{"id":6735,"date":"2025-10-27T11:21:55","date_gmt":"2025-10-27T10:21:55","guid":{"rendered":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=6735"},"modified":"2025-10-29T12:00:05","modified_gmt":"2025-10-29T11:00:05","slug":"trouble-de-la-deglutition","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=6735","title":{"rendered":"Trouble de la d\u00e9glutition"},"content":{"rendered":"\n

Anatomie de la sph\u00e8re ORL<\/h2>\n\n\n\n

Voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures<\/h3>\n\n\n\n
\n
\n

VAS = Au-dessus du larynx<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

La cavit\u00e9 buccale<\/p>\n\n\n\n

A l’ouverture de la bouche, on voit :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • La langue<\/strong> mobilis\u00e9e par des muscles intrins\u00e8ques et extrins\u00e8ques\n
      \n
    • Elle doit \u00eatre tr\u00e8s mobile pour la mobilisation et la propulsion du bol alimentaire<\/li>\n\n\n\n
    • Tr\u00e8s innerv\u00e9e : permettant la reconnaissance de la texture et du volume du bol alimentaire<\/li>\n\n\n\n
    • Glandes salivaires (parotides, sous-maxillaire et sublinguales) permet la s\u00e9cr\u00e9tion de la salive (500ml \u00e0 1L par jour)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
    • Le palais osseux<\/strong>, avec le voile du palais qui est la partie mobile du palais se prolonge par la luette<\/li>\n\n\n\n
    • Le voile du palais<\/strong> (palais mou) s’abaisse et se plaque sur la base de la langue pendant la mastication du bol alimentaire pour \u00e9viter qu’il ne passe dans le pharynx trop vite. Il se rel\u00e8ve et se plaque sur le pharynx pour le passage du bol dans le pharynx.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      \"\"<\/figure>\n\n\n\n
        \n
      • Le pharynx<\/strong>, conduit musculo-tendineux, fait la liaison entre les cavit\u00e9s nasales et buccales avec l’oesophage et le larynx. Il est constitu\u00e9 de :\n
          \n
        • Nasopharynx<\/li>\n\n\n\n
        • Oro-pharynx : arri\u00e8re gorge<\/li>\n\n\n\n
        • Hypo-pharynx : entoure le larynx sur les c\u00f4t\u00e9s (zone de tous les dangers)<\/li>\n\n\n\n
        • Muscles constricteurs du pharynx permettent le p\u00e9ristaltisme du bol alimentaire<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
          \n
          \n
            \n
          • Le larynx<\/strong> : fait la liaison entre le pharynx et la trach\u00e9e<\/li>\n\n\n\n
          • Ensemble ost\u00e9o-cartilagineux <\/strong>(un os et plusieurs cartilages) \u2192 organe de la phonation\n
              \n
            • Os hyo\u00efde = seul os du larynx<\/strong> (partie la + sup\u00e9rieure en forme de fer \u00e0 cheval)<\/li>\n\n\n\n
            • Cartilage \u00e9piglottique = clapet qui va fermer l\u2019acc\u00e8s aux VAI (en s\u2019abaissant)<\/li>\n\n\n\n
            • Cartilage crico\u00efde = base du larynx et est circulaire<\/li>\n\n\n\n
            • Cartilage thyro\u00efde = seulement ant\u00e9rieur et le + volumineux, c\u2019est le cartilage le plus simple \u00e0 palper (la pomme d\u2019Adam pour les hommes<\/em>).<\/li>\n\n\n\n
            • Cartilages aryt\u00e9no\u00efdes (X2) =  insertion des cordes vocales<\/li>\n\n\n\n
            • Cartilages cornicul\u00e9s = excroissance des cartilages aryt\u00e9no\u00efdes (- importants)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n\n\n\n
              \n
              \"\"<\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
              \n
              \n

              Les cordes vocales<\/strong><\/p>\n\n\n\n

              1) Glotte = espace entre les cordes vocales<\/p>\n\n\n\n

              2) Cordes vocales (en ABD ou ADD)<\/p>\n\n\n\n

              3) \u00c9piglotte<\/p>\n\n\n\n

              5) Cartilages aryt\u00e9no\u00efdes<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

