = Tient debout sans aide, avec un balancement important et ajustement de position marqués
5 = Ne peut tenir debout sans le soutien marqué d’un bras
6 = Station debout impossible, même avec l’appui des 2 bras
4 – Polygone de sustentation en position naturelle sans appui, les yeux ouverts
On demande au patient de trouver une position debout confortable, puis on mesure la distance entre les malléoles médiales
0 = Normal (10cm)
1 = Légèrement élargie (>10 cm)
2 = Nettement élargie (entre 25 et 35 cm)
3 = Sévèrement élargie (>35 cm)
4 = Station debout impossible
5 – Balancement du corps les pieds rapprochés, yeux ouverts
0 = Normal
1 = Légères oscillations
2 = Oscillations modérées (<10 cm au niveau de la tête)
3 = Oscillations sévères (>10 cm au niveau de la tête), menaçant la position debout
4 = Chute immédiate
6 – Balancement du corps les pieds rapprochés, yeux fermés
0 = Normal
1 = Légères oscillations
2 = Oscillations modérées (<10 cm au niveau de la tête)
3 = Oscillations sévères (>10 cm au niveau de la tête), menaçant la position debout
4 = Chute immédiate
7- Qualité de la station assise
Cuisses serrées, sur une surface dure, les bras pliés
0 = Normal
1 = Oscillations modérées au niveau du tronc
2 = Oscillations modérées du tronc et des jambes
3 = Déséquilibres sévères
4 = Impossible
Fonctions cinétiques ( – /52)
8 – Test talon-genou (décomposition du mouvement et tremblement d’intention)
Test réalisé en décubitus dorsal avec la tête surélevée, permettant le contrôle visuel. On demande au patient de soulever une jambe et de placer le talon sur le genou de la jambe au repos, puis de glisser le long de la surface antérieure du tibia jusqu’à la cheville. La cheville étant atteinte, la jambe est à nouveau maintenue élevée en l’air à une hauteur approximative de 40 cm et l’action est répétée. Au moins 3 mouvements par jambe doivent être effectués pour valider le test.
0 = Normal
1 = Le talon glisse dans un axe continu, mais le mouvement est décomposé en plusieurs phases, sans réelles saccades, ou anormalement lent
2 = Le talon glisse dans l’axe des saccades
3 = Mouvement saccadé avec déviation latérales
4 = Mouvement saccadé avec déviation latérales très intenses ou mouvement impossible
Score membre inférieur droit : Score membre inférieur gauche :
9 – Tremblement d’action au cours du test talon-genou
(Même test que précédemment : le tremblement d’action du talon sur le genou est spécifiquement observé quand le patient maintient le talon quelques secondes sur le genou avant de glisser le long du tibia, le contrôle visuel est requis)
0 = Pas d’anomalie
1 = Tremblement cessent dès que le talon atteint le genou
2 = Tremblement cessent moins de 10 secondes après l’appui sur le genou
3 = Tremblement durant plus de 10 secondes après l’appui sur le genou
4 = Tremblement ininterrompu ou test impossible
Score membre inférieur droit : Score membre inférieur gauche :
10 – Test doigt-nez : décomposition du mouvement et dysmétrie
Le sujet est assis sur une chaise, la main est au repos sur le genou avant le début du mouvement, le contrôle visuel est requis. Trois mouvements pour chaque membre doivent être effectués pour valider le test
0 = Pas d’anomalie
1 = Mouvement d’oscillation sans décomposition du mouvement
2 = Mouvement segmenté en 2 phases et/ou dysmétrie modérée en atteignant le nez
3 = Mouvement segmenté en plus de 2 phases et/ou dysmétrie modérée en atteignant le nez
4 = Dysmétrie empêchant le patient d’atteindre le nez
Score membre supérieur droit : Score membre supérieur gauche :
11 – Test doigt-nez : tremblement d’intention du doigt
Le tremblement étudié est celui qui apparaît au cours de la phase balistique du mouvement. Le patient est assis avec la main au repos sur sa cuisse, le contrôle visuel est requis, 3 mouvements de chaque membre doivent être effectués pour valider le test
0 = Pas d’anomalie
1 = Simple écart du mouvement
2 = Tremblement modéré avec amplitude estimée < 10 cm
3 = Tremblement d’amplitude estimée entre 10 et 40 cm
4 = Tremblement sévère d’amplitude estimée > 40 cm
Score membre supérieur droit : Score membre supérieur gauche :
12 – Test doigt-nez : tremblement d’action et/ou instabilité
On demande au patient assis de maintenir ses 2 index pointés l’un en face de l’autre à une distance d’1 cm, au niveau du thorax, environ 19 secondes sous contrôle visuel
0 = Normal
1 = Légère instabilité
2 = Oscillations modérées du doigt avec amplitude estimée < 10 cm
3 = Oscillations marquées du doigt avec amplitude estimée entre 10 et 40 cm
4 = Mouvements de balancement > 40 cm d’amplitude
Score membre supérieur droit : Score membre supérieur gauche :
13 – Mouvements alternatifs de prono-supination
On demande au sujet, assis sur une chaise, d’élever les bras verticalement et de faire des mouvements alternatifs de la main. Chaque main est mobilisée et testée séparément.
