Le syndrome douloureux sous-acromial sous-entend<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Bursite<\/li>\n\n\n\n
- Tendinopathie de la coiffe<\/li>\n\n\n\n
- Tendinopathie calcifiant<\/li>\n\n\n\n
- D\u00e9chirure de la CDR<\/li>\n\n\n\n
- CDR d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Epid\u00e9miologie<\/h3>\n\n\n\n
- \n
- Forte corr\u00e9lation entre l\u2019\u00e2ge et la rupture de la CDR chez les sujets asymptomatiques\n
- \n
- 20% des 60-70 ans et 40% des 70 ans et +<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
- Pr\u00e9valence rupture CDR\n
- \n
- 9% chez les patients de 20 ans ou \u2013<\/li>\n\n\n\n
- 62% chez les patients \u00e2g\u00e9s de + de 80 ans<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
- Pr\u00e9valence chez les sujets asymptomatiques\n
- \n
- 70 ans : 31% de rupture<\/li>\n\n\n\n
- 80 ans : 51% de rupture<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
- Il s\u2019agit notamment d\u2019une rupture du supra-\u00e9pineux.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Facteurs de risque<\/h3>\n\n\n\n
- \n
- 50 ans et +<\/li>\n\n\n\n
- Diab\u00e8te<\/li>\n\n\n\n
- Activit\u00e9 avec bras au-dessus de la t\u00eate 1<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Diagnostic<\/h2>\n\n\n\n
Tests de provocation de la douleur<\/h3>\n\n\n\n
Les tests suivant sont historiquement utilis\u00e9s pour le diagnostic mais leur faible sp\u00e9cificit\u00e9 ne permet par d’\u00e9tablir un diagnostic pr\u00e9cis. La confluence des tendons, des ligaments et de la capsule ne rend pas possible l’isolation d’une structure. Ces tests doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s aujourd’hui comme des tests de provocation de la douleur ou des sympt\u00f4mes.<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Test de Hawkins <\/a>pour un conflit sous-acromial : patient en R2 -> le MK am\u00e8ne en RM. Positif si douleur (voir le test<\/a>)<\/li>\n\n\n\n
- Test de Jobe <\/a>(empty can test) pour une l\u00e9sion du supra-\u00e9pineux : \u00e9paule \u00e0 90\u00b0 abd dans le plan de la scapula et RM, coude tendu. MK applique une force vers le bas, patient doit r\u00e9sister. Positif si douleur (voir le test<\/a>)<\/li>\n\n\n\n
- Test de Neer <\/a>pour un conflit sous-acromial : MK bloque la scapula du patient pour isoler le mouvement dans la gl\u00e9no hum\u00e9rale. Puis am\u00e8ne passivement le bras tendu en flexion d’\u00e9paule maximale avec une rotation m\u00e9diale. Positif si douleur (voir le test<\/a>)<\/li>\n\n\n\n
- Test d’O’Brien <\/a>(Active compression test) pour la l\u00e9sion labral (SLAP): \u00e9paule en flexion 90\u00b0 coude tendu, en adduction 15\u00b0 et RM. Le patient doit r\u00e9sister \u00e0 une pression vers le bas du MK. Refaire le test avec l’\u00e9paule en RL. Le test est positif si la douleur diminue ou dispara\u00eet lors de la r\u00e9sistance en position RL (voir le test<\/a>)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Proc\u00e9dure de modification des sympt\u00f4mes de l’\u00e9paule<\/h3>\n\n\n\n
Shoulder Symptom Modification Procedure <\/em>(SSMP) 2<\/a><\/sup> ou Proc\u00e9dure de modification des sympt\u00f4mes de l’\u00e9paule (PMSE) consiste en une s\u00e9rie de 4 techniques m\u00e9caniques r\u00e9alis\u00e9es pendant que le patient r\u00e9alise le mouvement douleureux. Une fois l’activit\u00e9 provocatrice identifi\u00e9e, la proc\u00e9dure est initi\u00e9 afin de d\u00e9terminer une ou plusieurs techniques permettant de r\u00e9duire les sympt\u00f4mes, soit en diminuant la douleur, soit en am\u00e9liorant la mobilit\u00e9. La raison pour laquelle ces proc\u00e9dures peuvent r\u00e9duire les sympt\u00f4mes reste inconnue. Cela pourrait \u00eatre d\u00fb \u00e0 un d\u00e9placement des tissus mous ou des articulations, \u00e0 une modification du contr\u00f4le sensorimoteur ou \u00e0 une neuromodulation.<\/p>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-29-1024x704.png\")