              \n
              \n
              \"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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              \"\"<\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

              Voies a\u00e9riennes inf\u00e9rieures<\/h3>\n\n\n\n
              \n
              \n

              L’oesophage<\/p>\n\n\n\n

                \n
              • Conduit musculaire (ses parois restent accol\u00e9es contrairement \u00e0 la trach\u00e9e)<\/li>\n\n\n\n
              • Sphincter sup\u00e9rieur de l’oesophage : ferm\u00e9 en permanence mais s’ouvre pour le passage du bol alimentaire<\/li>\n\n\n\n
              • Sphincter inf\u00e9rieur de l’oesophage : ferme l’acc\u00e8s \u00e0 l’estomac et \u00e9vite les reflux<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n\n\n\n
                \n
                \"\"<\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

                Contr\u00f4le nerveux de la d\u00e9glutition<\/h2>\n\n\n\n
                  \n
                • La d\u00e9glutition est un acte r\u00e9flexe<\/li>\n\n\n\n
                • Elle est contr\u00f4l\u00e9e par le centre bulbaire (dans le tronc c\u00e9r\u00e9bral)<\/li>\n\n\n\n
                • Les infos sensitives sont transmises au bulbe via les nerfs cr\u00e2niens<\/li>\n\n\n\n
                • Le contr\u00f4le cortical permet une action volontaire d’avalement de la salive, du bol alimentaire<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                  En cas d’atteinte centrale (bulbe, cortex, nerfs cr\u00e2niens), on peut s’attendre \u00e0 des troubles de la d\u00e9glutition. En cas d’atteinte de la moelle, pas de trouble.<\/p>\n\n\n\n

                  \n
                  \n
                  \"\"<\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

                  Physiologie de la d\u00e9glutition<\/h2>\n\n\n\n

                  D\u00e9finition de la d\u00e9glutition : acte par lequel le contenu buccal est propuls\u00e9 de la bouche vers l’estomac<\/p>\n\n\n\n

                  Les 3 r\u00f4les de la d\u00e9glutition<\/h3>\n\n\n\n
                    \n
                  • Nutrition<\/li>\n\n\n\n
                  • Elimination de la salive, des s\u00e9cr\u00e9tions rhinopharyng\u00e9es, trach\u00e9ales, du contenu d’un \u00e9ventuel reflux oeso-pharyng\u00e9<\/li>\n\n\n\n
                  • Protection des voies respiratoire<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                    Temps buccal<\/h3>\n\n\n\n
                      \n
                    • Pr\u00e9hension buccal<\/li>\n\n\n\n
                    • Pr\u00e9paration \/ formation du bol : il doit \u00eatre retenu, pas crach\u00e9 et pas r\u00e9parti en avant<\/li>\n\n\n\n
                    • Bonne fermeture buccale : permise par les l\u00e8vres et les dents en avant et par le voile du palais en arri\u00e8re qui s’abaisse contre la base de la langue pour \u00e9viter que le bol alimentaire ne passe directement dans le pharynx<\/li>\n\n\n\n
                    • Insalivation<\/li>\n\n\n\n
                    • Mastication : bonne mobilit\u00e9 de la langue puis rassemblement du bol<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                      Temps pharyngien<\/h3>\n\n\n\n
                        \n
                      • Propulsion : du bol dans le pharynx jusqu’au sphincter sup\u00e9rieur de l’oesophage (SSO)<\/li>\n\n\n\n
                      • R\u00e9flexe de d\u00e9glutition : d\u00e9bute lorsque le bol alimentaire atteint la base de la langue (d\u00e9clenchement r\u00e9flexe par les r\u00e9cepteurs) puis <\/li>\n\n\n\n
                      • Atteint le pharynx gr\u00e2ce aux muscles constricteurs du pharynx (p\u00e9ristaltisme)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                        Protection des VA <\/h3>\n\n\n\n
                          \n
                        • Eviter le reflux nasal<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
                            \n
                          • Inhibition des centres respiratoires<\/li>\n\n\n\n
                          • Fermeture v\u00e9lo-pharyng\u00e9e<\/li>\n\n\n\n
                          • Ascension et avanc\u00e9e du larynx<\/li>\n\n\n\n
                          • Bascule de l’\u00e9piglotte<\/li>\n\n\n\n
                          • ADD des cordes vocales\n
                              \n
                            • Le voile du palais emp\u00eache le bol alimentaire de rentrer dans les cavit\u00e9s nasales en s’\u00e9levant (il prot\u00e8ge donc les VAS)<\/li>\n\n\n\n
                            • Bascule de l’\u00e9piglotte en arri\u00e8re pour bloquer l’acc\u00e8s aux VAI et les prot\u00e8ge<\/li>\n\n\n\n
                            • M\u00e9canisme de fermeture de la glotte (ADD des cordes vocales)<\/li>\n\n\n\n
                            • Muscles sus-hyo\u00efdiens : ascension et ant\u00e9riorisation du larynx qui se place sous la base de la langue (protection VAI)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                              Progression du bol alimentaire (masse noire) ; langue (masse blanche)<\/p>\n\n\n\n

