structure cible:
– coxo-fémoral
Objectifs / critères de positivité du test:
– reproduction de la douleur
Clinimétrie:
| SP | SE | RV+ | RV- |
méthode d’exécution:
– patient en décubitus dorsal
– mise en Flexion de hanche
– mise en ABduction de hanche
– mise en Rotation Externe de hanche
élément à retenir :
bibliographie:
structure cible:
– confit fémoro-acétabulaire
Objectifs / critères de positivité du test:
– reproduction de la douleur
Clinimétrie:
| SP | SE | RV+ | RV- |
méthode d’exécution:
– patient en décubitus dorsal
– mise en Flexion de la hanche
– mise en ADduction
– mise en Rotation Interne
élément à retenir :
bibliographie:
But : mettre en évidence une fasciite plantaire
Sensibilité de 32% et spécificité de 100%
Réalisation :
– Patient debout sur un plan en hauteur avec les métatarses qui dépassent
– Le patient place tout son poids sur ce pied
– MK réalise une extension passive de l’hallux
Résultat : positif si douleur ou augmentation de la douleur à l’insertion du fascia plantaire
But : mettre en évidence une tendinopathie du tendon calcanéen
Clinimétrie : bon si positif, inutile si négatif
Réalisation du test :
– Patient en décubitus ventral, les pieds et la cheville en dehors de la table
– La cheville est en position neutre
– L’examinateur palpe le tendon, recréant la douleur du patient
– On demande au patient de faire une dorsiflexion maximale de la cheville
=> Si la douleur est diminuée en dorsiflexion, alors le test est positif
But : mettre en évidence une rupture du tendon calcanéen
Réalisation :
– Patient en décubitus dorsal, genoux fléchis à 90°
– L’examinateur observe la flexion plantaire naturelle des chevilles
Résultat :
– Le test est positif si le pied du côté blessé tombe (soit à plat, soit vers la dorsiflexion)
– Un pied sain montre une flexion plantaire de 20-30°, indiquant l’intégrité du tendon calcanéen
Autres dénominations : Test de Simmond, Calf-Squeeze Test
But : mettre en évidence une rupture du tendon calcanéen
Voir sur le site de Piriforme : https://www.piriforme.fr/bdd/orthopedie/cheville/thompson
Réalisation :
– Patient en décubitus ventral, pied en dehors de la table, en position neutre
– Le MK applique une compression sur le corps musculaire du triceps sural
Normalement, cela devrait provoquer un mouvement de flexion plantaire
Le test est positif s’il n’y a pas ou peu de flexion plantaire par rapport au côté sain
But : mettre en évidence une lésion de la syndesmose
Réalisation :
– Patient en décubitus dorsal
– Saisir le tibia inférieur en contre-prise
– Appliquer plusieurs pressions antéro-postérieure avec la paume sur la malléole latérale (fibula)
Résultats : test positif s’il créé de la douleur ou s’il met en évidence une laxité par rapport à l’autre jambe
Autres dénominations : test de Hopkinson
But : mettre en évidence une lésion de la syndesmose tibio-fibulaire
Voir le test sur le site de Piriforme : https://www.piriforme.fr/bdd/orthopedie/cheville/hopkinson
Réalisation :
– Patient en décubitus dorsal, genou fléchi du côté lésé, pied sur la table
– Le MK réalise plusieurs compressions de la pince tibio-fibulaire de la partie supérieur vers la partie inférieure
Variante : même manœuvre avec la cheville en dorsiflexion pour majorer la contrainte sur la syndesmose
Résultat : test positif s’il provoque une douleur au niveau de la syndesmose ou de la membrane interosseuse
Autres dénomination : test de provocation en rotation latérale
But : évaluer les lésions au niveau de la syndesmose tibio-fibulaire et du ligament collatéral médial
Voir sur le site de Piriforme : https://www.piriforme.fr/bdd/orthopedie/cheville/kleiger
Réalisation :
– Patient assis, pieds ballant ne touchant par le sol
– Le MK saisit la partie inférieur du mollet en contre-prise
– Avec l’autre main, il saisit le pied du patient, applique une flexion dorsale à 90° et amène le pied en rotation latérale (abduction)
Variante : même manoeuvre en empaumant le calcanéen et en appliquant plus de compression pour mettre en évidence une atteinte de la syndesmose
Résultats
– Lésion du ligament collatéral médial : si le test provoque une douleur ou met en évidence une laxité par rapport au côté controlatéral, au niveau du LLC
– Lésion de la syndesmose : si le test provoque une douleur au niveau de la pince tibio-fibulaire inférieur ou le long de la membrane interosseuse