0 = Normal
1 = Légère irrégulier et ralenti
2 = Clairement irrégulier et ralenti, mais sans balancements du coude
3 = Extrêmement irrégulier et ralenti, avec balancements du coude
4 = Mouvement complètement désorganisé ou impossible
Score membre supérieur droit : Score membre supérieur gauche :
14 – Dessin d’une spirale d’Archimède sur un modèle pré-imprimé
Le sujet est assis face à une table, la feuille de papier est fixée pour éviter les artefacts. On demande au sujet d’effectuer la tâche sans contrainte de temps. Les mêmes conditions d’examen doivent être réunies pour chaque test : même table, même stylo. La main dominante est examinée.
0 = Normal
1 = Altération et décomposition du trait, le trait qui légèrement le modèle mais sans écart hypermétrique
2 = Trait complètement en dehors du modèle, avec recroisement et/ou écart hypermétriques
3 = Perturbation majeure due à l’hypermétrie et la décomposition
4 = Dessin complètement désorganisé ou impossible
Troubles de la parole ( – /8)
15 – Dysarthrie : fluence de la parole
On demande au patient de répéter plusieurs fois une phrase standard, toujours la même.
0 = Normal
1 = Légère perturbation de la fluence
2 = Perturbation modérée de la fluence
3 = Parole très ente et dysarthrique
4 = Absence de parole
16 – Dysarthrie : intelligibilité
0 = Normal
1 = Tendance à marmonner
2 = Marmonne franchement, la plupart des mots sont incompréhensibles
3 = Déformation sévère, le discours est incompréhensible
4 = Absence de parole
Troubles oculomoteurs ( – /6)
17 – Nystagmus
On demande au sujet de regarder latéralement le doigt de l’examinateur. Les mouvements anormaux observés sont généralement horizontaux, mais peuvent être obliques, rotatoires ou verticaux
0 = Normal
1 = Transitoire
2 = Persistant mais modéré
3 = Persistant et sévère
18 – Anomalie de la poursuite oculaire
On demande au sujet de suivre le mouvement latéral lent réalisé par le doigt de l’examinateur
0 = Normal
1 = Légèrement saccadée
2 = Nettement saccadée
19 – Dysmétrie de la saccade
Les deux index de l’examinateur sont placés dans chaque champ visuel temporal du patient dont les yeux sont en position primaire. On demande au patient de regarder latéralement les doigts, à droite et à gauche ; le dépassement moyen de la cible des deux côtés est estimé.
But : évaluer la dextérité manuelle globale unilatérale.
Matériel : boîte en bois divisée en deux compartiments par une cloison et de 150 blocs
Score : en fonction du nombre de blocs transférés d’un compartiment à l’autre en 60 secondes
Durée : 2 à 5mn
Comptabilisation
les doigts du patient ne doivent pas franchir la cloison. Les blocs ne sont comptabilisés que si cette condition est respectée.
Si deux blocs sont transférés simultanément, un seul sera comptabilisé.
Les blocs tombant hors de la boîte après avoir franchi la cloison, même s’ils n’atteignent pas l’autre compartiment, doivent être comptabilisés.
Normes
Hommes adultes en bonne santé, âgés de 20 à 80 ans : 77 blocs (main droite) et 75 blocs (main gauche) en moins de 60 secondes.
Chez les hommes en bonne santé âgés de 60 ans et plus, les scores variaient de 61 à 70 blocs.
Les femmes adultes en bonne santé, âgées de 20 à 80 ans, transfèrent en moyenne 78 blocs avec la main droite et 76 blocs avec la main gauche. Chez les femmes en bonne santé âgées de 60 ans et plus, les scores variaient de 63 à 76 blocs.
Le score au test de transfert de blocs (BBT) et l’âge sont inversement corrélés : les scores moyens au BBT diminuent avec l’âge.
Objectif : mesurer la dextérité au niveau des doigts, aussi connue comme la dextérité manuelle fine.
