{"id":6382,"date":"2025-10-16T14:55:09","date_gmt":"2025-10-16T12:55:09","guid":{"rendered":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=6382"},"modified":"2026-01-04T10:29:14","modified_gmt":"2026-01-04T09:29:14","slug":"tous-les-red-flags","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=6382","title":{"rendered":"Tous les red flags"},"content":{"rendered":"\n

Rachis<\/h2>\n\n\n\n

Fracture<\/h3>\n\n\n\n
FDR<\/strong>
Suspicion forte :
– ATCD d\u2019ost\u00e9oporose<\/strong>
– utilisation \u00e0 long terme de corticost\u00e9ro\u00efdes <\/strong>(> 5mg sur plus de 3 mois)
– traumatisme majeur<\/strong> (accident de voiture ou chute d\u2019une hauteur)
– femme <\/strong>(surtout en post m\u00e9nopause)
– personnes \u00e2g\u00e9es<\/strong> (femme > 65, homme >75)
– histoire de fracture vert\u00e9brale<\/strong>
Suspicion faible :
– histoire de cancer<\/strong> (sein, prostate, poumons, thyro\u00efde, reins)
– histoire de chutes<\/strong> (surtout s\u2019il y a des comorbidit\u00e9s : Parkinson, d\u00e9mence\u2026)<\/td><\/tr>
Sympt\u00f4mes<\/strong>
Suspicion forte :<\/em>
– douleur thoracique<\/strong> (70% des fractures sont d’origine non traumatiques dans cette r\u00e9gion)
Suspicion faible :<\/em>
– douleur s\u00e9v\u00e8re<\/strong> (non famili\u00e8re ou qui s\u2019aggrave)
– sympt\u00f4mes neurologiques<\/strong> (sympt\u00f4mes dans les membres, perturbation de la marche\/coordination, perturbation v\u00e9sicale et intestinale)<\/td><\/tr>
Signes<\/strong>
– douleur exquise<\/strong> \u00e0 la palpation du site de fracture (ou percussion et\/ou vibration)
– signes neurologiques<\/strong>
– d\u00e9formation spinale<\/strong> (changement soudain suite \u00e0 un traumatisme ou si ost\u00e9oporose)
– contusions<\/strong><\/td><\/tr>
R\u00e9orientation<\/strong>
– Imagerie : radio, scanner, IRM<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Tumeur<\/h3>\n\n\n\n
FDR<\/strong>
– ATCD de cancer<\/strong> (sein, prostate, poumons, reins, thyro\u00efde)
– Sympt\u00f4mes<\/strong>
Suspicion forte :<\/em>
– perte de poids inexpliqu\u00e9e <\/strong>(5 \u00e0 10% en 3 \u00e0 6 mois)
Suspicion faible :<\/em>
– douleur s\u00e9v\u00e8re, constante <\/strong>et qui progresse<\/strong>
– douleur nocturne<\/strong>
– souffrance syst\u00e9mique <\/strong>(fatigue, naus\u00e9es, fi\u00e8vre\u2026)
– douleur thoracique<\/strong>
– sympt\u00f4mes neurologiques<\/strong>
– lombalgie non famili\u00e8re<\/strong><\/td><\/tr>
Signes<\/strong>
Suspicion faible :<\/em>
– sensations alt\u00e9r\u00e9es du tronc<\/strong>
– signes neurologiques<\/strong> (sympt\u00f4mes dans les membres, perturbation de la marche\/coordination, – perturbation v\u00e9sicale  et intestinale)
– sensibilit\u00e9 rachidienne<\/strong> (\u00e0 la palpation ou \u00e0 la percussion\/vibration)<\/td><\/tr>
R\u00e9orientation<\/strong>
– IRM (Gold standard)
– Diagnostic incertain : scanner<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Infection<\/h3>\n\n\n\n
FDR<\/strong>
Suspicion faible :<\/em>
– immunosuppression<\/strong> (diab\u00e8te, VIH, st\u00e9ro\u00efdes au long court\u2026)
– chirurgie invasive<\/strong> (lombaire avec approche post\u00e9rieure)
– utilisation de drogues intraveineuses<\/strong>
– facteurs socio-environnementaux <\/strong>(migrant, sans abris, prisonnier\u2026)
– historique de tuberculose<\/strong>
– infection r\u00e9cente<\/strong><\/td><\/tr>
Sympt\u00f4mes<\/strong>
Suspicion faible :<\/em>
– douleur spinale<\/strong> (non sp\u00e9cifique, d\u00e9but insidieux, mobilit\u00e9 tr\u00e8s limit\u00e9e)
– sympt\u00f4mes neurologiques <\/strong>(bilat\u00e9raux, perturbation de la marche et de la coordination, perturbation intestinale et v\u00e9sicale)
– fatigue<\/strong>
– fi\u00e8vre <\/strong>(absente dans \u2248 50% des cas)
– perte de poids inexpliqu\u00e9e<\/strong> (5 \u00e0 10% en 3 \u00e0 6 mois)<\/td><\/tr>
Signes<\/strong>
Suspicion faible :<\/em>
– signes neurologiques<\/strong>
– radiculopathie<\/strong>
– sensibilit\u00e9 rachidienne<\/strong> (\u00e0 la palpation ou \u00e0 la percussion\/vibration)<\/td><\/tr>
R\u00e9orientation<\/strong>
– Imagerie : IRM
– Analyse sanguine (insuffisant pour diagnostiquer une infection)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
\n\n\n\n

