kineaphp.fr – Page 17

Neuropathies périphériques

Introduction

Aspects cliniques généraux en cas de lésion du SNP

Diminution/abolition des réflexes ostéotendineux
Fasciculations : contractions musculaires brèves visibles à l’oeil nu n déplaçant pas le membre
Déficit moteur
Amyotrophie (signe majeur) usuellement absent au début
Rétraction tendineuse
Déficit sensitif : superficiel, thermo-algique, ataxie proprioceptive (le patient regarde vers le bas pour voir ses MI)
Troubles végétatifs : hypotension orthostatique, troubles vasomoteurs, anomalies de la peau
Pas de signes en faveur d’une atteinte du SNC (sauf lésion associée)

Examens complémentaires usuels

Electromyogramme : permet de différencier les atteintes axonales (diminution des amplitudes des PA, activité spontanée au repos) d’une atteintes démyélinisantes (diminution des vitesses de conduction, allongement des temps de latences distales motrices)
Biologie : cause métabolique, diabète
Imagerie : recherche de compression nerveuse/radiculaire

Arbre décisionnel pour le diagnostic des neuropathies périphériques

Les syndromes canalaires (mononeuropathie)

Définition : compression mécanique des nerfs périphériques
Mononeuropathie : atteinte d’un tronc spécifique

Syndrome du canal carpien : compression du nerf médian

Paresthésie et hypoesthésie des 3 premiers doigts
Signes de Tinel et Phalen peuvent être positifs
Parfois secondaire à la grossesse, hypothyroïdie, diabète
Traitement : orthèse de repos, injection de corticoïde, chirurgie

Syndrome du nerf ulnaire au coude

Compression du nerf ulnaire dans la gouttière épitrochléo-olécranienne : mouvements répétés de F°/Ext° de coude, appui statique prolongé, séjour en réanimation

Clinique

Paresthésies du V + face médiale du IV
Signe de Froment positif
Faiblesse des interosseux : signe du croisement (impossibilité de superposer médius sur index)
Amyotrophie éminence hypothénar

Syndrome du canal de Guyon

Compression du nerf ulnaire
Paresthésie des 2 derniers doigts
Amyotrophie hypothénar, interosseux, adducteur du pouce
Beaucoup plus rare que syndrome du canal carpien

Syndrome du nerf interosseux postérieur

Compression du nerf radial
Mouvements de pronosupination répétés, violonistes
Extension de poignet préservé mais déficit des extenseurs des doigts

Compression du nerf fibulaire commun

Au niveau du col de la fibula le plus souvent
Travailleurs du bâtiment, agriculteur (travail au sol/à genou), patients en réanimmation (amyotrophie, compression sur barrière de lit)
Déficit des releveurs du pied
Amyotrophie de la loge antéro externe de la jambe

Les syndromes radiculaires

Compression des racines nerveuses lors de leur sortie de la moelle épinière, avant le foramen intervertébral
Souvent sur pathologies ostéo-articulaires dégénératives (herbie discale, arthrose) mais aussi pathologies infectieuses et tumorales
Attention aux souffrances médullaires associées (éléments centraux surajoutés)

Racine	Déficit sensitif	Déficit moteur
C5	Moignon de l’épaule	Deltoïde
C6	Face antérieure du bras Face latérale de l’avant bras Doigt : pouce +++	Biceps brachial + brachial antérieur
C7	Face postérieure de l’avant-bras Doigt : majeur +++	Triceps brachial
C8	Face médiale du bras et avantèbras Doigt : 5e +++	Fléchisseurs des doigts + interosseux

Racine	Déficit sensitif	Déficit moteur
L3-L4	Fesse Face antéro-latérale de la cuisse Face antéro-médiale du genou et de la jambe	Quadriceps +++ Tibial antérieur +
L5	Fesse Face post de la cuisse Face latérale de la jambe Face dorsale du pied	Extenseur des orteil Tibial antérieur Fibulaires
S1	Fesse Face postérieure de la cuisse et de la jambe Face plantaire du pied	Triceps sural +++

Syndrome de la queue de cheval

Clinique

Troubles sensitifs : hypo ou anesthésie avec topographie variable, anesthésie en selle caractéristique (périnée, OGE, marge anale)
Troubles moteurs : troubles de la marche ou paraplégie complète, souvent déficit moteur asymétrique
Abolition des ROTS et des réflexes périnéaux
Troubles vésico-sphinctériens : rétention aiguë d’urine, urgenturie, constipation