                              \"\"<\/figure>\n\n\n\n

                              Temps oesophagien<\/h3>\n\n\n\n

                              P\u00e9ristaltisme = transport du bol alimentaire tout le long de l’oesophage, du SSO au SIO jusqu’\u00e0 l’estomac<\/p>\n\n\n\n

                                \n
                              • SSO : ouverture spontan\u00e9e ou ouvert par l’\u00e9tirement du larynx par l’action des muscles sus-hyo\u00efdiens qui viennent ascensionner et ant\u00e9rioriser le larynx<\/li>\n\n\n\n
                              • P\u00e9ristaltisme oesophagien : contractions musculaires qui permettent de faire progresser le bol alimentaire dans un sens<\/li>\n\n\n\n
                              • Ouverture puis fermeture SIO : d\u00e8s que le bol appara\u00eet, le sphincter s’ouvre pour laisser le passage puis se referme<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                                <\/p>\n\n\n\n

                                Couple fondamental d\u00e9glutition\/respiration<\/h3>\n\n\n\n
                                  \n
                                • Coordination \u00e9troite<\/li>\n\n\n\n
                                • D\u00e9glutition sur le temps expiratoire majoritairement (80%)<\/li>\n\n\n\n
                                • Vigilance pour les patients respi<\/li>\n\n\n\n
                                • Modification des cycles respiratoires<\/li>\n\n\n\n
                                • D\u00e9saturation au cours des repas chez les insuffisants respiratoires<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                                  S\u00e9miologie et symptomatologie des troubles<\/h2>\n\n\n\n
                                    \n
                                  • Dysphagie : dysfonction\/g\u00eane, douleur, blocage \u00e0 la d\u00e9glutition (mal \u00e0 avaler)<\/li>\n\n\n\n
                                  • Fausse route : passage d’une partie du bol alimentaire ou d’un corps \u00e9tranger dans le larynx (si solide, risque d’obturation des voies a\u00e9riennes et donc d’un arr\u00eat cardio-respiratoire)\n
                                      \n
                                    • Fausse route sans d\u00e9glutition : absence de r\u00e9flexe de d\u00e9glutition<\/li>\n\n\n\n
                                    • Fausse route avant d\u00e9glutition : retard du r\u00e9flexe de d\u00e9glution<\/li>\n\n\n\n
                                    • Fausse route pendant la d\u00e9glutition : d\u00e9faut de fermeture du larynx<\/li>\n\n\n\n
                                    • Fausse route apr\u00e8s la d\u00e9glutition : stase importante dans le larynx<\/li>\n\n\n\n
                                    • Fausse route extra-laryng\u00e9es : fistules trach\u00e9o-oesophagienne, RGO (pas d’action MK)<\/li>\n\n\n\n
                                    • Fausse route silencieuse : passent inaper\u00e7ues<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
                                        \n
                                      • Toux : r\u00f4le d’expulsion des corps \u00e9tranger ayant p\u00e9n\u00e9tr\u00e9 dans les VA\n
                                          \n
                                        • Toux r\u00e9flexe sans fausses routes :exemple de la moutarde piquante qui d\u00e9clenche un r\u00e9flexe de toux sans FR (irritation des muqueuses)<\/li>\n\n\n\n
                                        • Toux r\u00e9flexe avec fausse route<\/li>\n\n\n\n
                                        • Toux volontaire<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
                                        • Inhalation : passage d’un corps \u00e9tranger en dessous du larynx (dans la trach\u00e9e voire dans les bronches)-> risque majeur\/facteur favorisant de pneumopathie pr\u00e9f\u00e9rentiellement au lobe inf\u00e9rieur droit (car bronche souche droite plus verticale)<\/li>\n\n\n\n
                                        • Autres signes cliniques de troubles de d\u00e9glutition :\n
                                            \n
                                          • Raclement de gorge<\/li>\n\n\n\n
                                          • Apn\u00e9e prolong\u00e9e<\/li>\n\n\n\n
                                          • Tachycardie<\/li>\n\n\n\n
                                          • Changement de coloration (visage, l\u00e8vres, cyanos\u00e9es)<\/li>\n\n\n\n
                                          • Voie mouill\u00e9es<\/li>\n\n\n\n
                                          • Encombrement<\/li>\n\n\n\n
                                          • Pneumopathie<\/li>\n\n\n\n
                                          • Pics f\u00e9briles (>38\u00b0)<\/li>\n\n\n\n
                                          • D\u00e9nutrition, AEG, cachexie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                                            <\/p>\n\n\n\n