<\/figure>\n\n\n\nLe SSMP comprend quatre proc\u00e9dures principales. Cependant, des techniques suppl\u00e9mentaires peuvent \u00eatre ajout\u00e9es aux quatre tests fondamentaux. La proc\u00e9dure initiale et l’ordre des tests sont modifiables. <\/p>\n\n\n\n
Intervention sur la t\u00eate hum\u00e9rale <\/h4>\n\n\n\n
Elle consiste \u00e0 modifier la position de la t\u00eate hum\u00e9rale par rapport \u00e0 la cavit\u00e9 gl\u00e9no\u00efde par des proc\u00e9dures comprenant une s\u00e9rie de techniques de pression\/d\u00e9placement et de contraction musculaire. <\/p>\n\n\n\n
- \n
- Une pression ant\u00e9rieure ou post\u00e9rieure sur la t\u00eate hum\u00e9rale est maintenue pendant l’activit\u00e9 aggravante du patient, avec une pression manuelle ou une ceinture<\/li>\n\n\n\n
- Les exercices de contraction musculaire consistent en des mouvements avec r\u00e9sistance qui modifient l’activit\u00e9 musculaire de l’\u00e9paule, alt\u00e9rant ainsi le sch\u00e9ma de contractions musculaires et pouvant influencer les sympt\u00f4mes. Par exemple, on peut r\u00e9p\u00e9ter l’activit\u00e9 aggravante en maintenant la contraction des rotateurs externes, des abaisseurs de la t\u00eate hum\u00e9rale et\/ou des adducteurs. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-31.png\")
<\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-30.png\")
<\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\nDes \u00e9tudes ont montr\u00e9 qu’une pression post\u00e9rieure appliqu\u00e9e \u00e0 la r\u00e9gion de la t\u00eate hum\u00e9rale a entra\u00een\u00e9 une augmentation imm\u00e9diate de l’amplitude d’\u00e9l\u00e9vation de l’\u00e9paule et une diminution concomitante de la douleur 3<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n
Changement de position scapulaire<\/h4>\n\n\n\n
Une s\u00e9rie de techniques manuelles visant \u00e0 modifier l\u00e9g\u00e8rement la position des omoplates est appliqu\u00e9e afin d’observer si les sympt\u00f4mes \u00e9voluent lors du mouvement aggravant. Les modifications apport\u00e9es \u00e0 la position des omoplates doivent \u00eatre relativement minimes. Ces modifications peuvent concerner un seul plan de mouvement ou une combinaison de plans.<\/p>\n\n\n\n
Ne pas confondre avec le Scapula Assistance Test qui accompagne le mouvement du bras. La technique ici est placer la scapula diff\u00e9rent depuis la position de d\u00e9part.<\/p>\n\n\n\n
Intervention sur la r\u00e9gion thoracique\/cervicale<\/h4>\n\n\n\n
Les structures cervicales et thoraciques peuvent \u00eatre \u00e0 l’origine de douleurs irradiant vers l’\u00e9paule. Diff\u00e9rentes techniques, souvent d\u00e9crites comme musculaires, des tissus mous, osseuses et articulaires, doivent \u00eatre appliqu\u00e9es afin de d\u00e9terminer leur effet sur le mouvement aggravant du patient.<\/p>\n\n\n\n
Intervention sur la cyphose thoracique<\/h4>\n\n\n\n
\n\nLa cyphose thoracique du patient est r\u00e9duite soit par une r\u00e9duction manuelle douce, soit par la pose de bandes adh\u00e9sives. Une fois cette r\u00e9duction obtenue, l’activit\u00e9 aggravante est r\u00e9\u00e9valu\u00e9e afin de d\u00e9terminer la r\u00e9ponse.<\/p>\n\n\n\n
Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le taping de correction posturale entra\u00eenait une augmentation de la mobilit\u00e9 de l’\u00e9paule chez les personnes pr\u00e9sentant ou non des sympt\u00f4mes.<\/p>\n\n\n\n
Une r\u00e9duction de la cyphose thoracique entra\u00eene une augmentation de la mobilit\u00e9 de l’\u00e9paule 4<\/a><\/sup><\/p>\n<\/div>\n\n\n\n
\n![\"\"](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-32.png\")