Etiologies

Hernie discale +++
Tumeurs : épendymomes ++
Spondylodiscite : infection du disque vertébral
Canal lombaire rétréci

=> Urgence neurochirurgicale +++

Polyradiculonévrite

Syndrome de Guillain Barré

Atteinte de la racine et du nerf

Contexte post infectieux fréquent
2 grandes formes

Atteinte démyélinisante
Atteinte motrice pure (AMAN)

Physiopathologie

Pathologie auto-immune complexe

Clinique

Déficit sensitivomoteur ascendant avec aréflexie ostéo-tendineuse

Evolution en 3 phases

1 – Phase d’extension

Durée variable : de quelques jours à quelques semaines
Début par phénomène sensitifs (paresthésie, picotements distaux) puis progressivement ascendants
Symétrie des symptômes
Paralysie distale qui touche les membres d’abord en proximal
Parfois atteinte des muscles respi, déglutition -> réanimation

=> Plus la phase d’extension est rapide, moins bon est le pronostic pour les formes démyélinisantes

2 – Phase de plateau

Déficit moteur d’intensité et de durée variable
Aréflexie tendineuse
Syndrome dysautonomique (tachycardie, bradycardie)

3 – Phase de récupération

En ordre inverse de l’apparition des déficits
En cas d’absence de récupération à 12-18 mois : état définitif
5% de décès, 15% de séquelles définitives

Complications à long terme : douleurs neuropathiques, déficits persistants, troubles proprioceptifs, rétractions

Examens complémentaires

Clinique : histoire de la maladie
Ponction lombaire
Electromyogramme : ralentissement vitesse de conduction, blocs de conduction, augmentation des latences distales
Biologie

Traitement

Le plus rapidement possible
But : stopper la réaction inflammatoire
Points de vigilances en séance de rééducation : toujours bien évaluer la proprioception (ataxie, risque de chute), la motivation (récupération parfois très longue)

Polyneuropathies

Atteinte de toutes les fibres nerveuses en fonction de leur longueur (atteinte longueur-dépendante)
Attaque les fibres les plus longues en premier
Atteinte de plusieurs fibres en même temps, mais pas les racines

Polyneuropathie diabétique

Le diabète est responsable de nombreuses complications dans l’organisme, on parle d’organes cibles : coeur, cerveau, oeil, rein, pied, nerf, infections

Poolyneuropathie axonale longueur dépendante : atteinte diffuse et symétriques qui touche les extrémités distales des fibres nerveuses les plus longues (donc les membres inférieurs)

Mécanisme

Ischémique : altération de la paroi des artères de petits calibres qui vont vasculariser les nerfs
Toxicité directe de l’hypoglycémie (stress oxydatif)

Clinique

Atteinte distale d’évolution ascendante, symétrique, à prédominance sensitive+++
Atteinte des petites fibres : paresthésie, altération de la sensibilité thermo algique (mal perforant plantaire)
Atteinte dysautonomique (trouble vésico-sphinctérien, trouble du transit, impuissance)

Eléments de vigilance sur le plateau technique

Risque d’hypoglycémie (signe de tachycardie, sensation de faim brutale, frisson, tremblements, trouble de la coordination, de la concentration, etc)
Attention aux troubles podologiques et si plaies
Troubles visuels, facteurs de risque cardiovasculaire associés

Polyneuropathie alcoolique

Toxicité de l’alcool sur les fibres nerveuses ou par carence vitaminiques associées (B1 B9)
Hypoesthésie en chaussette
Crampe nocture, fatigabilité à la marche
Déficit moteur, amyotrophie distale
Troubles cutanés et trophiques (dépilation anhydrose, ongles cassants)

Neuromyopathie de réanimation

Faiblesse acquise en réanimation
Syndrome qui recouvre polyneuropathie et la myopathie
Touche les muscles périphériques et les muscles respiratoires
Définition clinique : score MRC<48 (sur 60)

Facteurs de risque

Sévérité du tableau médical, sepsis sévère
Hyperglycémie
Immobilisation prolongée

