{"id":7391,"date":"2025-12-30T17:14:38","date_gmt":"2025-12-30T16:14:38","guid":{"rendered":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=7391"},"modified":"2026-01-06T19:44:22","modified_gmt":"2026-01-06T18:44:22","slug":"reeducation-du-patient-hemiplegique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=7391","title":{"rendered":"R\u00e9\u00e9ducation du patient h\u00e9mipl\u00e9gique"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Prise en charge selon les phases<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Phase aigue (USINV) <\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>v\u00e9rifier <strong>prescription m\u00e9dicale<\/strong> : RSL oui\/non \/ type AVC<\/li>\n\n\n\n<li><strong>constantes<\/strong> : PA \/ FC \/ Sat \u2192 si stable = on poursuit \/ si chute = arr\u00eat<\/li>\n\n\n\n<li>pr\u00e9venir <strong>complications alitement<\/strong> : installation MS, changement posture, appuis, risque escarre + myopathie<\/li>\n\n\n\n<li><strong>phase flasque<\/strong> : ROT abolis \u2192 pas de spasticit\u00e9 \u2192 PEC douce<\/li>\n\n\n\n<li>stimulation pr\u00e9coce plasticit\u00e9 : <strong>imagerie motrice<\/strong> (MS et MI), auto-exercices guid\u00e9s dans lit (lever\/\u00e9l\u00e9vation MS, flexion hanche, extension genou)<\/li>\n\n\n\n<li>&nbsp;<strong>d\u00e9but th\u00e9rapie miroir<\/strong> si compr\u00e9hension OK<\/li>\n\n\n\n<li>&nbsp;Attention subluxation \u00e9paule<\/li>\n\n\n\n<li><strong>gestion h\u00e9min\u00e9gligence<\/strong> : environnement organis\u00e9 c\u00f4t\u00e9 n\u00e9glig\u00e9 + se placer du c\u00f4t\u00e9 n\u00e9glig\u00e9 + guider orientation t\u00eate\/\u0153il<\/li>\n\n\n\n<li>vigilance <strong>dysphagie<\/strong> : eau gazeuse privil\u00e9gi\u00e9e<\/li>\n\n\n\n<li>Surveillance des signes attentionnels : ouverture des yeux, r\u00e9actions, p\u00e2leur, transpiration<\/li>\n\n\n\n<li>Respect de la fatigue et de la progressivit\u00e9 de la PES<\/li>\n\n\n\n<li>&nbsp;Surveillance r\u00e9guli\u00e8re de l\u2019\u00e9volution motrice, sensitive, cognitif et dysphasique<\/li>\n\n\n\n<li>Maximiser le travail fonctionnel, contre r\u00e9sistance, sp\u00e9cifique \u00e0 la t\u00e2che et auto-exercice<\/li>\n\n\n\n<li>&nbsp;En fin d\u2019intervention : penser \u00e0 la sonnette&nbsp;!<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Phase subaigue <\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>travail transfert sp\u00e9cifique (t\u00e2che orient\u00e9) : lit -&gt; assis -&gt; fauteuil (pivot assist\u00e9)<\/li>\n\n\n\n<li>\u00e9quilibre bipodal guid\u00e9 puis s\u00e9curis\u00e9 \u2192 objectif = augmenter temps d\u2019appui<\/li>\n\n\n\n<li>\u00e9quilibre unipodal phase&nbsp; objectif chiffr\u00e9 \u201ctenir 30 sec\u201d<\/li>\n\n\n\n<li>travail de redressement + coordination MS\/MI (passage assis au bord de lit \/ passage assis-debout)<\/li>\n\n\n\n<li>marche : rolator sous surveillance \u2192 progression distance puis objectif canne tripode en 2 semaines<\/li>\n\n\n\n<li>sch\u00e9ma marche : correction recurvatum genou \/ d\u00e9ficit ext hanche \/ d\u00e9ficit DF cheville (releveur si besoin)<\/li>\n\n\n\n<li>MS : mobilisation active aid\u00e9e + imagerie motrice + auto-exercice MS patho avec MS sain + travail prise globale (ex : tenir objet sans le l\u00e2cher)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tests (exemples)&nbsp;: Held &amp; Pierrot-Dessiligny<\/strong> \u2192 score moteur (objectif +3 pts \/ 3 semaines), <strong>Ashworth, Tardieu, TM10<\/strong> (test 10m) \u2192 vitesse de marche (ex 0,7m\/s), <strong>EPA, EPD, Box and block<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Phase chronique <\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>continu\u00e9 objectifs SSR<\/li>\n\n\n\n<li>auto-r\u00e9\u00e9ducation programm\u00e9e (home program) \u2192 carnet de suivi<\/li>\n\n\n\n<li>a\u00e9robie : marche en ext\u00e9rieur \/ tapis \/ v\u00e9lo \u2192 progressivit\u00e9 charge + volume<\/li>\n\n\n\n<li>renforcement MS\/MI contre r\u00e9sistance (2 \u00e0 3\/j semaine) \u2192 intensification<\/li>\n\n\n\n<li>spasticit\u00e9 si toxine : apr\u00e8s injection \u2192 \u00e9tirements quotidiens + travail des antagonistes<\/li>\n\n\n\n<li>objectifs = retour r\u00f4le social, autonomie domicile, autonomie courses<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">R\u00e9\u00e9ducation en phase de r\u00e9cup\u00e9ration<\/h3>\n\n\n\n<p>Evaluation des capacit\u00e9s fonctionnelles :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Stimulation de la motricit\u00e9 et de l&rsquo;\u00e9quilibre postural<\/li>\n\n\n\n<li>Acquisition d&rsquo;ind\u00e9pendance