Pour qui ?
Les patient AVC, SEP
Les patients doivent avoir un niveau satisfaisant de motricité fine au membre supérieur puisqu’ils doivent être capables de prendre les chevilles pour accomplir le test.
Ne devrait pas être utilisé avec handicap sévère au membre supérieur, troubles cognitifs sévères
récipient rond peu profond pour ranger les chevilles
Réalisation
prendre les chevilles dans un récipient, une par une, et de les placer dans les trous sur la planche, aussi vite que possible. Les clients doivent ensuite retirer les chevilles des trous, une par une, et les replacer dans le récipient
Afin de se pratiquer et d’enregistrer des scores de référence, le test doit commencer avec le membre supérieur non affecté.
La planche doit être placée à la ligne médiane du client, avec le récipient contenant les chevilles orienté vers la main qui est testée. Seulement la main évaluée doit effectuer le test. La main non évaluée peut tenir le bord de la planche afin d’apporter de la stabilité
Chronométrage
Le chronomètre doit être démarré au moment où le participant touche la première cheville jusqu’au moment où la dernière cheville touche le récipient
Arrêter le chrono à 50s et enregistrer le nombre de pions mis en place dans le trous
Norme
Hommes adultes en bonne santé complètent le NHPT en 19,0 secondes (main droite) et en 26,0 (main gauche)
Femmes adultes en bonne santé, le NHPT était complété en 17,9 secondes (main droite) et 19,6 (main gauche)
Cotation alternative
Nombre de chevilles placées en 50 ou 100 secondes peut être noté. Dans ce cas, les résultats sont exprimés en nombre de chevilles placées par seconde
But : évalue la vitesse de marche sur une distance de 10 mètres, soit à une vitesse confortable, soit à une vitesse maximale (sans courir).
Pourquoi :
La dégradation de la marche est souvent liée à une diminution de la santé.
Une vitesse de marche ralentie serait prédictive d’une dépendance fonctionnelle, de la fragilité, du déclin des capacités cognitives, de la dépression, du risque de chutes, des troubles cardiorespiratoires, de la sarcopénie et de la mortalité
Des chercheurs suggèrent que test de vitesse de marche soit considéré comme le sixième signe clinique vital (après la pression artérielle, la fréquence cardiaque et respiratoire, la température et la saturation en oxygène)
Pour qui ? applicable à tous les âges de la vie et pour des conditions de santé variées, tant que la personne est capable de marcher 10 mètres avec ou sans aide technique.
Temps : 5mn
Télécharger le fichier PDF de l’article complet de la Haute école de santé Genève : TDM10
Matériel
Le test nécessite une surface plane d’au moins 14 mètres de long avec des marquages au sol à 0, 2, 12 et 14 mètres ainsi qu’un chronomètre. Soit : 2 mètres d’accélération, suivis de 10 mètres de marche dont le parcours est mesuré avec un chronomètre et de 2 mètres de décélération
Procédure du test et instructions
Instructions : « Vous devez marcher jusqu’au repère 4, à votre vitesse de marche habituelle » ou « aussi vite que possible et en sécurité, sans courir, comme si vous vouliez attraper un bus »
Le test commence par un signal verbal. L’examinateur enclenche le chronomètre au moment où le premier pied de la personne passe le repère 2 (« 0 m ») ; il arrête le chronomètre au moment où le premier pied de l a personne passe le repère 3 (« 10 m »).
Trois essais dans des conditions identiques (procédure et environnement) sont réalisés ; la moyenne des trois essais est calculée.
Aucun stimulus verbal ou motivationnel n’est donné pendant la marche.
En cas d’utilisation d’une aide de marche, il est important de le notifier dans le dossier.
Interprétation
Calcul
Vitesse de marche : distance/temps
Cadence de marche : Nombre de pas/temps
Longueur des pas : distance
Exemple pour un TDM10 en 12 secondes avec 17 pas
Vitesse = 10/12 = 0,8
Cadence = 17/12 = 1,4 pas/seconde
Longueur de pas = 10/17 = 0,6m
Normes selon l’état de santé
Vitesse seuil
Des valeurs seuils de vitesse de marche ont été identifiées selon les risques pour les patients. La traversée en sécurité d’une rue nécessite au moins une vitesse de 1,3 m/s, alors que l’augmentation du risque de mortalité devient très élevée en-dessous de 0,7 m/s (Fig. 2). Il est recommandé de mettre en place des actions de prévention de risque de chutes pour une vitesse de marche inférieure à 1 m/s.