Physiopathologie complexe

Dysfonction musculaire
Altération de la capacité de régénération musculaire

Echelle pour s’assurer de la bonne coopération du patient

RASS : niveau de conscience (+4=combatif; 0=éveillé et calme; -3=diminution modérée de la vigilance, -5= non réveillable). Si RASS supérieur ou égale à 3, procéder au CAM-ICU
CAM-ICU : 4 critères (fluctuation de l’état mental, inattention, niveau de conscience altéré, pensée désorganisée)

Autres méthodes

Handgrip : <11kg H ou <7kg F
Evaluation M respiratoire PIM < 30cm d’H2O

Syndromes plexiques

Surtout plexus brachial
Lésions favorisées chez les patients sous anesthésie générale + curares
Tableau complexe, en “mosaïque” : déficit moteur et sensitif, abolition ROT
Risque rétractions myotendineuse
Récupération très longue, parfois incertaine

Le développement de l’enfant

La plasticité cérébrale chez l’enfant par Céline Alvarez

Pour construire son intelligence et stimuler la création d’un foisonnement de connexion synaptique, il est nécessaire que l’enfant interagisse positivement avec le monde et l’explore.
Puis en grandissant, il ne gardera et développera que les connexions les plus utiles par un « élagage synaptique ». Le cerveau conserve les expériences les plus fréquentes, mais pas forcément les meilleures.
« L’expérience précoce est inscrite dans notre corps, pour le meilleur comme pour le pire ».
Les habitudes structurent le cerveau de l’enfant.
« Le cerveau se nourrit du monde ».

Le développement moteur de l’enfant par Michèle Forestier

Quand un enfant à 1 an, la première question que les gens posent est : « est-ce-qu’il marche ». Or, on devrait se demander si un enfant est bien passer par les étapes du développement (se retourner, ramper, se relever) avant la marche. On doit veiller à ce que l’enfant n’ait pas été précipité dans ses acquisitions, au risque d’éprouver des difficultés à la marche comme l’insécurité. « L’important, ce n’est pas de marcher, c’est d’être à l’aise dans son corps ». De la naissance aux premiers pas : laissons le bébé bouger !
Le cheminement qui mène bébé à la marche
Construction d’étapes successives, chacune s’appuyant sur la précédente
– Retournement dos/ventre -> Glisser -> Installation à 4 pattes -> Marche à 4 pattes -> Se mettre debout -> Marche.
Si on laisse la motricité libre, le bébé passe par ses étapes. Selon la motricité libre, le bébé apprend à marcher tout seul si l’environnement lui permet : on n’a pas besoin de lui apprendre.
Note : le bébé n’a pas besoin de savoir s’asseoir pour marcher (donc pas forcément intéressant pour le bébé).
Age de la marche : entre 9 et 22 mois. Mais le plus important c’est la qualité de la motricité et l’ordre des étapes.

Motricité du bébé dépend de :
– Maturation du cerveau (10-18 mois)
– Aptitudes de l’enfant
– E,environnement : matériel, humain
– Expérience motrice : entrainement, répétition
Les phases
I – La fondation : découverte du corps
Position horizontale
Sur le dos : découverte des mains et des pieds : s’enroule, puis roule sur les côtés
La position plat ventre : lui faire découvrir avant qu’il sache se retourner. Cette position est fondamental, elle va lui permettre de se mettre assis, de relever sa tête et d’explorer visuellement. Travail de la musculature, relever tête, appui bras, flexion hanche -> préparation à ramper.