fonctionnelle<\/li>\n\n\n\n<li>Pr\u00e9vention des complications<\/li>\n\n\n\n<li>R\u00e9adaptation \u00e0 l&rsquo;effort<\/li>\n\n\n\n<li>Education th\u00e9rapeutique<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Permet :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Elaboration d&rsquo;objectifs concrets pour la motivation (r\u00e9\u00e9ducation \u00e0 long terme)<\/li>\n\n\n\n<li>Pas de renforcement musculaire \u00e0 proprement parler : ne pas rechercher des performances mais conserver l&rsquo;extensibilit\u00e9 et la force musculaire dans des buts fonctionnelles<\/li>\n\n\n\n<li>Les exercices doivent montrer un int\u00e9r\u00eat fonctionnel et cibler les difficult\u00e9s du patient<\/li>\n\n\n\n<li>Pr\u00e9voir de nombreux endroits pour s&rsquo;asseoir et s\u00e9curiser les exercices<\/li>\n\n\n\n<li>Surveiller l&rsquo;augmentation de la spasticit\u00e9 (infection urinaire)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Donc :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Proposer des aides technique<\/li>\n\n\n\n<li>Privil\u00e9gier les exercices fonctionnels visant \u00e0 am\u00e9liorer les transferts, la marche, l&rsquo;\u00e9quilibre debout et assis<\/li>\n\n\n\n<li>Les moyens de pr\u00e9vention des complications sont identiques \u00e0 ceux en phase initiale<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">R\u00e9\u00e9ducation et neuroplasticit\u00e9<\/h2>\n\n\n\n<p>Plasticit\u00e9 : sous l&rsquo;effet de l&rsquo;exp\u00e9rience et la contrainte de l&rsquo;environnement, les connexions neuronales se modifient et de nouvelles se cr\u00e9ent. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne donne au cerveau la possibilit\u00e9 de modifier un comportement en r\u00e9organisation des syst\u00e8mes neuronaux.<br>Lorsque le cerveau est l\u00e9s\u00e9, il y a une r\u00e9organisation fonctionnelle adaptative : des strat\u00e9gies de compensations et d&rsquo;adaptations se mettent en place parall\u00e8lement \u00e0 la substitution. C&rsquo;est sur ces strat\u00e9gies que va jouer la r\u00e9\u00e9ducation par le mouvement. <br>Le MK va tenter d&rsquo;orienter la plasticit\u00e9 naturelle du cerveau par le biais d&rsquo;exercices th\u00e9rapeutiques adapt\u00e9s aux besoins individuels du patient.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>le travail en intensit\u00e9 : les r\u00e9sultats fonctionnels de la r\u00e9\u00e9ducation sont am\u00e9lior\u00e9s lorsque l&rsquo;intensit\u00e9 et la dur\u00e9e des exercices sont augment\u00e9es, sans d\u00e9passer 2 heures<br>le travail en r\u00e9p\u00e9tition du geste en favorise l&rsquo;apprentissage. L&rsquo;entra\u00eenement en quantit\u00e9 am\u00e9liorera la qualit\u00e9 de la t\u00e2che effectu\u00e9e. Ce principe s&rsquo;applique \u00e9videmment \u00e0 la marche, comme l&rsquo;a d\u00e9velopp\u00e9 Hesse avec le Gait-trainer<\/li>\n\n\n\n<li>le travail en \u00ab t\u00e2che orient\u00e9e \u00bb : comme expliqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, c&rsquo;est l&rsquo;apprentissage d&rsquo;une t\u00e2che pr\u00e9cise \u00e0 vis\u00e9e fonctionnelle qui va permettre d&rsquo;optimiser l&rsquo;efficacit\u00e9 de la r\u00e9\u00e9ducation<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>R\u00e9\u00e9ducation de la NSU<\/p>\n\n\n\n<p>Le MK doit prendre en compte l&rsquo;intrication de la NSU et des troubles moteurs qui influe sur la performance du patient. Il s&rsquo;agit d&rsquo;un travail d&rsquo;orientation de l&rsquo;attention du patient sur le corps et l&rsquo;espace gauche, en utilisant le mouvement et les techniques de guidage.<br>Les principes techniques  qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9s par le MK sont les suivantes :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>au cours des mobilisations, le MK d\u00e9crit d&rsquo;abord au patient ce qu&rsquo;il fait puis lui demande de le faire<\/li>\n\n\n\n<li>le MK doit utiliser un maximum de stimuli du c\u00f4t\u00e9 gauche<\/li>\n\n\n\n<li>le MK offre au patient des appuis en termes de guidage \u00e0 gauche<\/li>\n\n\n\n<li>le MK utilise la rotation du tronc pas l&rsquo;\u00e9paule et non par le coude<\/li>\n\n\n\n<li>le MK ne sature pas le patient d&rsquo;informations au cours des exercices<\/li>\n\n\n\n<li>le MK doit insister sur le transfert de poids du corps vers la gauche devant un miroir en veillant au maintien postural du tronc<\/li>\n\n\n\n<li>le MK peut demander au patient d&rsquo;attraper des objets situ\u00e9s \u00e0 sa droite puis les emmener sur sa gauche puis il va les proposer sur sa gauche<\/li>\n\n\n\n<li>en position genou dress\u00e9s, le MK va guider