<\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\nCrit\u00e8res \u00e0 prendre en compte<\/h4>\n\n\n\n
- \n
- La diminution de la douleur durant l’application de la technique devrait id\u00e9alement \u00eatre de 30% sur une \u00e9chelle num\u00e9rique de la douleur<\/li>\n\n\n\n
- les techniques doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es au moins 2 fois au cours de la m\u00eame s\u00e9ance pour s’assurer que ce sont bien elles qui sont \u00e0 l’origine de la variation des sympt\u00f4mes<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
R\u00e9\u00e9ducation<\/h2>\n\n\n\n
Bas\u00e9e sur la Proc\u00e9dure de modification des sympt\u00f4mes de l’\u00e9paule (SSMP)<\/h3>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
Exercices isotoniques et isom\u00e9triques 5<\/a><\/sup><\/h3>\n\n\n\n
Etirement et renforcement des muscles p\u00e9ri-scapulaires<\/strong><\/p>\n\n\n\n
- \n
- A : \u00e9tirement du trap\u00e8ze sup\u00e9rieur<\/li>\n\n\n\n
- B : \u00e9tirement du petit pectoral<\/li>\n\n\n\n
- C : \u00e9tirement crois\u00e9 <\/li>\n\n\n\n
- D : renforcement du dentel\u00e9 ant\u00e9rieur<\/li>\n\n\n\n
- E : renforcement du trap\u00e8ze inf\u00e9rieur<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-38.png\")
<\/figure>\n\n\n\nExercices de renforcement isom\u00e9triques et isotoniques<\/strong><\/p>\n\n\n\n
- \n
- A : \u00e9l\u00e9vation isom\u00e9trique de l’\u00e9paule dans le plan scapulaire<\/li>\n\n\n\n
- B : rotation lat\u00e9rale isom\u00e9trique <\/li>\n\n\n\n
- C : rotation m\u00e9diale isom\u00e9trique<\/li>\n\n\n\n
- D : \u00e9l\u00e9vation isotonique de l’\u00e9paule dans le plan scapulaire<\/li>\n\n\n\n
- E : rotation lat\u00e9rale isotonique<\/li>\n\n\n\n
- F : rotation m\u00e9diale isotonique.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-37.png\")
<\/figure>\n\n\n\n
\n\n\n\nVid\u00e9os<\/h2>\n\n\n\n
Shoulder Symptom Modification Procedure (SSMP)<\/h3>\n\n\n\n
Par physiotutors<\/p>\n\n\n\n
- Test de Jobe <\/a>(empty can test) pour une l\u00e9sion du supra-\u00e9pineux : \u00e9paule \u00e0 90\u00b0 abd dans le plan de la scapula et RM, coude tendu. MK applique une force vers le bas, patient doit r\u00e9sister. Positif si douleur (voir le test<\/a>)<\/li>\n\n\n\n
- Test de Hawkins <\/a>pour un conflit sous-acromial : patient en R2 -> le MK am\u00e8ne en RM. Positif si douleur (voir le test<\/a>)<\/li>\n\n\n\n
- Forte corr\u00e9lation entre l\u2019\u00e2ge et la rupture de la CDR chez les sujets asymptomatiques\n
![Hawkins <\/a>pour un conflit sous-acromial : patient en R2 -> le MK am\u00e8ne en RM. Positif si douleur (](\"https:\/\/www.piriforme.fr\/sites\/default\/files\/inline-images\/epaule-hawkins.png\"){kind=link}
![Jobe <\/a>(empty can test) pour une l\u00e9sion du supra-\u00e9pineux : \u00e9paule \u00e0 90\u00b0 abd dans le plan de la scapula et RM, coude tendu. MK applique une force vers le bas, patient doit r\u00e9sister. Positif si douleur (](\"https:\/\/www.piriforme.fr\/sites\/default\/files\/inline-images\/epaule-empty-can.png\"){kind=link}
![Neer <\/a>pour un conflit sous-acromial : MK bloque la scapula du patient pour isoler le mouvement dans la gl\u00e9no hum\u00e9rale. Puis am\u00e8ne passivement le bras tendu en flexion d’\u00e9paule maximale avec une rotation m\u00e9diale. Positif si douleur (](\"https:\/\/www.piriforme.fr\/sites\/default\/files\/inline-images\/epaule-neer.png\"){kind=link}
![Test d’O’Brien <\/a>(Active compression test) pour la l\u00e9sion labral (SLAP): \u00e9paule en flexion 90\u00b0 coude tendu, en adduction 15\u00b0 et RM. Le patient doit r\u00e9sister \u00e0 une pression vers le bas du MK. Refaire le test avec l’\u00e9paule en RL. Le test est positif si la douleur diminue ou dispara\u00eet lors de la r\u00e9sistance en position RL (](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-34.png\"){kind=link}