Découverte de l’espace
Premiers changement de position : retournement dos-ventre. Touche le sol avec la totalité de son corps donc beaucoup de sensation.
Pousser sur les bras et pivot, en poussant plus sur un bras que l’autre.
Puis étirement pour chercher un objet. Puis il comprend qu’en poussant sur le sol, il peut avancer. A force d’essais de changement de position 4 pattes/plat ventre, ils vont commencer à se balancer en avant/en arrière jusqu’à provoquer le premier pas à 4 pattes.
Le quatre patte : nécessite un travail de coordination, de force et d’équilibre. A quatre patte, il apprend les réactions de protection en cas de chute.
Découverte de la verticalité
Par le maintien de la tête (3-4 mois), puis maintien du dos
La position assise : à partir de 4 pattes et quand il se sent à l’aise. Il faut qu’il arrive à s’asseoir seul et repartir en 4 pattes. Il peut avoir le choix entre rester assis et repartir.
Les positions à genoux
Depuis 4 pattes, appui sur un plan avec ses mains et redressement du buste. C’est cette séquence qui va conduire à la position debout (et pas de savoir être assis). Il peut aussi se déplacer en position genou buste redressé, ce qui conduit à une dissociation des ceintures.
Le bébé apprend à pousser ses jambes et arrivera à la position debout seul. Il apprend l’équilibre seul par essais. Puis il retourne au sol, tout seul.
Avant la marche, le bébé escalade.
Franchir les obstacles : apprend les appuis et redressement tête.
Monter les escaliers (attention pour sa protection) : meilleur exercice pour apprendre à marcher
Grimper sur une hauteur et en descendre (depuis le canapé par exemple)
Enjamber quelque chose
Marche avec appui : franchir un angle, passer d’un support à un autre, déplacement le long d’un mur. L’enfant fait tout ça tout seul, l’adulte veille à sa sécurité. Puis bébé se met debout avec quelque chose qui roule, il apprend à gérer les déséquilibres. Puis la dernière étape : se tient debout tout seul, au milieu d’une pièce. A partir de là, il va aller marcher seul.

Favoriser le développement du bébé par les actes de la vie quotidienne.

Quand on le prend dans ses bras : faire s’enrouler le bébé sur le côté et le porter (éviter de passer par la position assise).
Le portage : le bébé n’a pas assez de tonus. On prend le bébé dans les bras en l’enroulant. Quand le tonus axial est suffisant, on privilégie toujours l’enroulement (éviter les réactions d’hyperextension du bébé).
En grandissant, alterner les positions du bébé. Favoriser les sols plats pour laisser son expression motrice.

Position plat ventre à proposer au bébé tout petit et veiller à ce qu’il soit confortable.
Pour le sommeil : le bébé dort sur le dos (HAS). Mais il doit être libre de bouger, de s’étirer. La liberté de mouvement permet de prévenir la plagiocéphalie.
L’alimentation : position enrouler, alterner côté.
Bain : laisser de l’espace pour que l’enfant bouge.

Le mobilier : pas de tapis mou ou couverture au sol, parc peut être utile mais le bébé doit pouvoir explorer un grand espace, pas d’aide à la position assise, pas de youpala.
Le chariot de marche ou le porteur peut être intéressant.
Les vêtements : doivent permettent la liberté de mouvement. Les chaussures ne servent qu’à protéger les pieds mais pas d’aide pour se maintenir debout. Les chaussures peuvent même aller à l’encontre du développement du pied. Donc jamais de chaussure dans la maison.
Les erreurs à éviter
Pas d’écran avant 3 ans. Encourager le bébé à pousser sur ses jambes. Tenir le bébé pour lui apprendre à marcher : n’apprend pas à se protéger, peut créer une dépendance.

Intérêt d’un bon développement
– L’autonomie
– Sécurité : la gestion du danger à 4 pattes le prépare au danger debout
– L’estime de soi renforcé par les expérience
– Relation parentale : le bébé sait qu’il peut rejoindre ses parents s’il est laissé seul
– Relation à l’autre
– Schéma corporel : connaissance du corps, sensation
– Connaissance de l’espace
– Richesse des découvertes
– Meilleure ventilation : le mouvement libre mobilise plus le corps
– Plaisir de bouger
– Prévention de trouble de l’apprentissage, problème de dos, troubles de la coordination.

Physiopathologie et tableau clinique de l’AVC

Tableau clinique

Selon la zone touchée

Selon le territoire touché

L’hémiplégie cortical

Partielle dans son intensité et « incomplète », c’est-à-dire ne touchant pas tous les territoires moteurs de l’hémicorps
Elle est brachiofaciale
Elle est non proportionnelle : l’atteinte au membre supérieur est dissociée entre la main (sévère) et le bras (moins nette)

L’hémiplégie capsulaire

Massive et totale dans son intensité
Topographiquement complète, touchant tous les secteurs
Elle est proportionnelle : tous les segments de membres sont atteints de la même façon

Les troubles associés

Troubles ménésique
Troubles affectifs
Troubles dysexécutifs

Les complications

Escarres
Pneumopathie de déglutition
SDRC
Oedème
Troubles psycho-affectifs
Troubles vésico-sphinctériens
Chutes
Dépression
TVP