                                            Evaluation de la d\u00e9glutition<\/h2>\n\n\n\n
                                              \n
                                            • Interrogatoire<\/li>\n\n\n\n
                                            • Examen morphologique<\/li>\n\n\n\n
                                            • Examen fonctionnel<\/li>\n\n\n\n
                                            • Examen de la d\u00e9glutition salivaire<\/li>\n\n\n\n
                                            • Examen de la d\u00e9glutition alimentaire (ne pas le faire trop rapidement = dangereux)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                                              <\/p>\n\n\n\n

                                              Examens compl\u00e9mentaires<\/p>\n\n\n\n

                                                \n
                                              • Nasofibroscopie<\/strong> = permet de visualiser la d\u00e9glutition gr\u00e2ce \u00e0 une fibre optique plac\u00e9e dans l\u2019oropharynx par voie nasale (r\u00e9alis\u00e9 par ORL)<\/li>\n\n\n\n
                                              • Visualisation de la dynamique des cordes vocales<\/li>\n\n\n\n
                                              • Essai alimentaire (eau g\u00e9lifi\u00e9e)<\/li>\n\n\n\n
                                              • Vid\u00e9ofluoroscopie<\/strong> = \u00e9tude radiologique dynamique de la d\u00e9glutition d\u2019un bolus baryt\u00e9 (qui se voit \u00e0 la radio) liquide, p\u00e2teux ou solide \u2192 mais beaucoup de rayonnements et peu courant dans les services<\/em><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
                                                  \n
                                                • Manom\u00e9trie<\/strong> : mesure des pressions \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la lumi\u00e8re du tube digestif (du pharynx \u00e0 l\u2019estomac) pour \u00e9valuer le p\u00e9ristaltisme (ne renseigne pas sur la protection des VA) \u2192 pareil peu courant dans les services<\/em><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                                                  <\/p>\n\n\n\n

                                                  Techniques de r\u00e9\u00e9ducation<\/h2>\n\n\n\n

                                                  Objectif : d\u00e9glutir en prot\u00e9geant les VAI (voies a\u00e9riennes inf\u00e9rieures)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                                                  Deux types :<\/p>\n\n\n\n

