Articles by kineaphp.fr

Blessé médullaire : prise en charge et objectifs fonctionnels

Prise en charge et objectifs fonctionnels

Niveau de lésion et autonomie

  • C4 et au-dessus ; pas de préhension possible, dépendance complète AVQ
  • C5 : prise bi-manuelle, conduite FRE avec fourche
  • C6 : préhension monomanuelle possible avec effet ténodèse
  • C7 : idem + transferts en autonomie, FRM sur terrain régulier
  • C8 : indépendance complète FRM
    T1 : idem + alimentation, sondage et toilette autonome
  • T2-T9 : indépendant pour tout, pas de marche
  • T10 – L2 : marche possible avec orthèse en intérieur
  • L3-L5 : autonomie marche avec orthèses

Objectifs

  • Prévention des complications
  • Aide à la récupération (lésions complètes)
  • Gestion des incapacités (lésions incomplètes)
  • Valorisation des capacités restantes
  • Réadaptation

=> Autonomie maximale en fonction du niveau, éducation thérapeutique

Rééducation

Verticalisation

  • Sur table de verticalisation
  • Prévention des complications respiratoires, transit, réadaptation assise, prévention ostéoporose

Lutte contre déformation

  • Flessum du coude, extensum poignet, doigts
  • Eviter limitation flexion de hanche et rotation, flexion de genou

Travail des transferts

  • Types de transferts
  • Protection des épaules
  • Protection sous-lésionnelle

Travail de l’autonomie

  • Toilettage, habillage, sondage, exonération, alimentation
  • Prévention des escarres

Score de Wells (TVP)

Pour suspicion de thrombose veineuse profonde
Pour calculer le score en ligne : https://www.sfmu.org/calculateurs/TVP.htm

Score de Wells
11 critères

  • cancer actif (+1)
  • paralysie, parésie ou immobilisation récente du membre avec un plâtre (+1)
  • Alitement récent > 3 jours ou chirurgie majeure < 4 semaines (+1)
  • Sensibilité localisée du système veineux profond (+1)
  • Oedème global de tout le membre (+1)
  • Circonférence du mollet > 3 cm // membre CL (+1)
  • Oedème prenant le godet (+1)
  • Circulation veineuse collatérale (+1)
  • ATCD de thrombose veineuse (+1)
  • Historique de TVP (+1)
  • Autre diag au moins aussi probable que la TVP (-2)

Addition des scores

  • si score ≤ 1 ⇒ probabilité faible entre 3,5 et 8,1%
  • si score = 1 ou 2 ⇒ probabilité intermédiaire entre 13,3 et 23,9%
  • si score > 2 ⇒ probabilité élevée entre 36,3 et 61,5%

CAT

  • si score ≤ 2 ⇒ dosage des D-dimères
  • si ≤ 500 µg ⇒ exclure diag TVP (proba de 1,2% d’en avoir une)
  • si > 500 µg ⇒ écho de compression veineuse
  • si score > 2 ⇒ écho de compression veineuse

Critères d’Ottawa du genou (fracture)

But : suspicion de fracture du genou et réorientation en radiologie

Critères d’Ottawa du genou
Effectuer l’examen dans les 7 jours
5 critères :
– âge ≥ 55 ans
– douleur patellaire isolée
– douleur de la tête de la fibula
– incapacité de F° à 90°
– incapacité de mise en charge immédiatement sur 4 pas (2 fois sur chaque jambe, avec ou sans boîterie)
=> Si 1 test positif, faire passer imagerie

Test de fulcrum (fracture de stress fémorale)

Issue de Fulcrum Test | Femoral Stress Fractures par Physiotutors
Pour suspicion de fracture de stress au niveau de la diaphyse fémorale
Sensibilité très haute mais spécificité très variable. Elle est donc peu fiable pour exclure une fracture de stress fémorale

Patient assis sur la table, mains en appui en arrière
MK place son avant sous la cuisse du patient pour créer un point d’appui
Avec l’autre main, il exerce une pression vers le bas, ce qui provoque une contrainte en cisaillement sur la diaphyse fémorale
Varier la position des bras (distale à proximale) pour chercher à reproduire les symptômes

Le test est positif s’il reproduit la douleur où en cas d’appréhension du patient

Start Back Tool (Risque de chronicité en lombalgie)

But : questionnaire pour identifier les facteurs de risque de chronicité chez les patients atteints de lombalgie afin de proposer un traitement adapté au niveau de risque.
Télécharger le questionnaire sur le site de McGill : Start Back Tool