La spasticité

Schémas les plus courant

Les groupes musculaires les plus souvent spastiques sont :

Au niveau des membres inférieurs
- muscles extenseurs et rotateurs internes de la hanche
- quadriceps
- triceps sural, tibial postérieur et fléchisseurs des orteils
- (triple flexion au stade grabataire)

Au niveau des membres supérieurs
- muscles adducteurs et rotateurs internes de l’épaule
- fléchisseurs du coude
- fléchisseurs du poignet, doigts, pronateur

Répercussion fonctionnelle

La spasticité d’un muscle peut théoriquement limiter la commande motrice de son antagoniste, et ainsi avoir des répercussions fonctionnelles néfastes.

Si la contraction des releveurs est insuffisante pour s’opposer à celle du triceps sural spastique, la marche sera perturbée avec l’apparition d’un fauchage, d’un équin associé ou non à un varus du pied ou d’un récurvatum du genou
Si la spasticité des fléchisseurs des doigts et du poignet est importante, elle peut limiter l’expression des extenseurs, déjà parésiés par l’atteinte motrice, et être à l’origine d’une majoration des incapacités de préhension

Elle peut aussi être bénéfique

La spasticité et la réduction de longueur du TS permettent à ce muscle de produire une force pour un étirement moins important que chez le sujet normal
La spasticité du quadriceps qui se renforce en position debout peut permettre la station debout et la marche chez un sujet n’ayant pas de commande volontaire suffisante de celui-ci

Tableau clinique du syndrome cerebelleux

Tableau récapitulatif clinique du syndrome cérébelleux

Troubles statiques

Augmentation du polygone de sustentation
Danse des tendons des jambiers antérieurs
Ecartement des MS
Oscillations latérales et antéropostérieures
Pas d’aggravation les yeux fermés
Présence des réactions d’équilibration

Tremblement

Présent à la réalisation d’un mouvement et au maintien d’une attitude
Apparaît au début du mouvement et s’intensifie à la fin du mouvement lorsque les contractions agonistes et antagonistes s’équilibrent pour préciser et freiner le mouvement
Augmentent lors du rétrécissement du polygone de sustentation

Troubles cinétiques

Dans le temps
- adidococinésie (épreuve des marionnettes)
- dyschronométrie (retard au départ et à l’arrêt du mouvement)
Dans l’espace
- dysmétrie (hypermétrie: manque son but, va trop loin)
- asymétrie (mauvaise coordination motrice, le mouvement est décomposé)

Ataxie locomotrice / Marche pseudo-ébrieuse

Augmentation du polygone de sustentation
Ecartement des MS
Hypermétrie des pas
Phase oscillante trop ample : le pied tape au sol, pas de déroulement du pas
pas irréguliers dans le rythme et dans l’amplitude
Asynergie empêchant la coordination MI/tronc
Marche rapide plus facile
Chutes rares

Hypotonie musculaire

Au niveau du tronc, du poignet, de l’épaule et du pied
ROT pendulaire

La maladie de Parkinson : signes cliniques et troubles associés

Triade clinique de la MPI

Tremblement de repos : mouvement oscillatoire de faible amplitude, de rythme lent (4 à 6 cycles par secondes), qui prédomine aux extrémités
Akinésie : perte ou trouble de l’initiation et de l’exécution du mouvement par perte de l’initiative motrice, de la spontanéité des mouvements, avec lenteur des mouvements
Hypertonie extrapyramidale (hypertonie plastique : en « tuyau de plomb » ou « en roue dentée »

Signes associés à la triade

Ils apparaissent au fur et à mesure de l’évolution de la MPI :

Troubles de la posture : troubles de l’orientation et troubles de l’équilibration, troubles de la coordination posture-mouvement
Troubles de la parole et de la déglutition : voix monocorde, palilalie (répétition de phonèmes), tachyphémie paroxystique (se remettre à parler avec une extrême rapidité)
Signes neurovégétatifs qui associent :
- troubles digestifs très fréquents (constipation)
- hypotension artérielle orthostatique
- troubles vésicosphinctériens
- amaigrissement (aspécifique)
Troubles sensitifs à type de crampes, engourdissement, sensation de chaleur, etc
Troubles du sommeil et de la vigilance
- à type d’insomnie initiale ou concernant la deuxième partie de la nuit
- à type de cauchemars qui correspondent à des troubles du comportement en sommeil paradoxal
Troubles cognitifs et psychiques
- troubles de l’attention et des fonctions exécutives
- troubles de la mémoire à court terme, liés à la difficulté du contrôle attentionnel
- bradypsychie (ralentissement dans le temps de réponse)
- dépression et anxiété
- démence