                                                    \n
                                                  • Techniques de r\u00e9\u00e9ducation<\/strong> = techniques qui permettent avec le temps d\u2019induire des changements permanents de la physiologie et des m\u00e9canismes de la d\u00e9glutition du patient dysphagique \u2192 restaure la fonction<\/li>\n\n\n\n
                                                  • Techniques de compensation<\/strong> = strat\u00e9gies permettant un effet direct mais transitoire sur l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de la d\u00e9glutition. Ces techniques ne rem\u00e9dient pas au probl\u00e8me de dysphagie. \u2192 compenser les d\u00e9ficits, faciliter la d\u00e9glutition<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                                                    Pr\u00e9alables <\/strong>:<\/p>\n\n\n\n

                                                      \n
                                                    • Niveau minimum de vigilance du patient<\/li>\n\n\n\n
                                                    • Installation<\/li>\n\n\n\n
                                                    • Reventilation du pharynx et le larynx<\/li>\n\n\n\n
                                                    • Kin\u00e9sith\u00e9rapie Respiratoire<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                                                      <\/p>\n\n\n\n

                                                      1- Installation :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                                                        \n
                                                      • Au fauteuil +++ <\/strong>(pas au lit !!!!)<\/li>\n\n\n\n
                                                      • Tenue du tronc = buste redress\u00e9, tronc vertical<\/li>\n\n\n\n
                                                      • Tenu de la t\u00eate = droite, cou en rectitude, menton en arri\u00e8re (rentr\u00e9), distance pointe de menton \/ sternum \u00e0 un travers de main<\/li>\n\n\n\n
                                                      • MS sym\u00e9trique et en appui<\/li>\n\n\n\n
                                                      • MI en flexion (angle tronc-cuisse ferm\u00e9), pieds en appui<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                                                        2- Reventilation du pharynx et du larynx<\/strong> \u2192  important pour stimulation et sensibilit\u00e9<\/p>\n\n\n\n

                                                          \n
                                                        • Mouchage<\/li>\n\n\n\n
                                                        • Toilette buccale (avec des compresses mouill\u00e9es autour du doigt du MK)<\/li>\n\n\n\n
                                                        • Toilette pharyngienne (demander au patient de racler la gorge = hemmage)<\/li>\n\n\n\n
                                                        • Toilette laryng\u00e9e (demander au patient de tousser)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                                                          3- Kin\u00e9 respi :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                                                            \n
                                                          • D\u00e9sencombrement bronchique (avant, pendant et apr\u00e8s la s\u00e9ance) \u2192 s’assurer qu\u2019il n\u2019y a pas eu de fausses routes silencieuses<\/em><\/li>\n\n\n\n
                                                          • Travail ventilatoire (patient doit tenir l\u2019apn\u00e9e (3 sec) pour la d\u00e9glutition)<\/li>\n\n\n\n
                                                          • Oxyg\u00e9nation (\/!\\ le bulbe est sensible \u00e0 l\u2019hypox\u00e9mie)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                                                            <\/p>\n\n\n\n

                                                            R\u00e9\u00e9ducation des structures de la cavit\u00e9 buccale<\/h3>\n\n\n\n

                                                            Indication = troubles de la phase pr\u00e9paratoire de la d\u00e9glutition<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                                                              \n
                                                            • Massage<\/li>\n\n\n\n
                                                            • Mobilisations passives et \u00e9tirements<\/li>\n\n\n\n
                                                            • Stimulations tactiles, stretching, tapping<\/li>\n\n\n\n
                                                            • Travail musculaire<\/li>\n\n\n\n
                                                            • Stimulations sensorielles<\/li>\n\n\n\n
                                                            • Mandibule et muscles masticateurs<\/strong> :\u00a0 = ouvrir \/ fermer la bouche, serrer les dents, diduction, propulsion \/ r\u00e9tropulsion, mastication (ex: mouillette de pain)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
                                                                \n
                                                              • Les l\u00e8vres<\/strong> :\u00a0 = clown gai et clown triste, l\u00e8vres en cul de poule , baiser sonore, Phon\u00e8mes ( ba,be,bi\u2026) r\u00e9sistance au doigt du MK dans la bouche<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n