Cervicales<\/h2>\n\n\n\n

Fractures<\/h3>\n\n\n\n
\u00c2ge avanc\u00e9<\/strong>
Historique de traumatisme<\/strong>
Utilisation de corticost\u00e9ro\u00efdes<\/strong>
Ost\u00e9oporose<\/strong><\/td><\/tr>
C-Spine rule
\"\"<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Pathologie \/ dysfonction art\u00e9rielle cervicale<\/h3>\n\n\n\n
FDR<\/strong>
– fumeur ou ancien fumeur
– migraines
– cholest\u00e9rol total \u00e9lev\u00e9
– infection r\u00e9cente
– hypertension
– contraception orale
– ATC familial d\u2019AVC<\/td><\/tr>
Sympt\u00f4mes<\/strong>
– maux de t\u00eate
– douleurs cervicales
– perturbations visuelles (vision double)
– paresth\u00e9sies MS \/ face \/ MI
– \u00e9tourdissements
– naus\u00e9es, vertiges
– vomissements
– faiblesse des membres
– changements papillaires<\/td><\/tr>
Signes cliniques<\/strong>
– ptose
– faiblesse MS \/ MI
– PF
– dysphasie \/dysarthrie \/ aphasie
– instabilit\u00e9 axiale
– naus\u00e9es \/ vomissements
– somnolence \/ perte de conscience
– confusion
– dysphagie<\/td><\/tr>
R\u00e9orientation<\/strong>
Pas de guide pratique clinique standardis\u00e9
Echo-doppler, IRM, art\u00e9riographie, tomodensitom\u00e9trie<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