Traitement à la L-Dopa

Complications motrices liées au traitement

Première phase : « lune de miel », dure entre 1 et 10 ans, gêne motrice modérée
Deuxième phase : peut durer 20 ans, marquée par des fluctuations : akinésie de fin de dose qui deviennent de plus en plus marquées (effets « on-off »), dyskinésies de milieu de dose.
Troisième phase : perte d’efficacité de la L-Dopa

Echelles d’évaluation

Echelle de Hoen et Yahr

Stade 1 : atteinte unilatérale avec handicap fonctionnel habituellement minime ou nul
Stade 2 : atteinte bilatérale ou axiale sans altération de l’équilibre
Stade 3 : apparition d’une altération de l’équilibre, mise en évidence lorsque le malade change de direction ou lorsqu’on le pousse alors qu’il se tient debout, pieds joints et yeux fermés.
A ce stade, il présente une véritable gêne fonctionnelle dans ses activités mais peut poursuivre son travail (selon le type d’emploi)
Stade 4 : développement complet de la maladie qui entraîne une incapacité sévère. Le malade peut encore se tenir debout et marcher sans aide mais avec de grandes difficultés
Stade 5 : le malade ne peut se déplacer qu’en fauteuil roulant ou est grabataire

Classification de Bleton et Ziegler

Stade 1 : vie presque normale ; c’est la phase de lune de miel
Stade 2 : maladie installée avec gêne motrice, déplacements limités avec fluctuation on/off
Stade 3 : handicap majeur avec marche très difficile, gestes rares. Il y a accoutumance au traitement

Les 6 sections de l’échelle UPDRS

1 – Etat mental, comportemental et thymique
2 – Activités de la vie quotidienne (on/off)
3 – Examen moteur (on/off)
4 – Complication du traitement (dyskinésies, fluctuations, dysautonomie)
5 – Stades de Hoehn et Yahr
6 – Echelle de Schwab et England

Les retentissements fonctionnels de la MPI

Atteinte de la fonction posturale
Atteinte de la fonction gestuelle
Atteinte buccofaciale
Atteinte occulo-motrice
Douleurs articulaires et musculaires
Troubles psychiques
troubles urinaires
Troubles du sommeil
Troubles digestifs

Observation morphostatique

Les principales déformations conduisant à l’attitude spontanée figée sont :

la cyphose dorsale
l’hyperlordose cervicale, compensée par la projection de la tête vers l’avant
la scoliose parkinsonienne avec la tête plus souvent penchée du même côté que le tronc
l’enroulement des épaules
les flexums de hanches et de genoux

Troubles associés

Troubles du sommeil à type d’insomnie
Troubles de la communication
Dysgraphisme ou micrographie
Troubles de la fonction oculomotrice
Hypotension orthostatique
Hypersécrétion cutanée et sébacée
Hyper-sudation
Sécheresse de la bouche
Hyper-salivation
Troubles urinaires
Constipation du fait du traitement médical

Vidéos paraplégie

Retournement

Relevé depuis le DD

Push up

Transfert fauteuil-chaise

RDS

RDS guidé

Tableau clinique de la SEP et échelle EDSS

Tableau clinique

Troubles moteurs et spasticité
Troubles sensitifs
Asthénie et désadaptation à l’effort
Syndrome cérebelleux
Syndrome vestibulaire
Troubles de la communication
Troubles de la déglutition
Troubles visuels
Troubles vésico-sphinctériens et sexuels

Echelle EDSS : évaluation du stade du patient

Bilan à réaliser selon l’EDSS

EDSS entre 2 et 6

bilan de la marche : boiterie, aide techniques, vitesse, périmètre de marche et escalier
Bilan de l’équilibre debout en bipodal et monopodal
Bilan de l’autonomie dans les AVQ

EDSS supérieur à 6

Evaluation de la mobilité globae : retournements, équilibre assis, déplacement
Utilisation du fauteuil roulant et des transferts
Evaluation de l’autonomie dans les AVQ
Evaluation des possibilités de préhension

Rééducation

Principes généraux

Le principe fondamental est de fractionner les efforts. Le temps de pause doit au moins être équivalent au temps d’exercice, voire plus si le patient est fatigable.