pour le passage en petite sir\u00e8ne \u00e0 droite avec rotation de la t\u00eate automatique vers la gauche puis passage vers la gauche<\/li>\n\n\n\n<li>lors du assis-debout, le MK se place du c\u00f4t\u00e9 gauche et non devant le patient pour \u00e9viter la r\u00e9tropulsion du tronc<\/li>\n\n\n\n<li>Souvent associ\u00e9es \u00e0 ce troubles, l&rsquo;asonognosie et l&rsquo;asonodiaphorie imposent aussi de renforcer les informations donn\u00e9es au patient sur son \u00e9tat et l&rsquo;existence des troubles li\u00e9s \u00e0 sa pathologie<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Prise en charge r\u00e9\u00e9ducative de la spasticit\u00e9<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Renforcement musculaire : n&rsquo;augmente pas la spasticit\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Mouvements passifs r\u00e9p\u00e9t\u00e9s de 30mn : induit une r\u00e9ponse au niveau de la repr\u00e9sentation corticale du muscle sous l&rsquo;effet des inductions proprioceptives<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Stimulation des r\u00e9cepteurs sensoriels<\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"486\" height=\"525\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-83.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-5744\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-83.avif 486w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-83-278x300.avif 278w\" sizes=\"auto, (max-width: 486px) 100vw, 486px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Stimulation de la stabilisation du tronc : position sphynx, mise au fauteuil<\/li>\n\n\n\n<li>Initiation de la commande du MI en DD, DV<\/li>\n\n\n\n<li>Initiation de la commande du MS : mobilisation scapulo-thoracique, mobilisation cha\u00eene ouverte, en appui (\u00e9paule sur coude, coude sur main)<\/li>\n\n\n\n<li>Initiation \u00e0 la dissociation des ceintures<\/li>\n\n\n\n<li>R\u00e9\u00e9quilibration des appuis : prise de conscience du d\u00e9ficit d&rsquo;appui c\u00f4t\u00e9 h\u00e9mipl\u00e9gique par appui sur le bassin<\/li>\n\n\n\n<li>Passage assis debout, am\u00e9lioration de l&rsquo;\u00e9quilibre debout<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Les d\u00e9fauts de la marche du patient h\u00e9mipl\u00e9gique<\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"710\" height=\"336\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-84.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-5747\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-84.avif 710w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-84-300x142.avif 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 710px) 100vw, 710px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Correction ou non de la marche ?<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"395\" height=\"505\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-85.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-5748\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-85.avif 395w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-85-235x300.avif 235w\" sizes=\"auto, (max-width: 395px) 100vw, 395px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Am\u00e9lioration du sch\u00e9ma de marche<\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"616\" height=\"250\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-86.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-5749\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-86.avif 616w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-86-300x122.avif 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 616px) 100vw, 616px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Contr\u00f4le de la phase d&rsquo;appui : tenue unipodal (combat de genou), pont fessier unipodal, fente avec contr\u00f4le du genou (sur talon, plante du pied, m\u00e9tatarsien, orteil), contr\u00f4le du genou sur skate (extension et flexion de hanche sur skate)<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">R\u00e9\u00e9ducation du MS<\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"590\" height=\"266\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-87.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-5750\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-87.avif 590w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-87-300x135.avif 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 590px) 100vw, 590px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Prise en charge selon les phases Phase aigue (USINV) Phase subaigue Phase chronique R\u00e9\u00e9ducation 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