Le questionnaire

Cotation des réponses : D’accord = 0 | Pas d’accord = 1

1 – Mon mal de dos a irradié dans la/les jambe(s) à un certain moment ces 2 dernières semaines
2 – J’ai ressenti des douleurs dans l’épaule ou dans le cou à un certain moment ces 2 dernières semaines.
3 – Ces 2 dernières semaines, je n’ai marché que sur de courtes distances à cause de mon mal de dos.
4 – Ces 2 dernières semaines, je me suis habillé plus lentement que d’habitude à cause de mon mal de dos.
5 – Il n’est vraiment pas prudent, pour une personne dans un état comme le mien, d’être physiquement active.
6 – Des pensées préoccupantes m’ont souvent traversé l’esprit ces 2 dernières semaines
7 – J’estime que mon mal de dos est épouvantable et je pense que cela n’ira jamais mieux
8 – En général, ces 2 dernières semaines, je n’ai pas profité de toutes les choses que j’avais l’habitude d’apprécier
9 – Globalement, à quel point votre mal de dos vous a-t-il gêné pendant ces 2 dernières semaines?
Pas du tout = 0 | Légèrement = 0 | Modérément = 0| Beaucoup = 1 | Enormément = 1

    Cotation

    Score total sur 9
    La sous-échelle psychosociale (Q5-9) comprend les items 1, 4, 7, 8 & 9.

    Classification

    Traitement selon les groupes

    • Risque faible : une seule séance (par un médecin ou un physiothérapeute) est proposée pour rassurer et donner les conseils de base tels que « l’activité progressive est le meilleur traitement ».
    • Risque moyen (prédominance de facteurs de risques physiques) : séances de physiothérapie centrale sur le mouvement.
    • Risque élevé (prépondérance de facteurs de risques psychosociaux) : redirigés vers des thérapeutes capables de combiner une approche physique et psychologique, sur les principes des thérapies cognitivo-comportementales

    Syndrôme de la queue de cheval

    Issu du site MSD

    Définition

    Un faisceau de nerfs se prolonge vers le bas de la moelle épinière en passant par les os du bas du dos (vertèbres) et par-dessus l’os à la base de la colonne vertébrale (sacrum). Ce faisceau est appelé queue de cheval, car il en a l’aspect. Les symptômes dus à la compression ou à la lésion de la queue de cheval sont appelés syndrome de la queue de cheval.

    Causes

    Cause la plus fréquente du syndrome de la queue de cheval :

    • Rupture ou hernie discale dans la partie inférieure de la colonne vertébrale, en particulier chez les personnes nées avec un canal rachidien étroit

    Certaines des causes sont les suivantes :

    • Malformations congénitales de la moelle épinière (comme le spina bifida)
    • Infection des tissus (méninges) recouvrant la queue de cheval et la moelle épinière
    • Abcès (accumulation de pus) appuyant sur la queue de cheval
    • Tumeur médullaire dans le bas du dos
    • Lésion médullaire dans le bas du dos
    • Sténose rachidienne (rétrécissement du canal renfermant la moelle épinière) dans le bas du dos
    • Malformation artérioveineuse (connexion anormale entre les artères et les veines) dans le bas du dos
    • Complications après une intervention chirurgicale au niveau de la colonne vertébrale

    Certaines de ces affections provoquent une inflammation et/ou un gonflement, qui exercent une pression sur les nerfs. Une tumeur peut exercer une pression directe sur la queue de cheval.

    Les personnes atteintes du syndrome de la queue de cheval peuvent ressentir une douleur intense dans le bas du dos, généralement en raison de la maladie provoquant le syndrome de la queue de cheval. Les personnes peuvent perdre toute sensation au niveau des fesses (des deux côtés), des parties génitales, de la vessie et du rectum, soit la zone du corps qui serait en contact avec une selle (ce que l’on appelle anesthésie en selle). C’est-à-dire que ces personnes sont moins susceptibles de ressentir la douleur, le toucher, la température et les vibrations dans ces régions.

    La sensation et le contrôle musculaire peuvent être diminués dans les parties inférieures des jambes.

    Autres symptômes du syndrome de la queue de cheval :

    • Diminution de la réponse sexuelle, notamment dysfonction érectile chez l’homme
    • Rétention urinaire
    • Perte du contrôle vésical (incontinence urinaire)
    • Perte du contrôle des sphincters (incontinence fécale)
    • Perte de réflexes dans les genoux et les chevilles
    • Problèmes de marche

    Sans traitement, le syndrome de la queue de cheval peut causer une paralysie totale des jambes.

    Traitement

    Une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour soulager la pression sur la queue de cheval, et des analgésiques et des corticoïdes sont utilisés pour soulager la douleur.

    Olecrane Manubrium Percussion Test (Fracture Humérus)

    Pour mettre en évidence une fracture au niveau de l’humérus. Par la chaîne Ostéo-Upgrade
    Inclus également le diagnostic de fracture ou luxation de l’épaule ou de la clavicule. Faire une radio pour préciser la localisation

    Patient assis bras croisés
    Stéthoscope placé sur le manubrium du patient
    L’examinateur applique des percussions avec son doigt sur l’olécrane du coude, à gauche et à droite

    Le test est positif si la transmission du son n’est pas égale des 2 côtés