Privilégier exercices ayant un intérêt fonctionnel (amélioration transfert, marche, équilibre debout et assis)
Difficultés du patient ciblés pour élaborer avec lui des objectifs concrets
Pour le niveau des exercices : niveau supérieur si le patient progresse, niveau inférieur si le patient régresse
Prévoir de nombreux endroit pour s’asseoir et sécuriser les exercices
Eviter la chaleur

Objectifs et moyens selon les phases

En phase de poussée

Entretien des amplitudes articulaires
Lutte contre l’hypertonie
Entretien respiratoire
Aide à la relaxation du patient

Après la phase de poussée

Favoriser la récupération
Développer des compensations efficaces
Adaptation du milieu de vie et proposition d’aides techniques
Amélioration de l’équilibre et des capacités fonctionnelles

En dehors des poussées

Entretien des capacités fonctionnelles du patient : marche, équilibre
Prévention des complications neurologiques
Reconditionnement à l’effort : endurance sur tapis, vélo, …

Grands axes de rééducation selon l’EDSS

EDSS <3

Education thérapeutique
Autoentretien
Réentrainement à l’effort
Renforcement musculaire
Amélioration de l’équilibre

EDSS entre 3 et 5,5 : PEC plus intense et ciblée

Apprentissage des SDR
Renforcement musculaire fonctionnel
Stabilisation du tronc et apprentissage auto-agrandissement axial

La rééducation comprend :

une part de travail analytique
des exercices globaux à visée fonctionnelle
un travail d’endurance sur vélo ou motomed

EDSS entre 6 et 7 : la perte de la marche approche

Apprentissage maniement du fauteuil roulant et des transfert
Aménagement du domicile
Mis en place d’aides techniques et humaines
Lutte contre le déconditionnement

EDSS >7 : perte d’autonomie et dépendance

Amélioration de la sécurité des transferts
Amélioration de l’autonomie en fauteuil roulant
Prévention des complications

Entretien articulaire
Etirement musculaire
Lutte contre spasticité
Lutte contre escarres et troubles trophiques
Entretien respiratoire

Les grands axes de rééducation pour EDSS entre 1 et 6

Entretien musculaire fonctionnel des muscles parésiés

Lutte contre la spasticité néfaste : cryothérapie, TENS, étirements lents des groupes musculaires spastiques
Rééducation post-toxine : étirement, renforcement, gain fonctionnel
Entretien de la force musculaire : quand les déficits s’aggravent : renfo par chaînes facilitatrice ou mode excentrique., rééducation sensorimotrice

Amélioration de la marche et ré-entrainement à l’effort

Amélioration de l’équilibre statique et dynamique

Utilisation des SDR en fonction du bilan réalisé
Amélioration de l’équilibre assis et de la coordination des mouvements
Amélioration de l’équilibre de bout en bipodal et unipodal, en statique et dynamique
- des pressions déséquilibrantes résistées
- déstabilisations rythmiques
- avec activité de force et d’adresse des MS (envoi et réception de ballons) amélioration des transferts de poids.Le MK choisit la position de départ en fonction

Correction des défauts de la marche

Correction du récurvatum de genou causé par l’équin spastique, le déficit de sensibilité profonde, déficit de contrôle moteur des extenseurs ou fléchisseurs de genou ou la spasticité du quadriceps.

Déficit des releveurs (steppage) ou équin spastique
Défaut de contrôle d’une articulation du MI ou fauchage
Manque de dissociation des ceintures
Défaut de transfert d’appui
Déficit de vigilance musculaire
Défaut de contrôle de genou à type de récurvatum

Réentrainement à l’effort

L’intérêt de l’exercice physique et du réentraînement à l’effort a été démontré, notamment chez les patients dont le score EDSS est inférieur à 6, avec de nombreux bénéfices : augmentation de la force musculaire et de la capacité aérobie, diminution du sentiment dépressif, meilleure récupération et augmentation du seuil de fatigabilité

Sport d’endurance à privilégier : marche, natation, vélo