Champ msq – Pathologie MS – Autres vignettes

Diagnostic clinique
– Douleur nociceptive en regard des corps musculaires
– Irradiation potentielle
– Muscle avec tension excessive à un point précis
– Contraintes excessives
– Comorbidités

Thérapeutiques
Médical : myo-relaxant, antidépresseur, infiltration de toxine botulique
Kiné
– Thérapie manuelle diverse (peu d’études fiables)
– Electrothérapie (TENS, diminuer l’activité nerveuse)
– Thérapie par l’exercice et exposition graduelle

– Syndrome du défilé thoraco-brachial (STTB)
– Syndrome nerf thoracique long
– Syndrome nerf sus scapulaire
– Syndrome nerf infra scapulaire
– Syndrome nerf musculo-cutané
– Syndrome nerf interosseux post (radial)

– Syndrome canal ulnaire
– Syndrome nerf interosseux ant (médian)
– Syndrome du rond pronateur
– Syndrome du nerf ulnaire
– Syndrome du canal carpien

Facteurs de risques
– Joueur de tenis
Diagnostic
– Déficit force en extension des doigts
– Atteinte isolée de l’ext° du 4 et du 5 possible
– Amyotrophie post avant-bras (sauf brachio-radial et LERC)
– Déviation radial du poignet lors de l’ext°
– Absence d’atteinte sensitive
Thérapeutique
– Conservatrices antalgiques
– Gestion des symptômes, handicap et qualité de vie le temps d’une éventuelle indication chirurgicale (après 3 mois de traitement conservateur si absence d’effet)

Facteurs de risque
Tabac, HTA, béquille, travailleur à la chaîne, hypothyroïdie
Diagnostic
– Amyotrophie interosseux primaire s’étendant progressivement aux autres muscles
– Signe de Tinel à la loge de Guyon (Percuter la loge de Guyon -> positif si déclenche des paresthésie ou des décharges électriques au 2 derniers doigts)
– Douleurs possiblement contenue au coude mais irradiation distale ou proximale possible
Thérapeutique
Idem que pour interosseux post (radial)
Option médicale : infiltration
Option chirurgicale : décompression nerf (95% de réussite)

Prévalence
– 4 femmes / 1 homme
– Pic vers 50 ans et 80 ans
– 2ème maladie professionnelle : 12289 cas en 2019
Facteurs de risque
– Polyrhumatoïde, grossesse, travail, répétition F°/E° du poignet
Diagnostic
– Douleur à composante neurogène
– Atteinte sensitive
– Examen moteur le plus souvent normal
– Test de Phallen (positif si symptome apparaissent en moins de 60s)
– Signe de Tinel
– Amyotrophie possible de thénarien
– Présence de troubles trophiques associés (sudation, oedème)

Règle de prédiction clinique
– Signe de Flick
– Wrist Ration Index > 0.67
– Perte de fonction sensitive
– Age > 45 ans
– Score SSS > 1.9
! Absence d’ULNT / Phallen / Tinel dans le CDR

Thérapeutique
Conservatrice
– ULNT : pas d’effet sur les douleurs ni les fonctions
– Thérapie manuelle : améliore douleur et sévérité, conduction neurale, fonction
– Education : sommeil, sport, nutrition
Médicale
Infitration : uniquement facteurs situationnels, grossesse
Chirurgicale
90% de réussite à 3 mois

Syndrome de Parsonage-Turner

Définition : syndrome neurologique, résultant d’une inflammation (ayant une composante probablement auto-immune) de cause inconnue du plexus-brachial. Il peut également toucher d’autres nerfs et racines. Il associe une douleur très intense, une amyotrophie et une faiblesse musculaire faisant suite à cette douleur.

Manifestations cliniques
Très hétérogène, mais globalement, les symptômes seront au niveau de la localisation du nerf.
Signes de perte et gain de fonction douleur, trouble de l’équilibre, paresthésie, hypoesthésie, fatigue musculaire, amyotrophie, crampe, fasciculation,…
Douleur au niveau de l’épaule consécutif à l’amyotrophie qui a un impact mécanique.

Facteurs de risque
– Après chirurgie
– Suite à une grossesse ou maternité
– A proximité d’une vaccination
– Après infection (mycose, zona, grippe, herpès)
– Liée à la consommation de toxique (drogue, produits de contraste, radiothérapie)
– Notion d’hérédité
– Liée à des pathologies rhumatismales
– Après certains traumatisme, chutes
– En lien avec le système immunitaire

Epidémiologie
– H > F
– 1 à 3 pour 100 000 mais sûrement sous-estimée
– Age : 30 à 70 ans

Neuropathie diabétique
Polyneuropathie, atteinte disto-proximale en chaussette, symétrique. Paresthésie, atteintes motrices, crampes.
Mononeuropathie/mononévrite : douleurs localisées, atteintes motrices, limitations fonctionnelles. Apparition soudaine et résolution spontanée en quelques mois

Neuropathie éthylique
Polyneuropathie distale et symétrique, amyotrophie homogène qui crée des douleurs en lien avec les tendons. Réflexes anormaux, hypoesthésie ou hypoalgésie distale.

Insuffisance rénale chronique
Polyneuropathie non spécialisée à un tronc et expression clinique très variable. Réorienter vers un néphrologue car cela peut être le signe d’une aggravation de la pathologie rénale.

Chimiothérapie
Polyneuropathie en chaussette et en gant. 1ère cause qui entraîne l’arrêt du traitement. Douleurs neuro très présentes, sensitive>motrice. La neuropathie peut évoluer encore plusieurs mois voire années après l’arrêt du traitement.

Hypothyroïdie
Polyneuropathie non systématisé. Fatigu, prise de poids, crampes, dysménorrhées, problème digestif, mémoire,…
Prise de sang pour mettre en évidence.

Polyneuropathie
Etiologie très variable, atteinte symétrique distale, atteinte de plusieurs troncs et bilatérale.

Neuropathie scapulaire
Atteinte variable causées par des traumas ou micro-trauma du nerf suprascapulaire dans un contexte de mouvements répérés au-dessus de la tête, surtout chez les sportifs.

Radiculopathie cervicale
Trouble de la conduction nerveuse, atteinte sensitive et/ou motrice. Les territoires sont en lien avec une racine spécifique.

Syndrome sub-acromial
Douleur d’épaule qui regroupe différentes entités. Peut produire une irradiation de douleur, pas d’atteinte de la fonction neuro.

Syndrome douloureux régional complexe
Douleur spontanée ou provoquée, comportement non mécanique, ne suit pas de territoire tronculaire ou radiculaire.

Epidémiologie
– 90% des STTB sont neurologiques
– Plus de femmes touchées
– Prévalence : 3 à 80 pour 1000

Facteurs de risque
– Trophicité musculaire : phénotype filiforme
– Posture atypique : hyperextension cervicale, enroulement épaule, cyphose, etc
– Proximité d’une situation de grossesse (variation hormonale ? contrainte mécanique ?)