| Appareil digestif | Lombalgie haute : ulcère d’estomac, pancréatite (sensation coup de poignard, irradie en dorsal) Lombalgie basse : colite, diverticulose, cancer, colon |
| Région rétro-péritonéale | Colique néphrétique, fibrose et tumeur rétro-péritonéales Anévrisme de l’aorte abdominale |
| Région pelvienne | Douleurs menstruelles, endométriose, grossesse, tumeurs utérines |
| Appareil ostéo-articulaire | Sacro-iliite, fracture et tumeurs sacrées, coxopathie |
| Syndrome de la queue de cheval | Urgence diagnostic et chirurgicale dans les 48h – Dysurie, rétention urinaire, incontinence urinaire – Hypotonie du sphincter anal, incontinence fécale – Anesthésie en selle – Anérection chez l’homme |
| Déficit moteur | Cotation inférieure ou égale à 3 Dépend de la localisation (impact fonctionnel) Dépend de l’évolution (dégradation rapide : urgence médicale) Intervention dans les 8 jours après le déficit pour favoriser la récupération |
| Sciatalgie hyperalgique | Résistante aux antalgiques de classe III (morphine) |
Présence d’1 drapeau rouge = lombalgie spécifique (ou symptomatique)
Justifie la prescription d’exploration complémentaire
Préjugent d’une pathologie grave ou qui justifie d’un traitement spécifique
| Drapeaux rouges |
| – Age <20 ans ou >55ans pour le premier épisode de lombalgie – ATCD de traumatisme violent (fracture, instabilité) – ATCD médicaux de tumeur (risque de métastase à distance) – Altération de l’état général : amaigrissement, fièvre (infection, tumeur) – Toxicomanie, immunosuppresion, infection HIV – Douleur constante, progressive, non mécanique – Douleur du rachis dorsal (les dorsalgies sont toujours des douleurs spécifiques) – Utilisation prolongée de corticoïdes : favorise la déminéralisation et le risque d’infection – Symptômes neurologiques étendus (syndrome pyramidal) – Déformation rachidienne (scoliose normalement non douloureuse) |
| – Tumorale : métastase primitive, maligne, bénigne – Infectieuse : spondylodiscite et méningoradiculite – Traumatique : fracture, tassement vertébral, luxation – Inflammatoire : spondylarthrite (SPA), chondrocalcinose (CCA) |
=> Pas d’examens complémentaires
=> Traitement : uniquement antalgique
=> Evolution toujours favorables mais délais variables
| Cause discale | – Adulte jeune – Effort – impulsivité – Trajet monoradiculaire – Mécanique – Signe de Lasègue direct et Lasègue croisé, signe de la sonnette – Apparition en 2 temps : lombalgie puis radiculalgie – Pas de bonne corrélation à l’imagerie : 50% des individus présentant une hernie sont asymptomatiques |
| Cause non discale | Lyse isthmique (L5-S1) Mécanisme : traction, compression osseuse, hernie discale, arthrose postérieure. Souvent due à des hyperextension à répétition Peut entraîner un spondylolisthésis : déplacement du corps vertébral vers l’avant Arthrose interapophysaire postérieure (AIAP) : surtout L4-L5 – 50 ans, absence d’hernie discale – Douleur mécanique soulagée par la délordose et antéflexion, empirée par la position debout et l’extension – Syndrome cellulo-téno-myalgique (paresthésie/hypersthésie au palper-rouler dans le dermatome de la racine lésée) Canal lombaire rétréci / étroit – >60 ans – Plusieurs étages, centrales ou latérales – Paresthésies polyradiculaires – Symptômes diminuent en délordose et antéflexion – Claudication radiculaire : périmètre de marche réduit, faiblesse ou douleurs des 2 jambes, soulagé par 2-3 mn de repos assis |
Phase aiguë
Eviter la chronicisation (patient avec douleurs >4semaines)
=> kiné recommandé, PEC multidisciplinaire
PEC douleur chronique
Drapeau rouge car risque d’atteinte médullaire
Douleurs irradiées (viscérales) : coeur, poumon, oesophage, estomac, etc
Imagerie en coupe en cas de signes neurologiques
Signes extra-rachidiens
Complications
Compression médullaire
| Douleur aiguë | Torticolis – Douleur brutale et latéro-cervicale – Amplitude articulaire, raideur Cervicalgie bénigne posturale – Sujet jeune, peu musclé – Tête penchée en avant prolongée |
| Cervicalgie subaiguë et chronique | – Douleur à l’effort – +/- irradiation à l’épaule, dorsale, occiput – Limitation mouvements actifs et passifs – Dégénérescence arthrose post ou uncarthrose |
| Névralgie cervico-brachiale (NCB) | – ATCD – Douleur en 2 temps : cervicalgie puis névralgie – Peu soulagée par le repos, douleur constante – Aggravation : sonnette, spurling, étirement MS – Mécanisme : uncarthrose ou hernie discale – Long à guérir : ETP – Ne récidive pas (pas d’infiltration car risque vasculaire) |