My\u00e9lopathie cervicale<\/h3>\n\n\n\n
Sympt\u00f4mes neurologiques<\/strong>
– troubles sensoriels
– perte de force musculaire dans les extr\u00e9mit\u00e9s
– dysfonction v\u00e9sicale
– dysfonction intestinale<\/td><\/tr>
Cluster de Cook<\/a><\/strong>
Probabilit\u00e9 de my\u00e9lopathie cervicale (\u00e0 94%) si au moins 3\/5 tests positifs :
– anomalie \u00e0 la marche
– test de Hoffman +
– signe de supination invers\u00e9e
– test de Babinski +
– \u00e2ge > 45 ans<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Infection<\/h3>\n\n\n\n
FDR<\/strong>
– immunosuppresseurs
– plaie ouverte
– consommation de drogues par voie intraveineuse
– exposition \u00e0 des maladies infectieuses<\/td><\/tr>
Sympt\u00f4mes et signes :<\/strong>
– fi\u00e8vre
– sueurs nocturnes<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Tumeur<\/h3>\n\n\n\n
– Historique de cancer
– Pas d\u2019am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes apr\u00e8s 4 semaines de traitement
– Perte de poids inexpliqu\u00e9e (5 \u00e0 10% en 3 \u00e0 6 mois)
– \u00c2ge > 50 ans
– Difficult\u00e9 \u00e0 avaler
– Maux de t\u00eate
– Vomissements<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Maladies syst\u00e9miques<\/h3>\n\n\n\n
Exemples : Herp\u00e8s zoster, spondylarthrite ankylosante, arthrite inflammatoire, arthrite rhumato\u00efde<\/em>
– maux de t\u00eate
– fi\u00e8vre
– \u00e9ruption cutan\u00e9e unilat\u00e9rale
– douleur br\u00fblante
– d\u00e9mangeaisons<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Visc\u00e8res<\/h3>\n\n\n\n
Certaines douleurs r\u00e9f\u00e9r\u00e9es vers le quadrant sup\u00e9rieur du corps, y compris la r\u00e9gion des cervicales,  peuvent \u00eatre provoqu\u00e9es par des troubles :
– gastro-intestinaux (hernie hiatale, reflux gastro-\u0153sophagien)
– biliaires (chol\u00e9cystite)
– r\u00e9naux (py\u00e9lon\u00e9phrite, calcul r\u00e9nal)
– h\u00e9patiques (h\u00e9patite virale)
– cardiaques (infarctus du myocarde)
– pulmonaires (embolie pulmonaire)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Dysfonctions ligamentaires<\/h3>\n\n\n\n
Sympt\u00f4mes \u00e9vocateurs<\/strong>
– intol\u00e9rance aux postures statiques prolong\u00e9es
– fatigue et incapacit\u00e9 \u00e0 tenir la t\u00eate haute
– mieux avec un soutien externe (mains, collier)
– besoin fr\u00e9quent d’auto-manipulation
– sensation d’instabilit\u00e9, tremblement ou manque de contr\u00f4le
– \u00e9pisodes fr\u00e9quents de douleurs aigu\u00ebs et soudaines<\/td><\/tr>
Examen physique<\/strong>
– mauvaise coordination\/contr\u00f4le neuromusculaire
– jeu articulaire anormal
– mouvement non r\u00e9gulier dans toute l\u2019amplitude du mouvement<\/td><\/tr>
Test du ligament transverse<\/strong>
Sharp Purser test<\/a>
– patient assis et t\u00eate semi-fl\u00e9chi
– bloquer\u00a0 le processus \u00e9pineux de C2
– effectuer une translation post\u00e9rieure de la t\u00eate par une pouss\u00e9e sur le front
=> Positif en cas d’amplitude importante \/ ressaut<\/td><\/tr>
Test du ligament alaire<\/a><\/strong>
– patient en d\u00e9cubitus dorsal
– Fixer l’axis (main sous le cou)
– Effectue une rotation ou inclinaison passive de la t\u00eate
Le ligament est int\u00e8gre si on ressent un arr\u00eat dur en fin d’amplitude
En cas d’amplitude excessive, le test est positif<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
\n\n\n\n

Thoracique<\/h2>\n\n\n\n

Fractures vert\u00e9brales<\/h3>\n\n\n\n
– Traumatisme intense
– Traumatisme mineur si > 50 ans
– Ost\u00e9oporose
– Corticost\u00e9ro\u00efdes<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Tumeurs thoraciques<\/h3>\n\n\n\n
– 30% des patients avec un cancer d\u00e9veloppent des m\u00e9tastases spinales
– 70% d\u2019entre eux les auront au niveau thoracique (T4-T6 +++)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Infections<\/h3>\n\n\n\n
Si pr\u00e9sence de :
– fi\u00e8vre
– frissons
– sueurs nocturnes
– perte de poids inexpliqu\u00e9e (5 \u00e0 10% en 3 \u00e0 6 mois)
 
Et :
– Patient ayant le VIH
– Patient immunod\u00e9prim\u00e9
– Infection bact\u00e9rienne r\u00e9cente
– Corticost\u00e9ro\u00efdes au long court
– Drogues en intraveineuse<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Spondyloarthrite ankylosante<\/h3>\n\n\n\n
Inflammation chronique des articulations, caract\u00e9ris\u00e9e par une atteinte du rachis et du bassin
– Patient entre 17 et 40 ans
– Douleur thoracique persistante
– Raideur matinale s\u00e9v\u00e8re, qui s\u2019am\u00e9liore \u00e0 l\u2019activit\u00e9
– Autres articulations affect\u00e9es (\u00e9paule, coude, hanche, cheville)
– Progression lente

=> Radiographies, analyses de sang, IRM si besoin<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Visc\u00e8res<\/h3>\n\n\n\n
Plusieurs pathologies affectant les organes comme :
– les poumons (embolie pulmonaire, tumeur de Pancoast-Tobias)
– l\u2019\u0153sophage (rupture oesophagienne)
– l\u2019estomac
– le foie
– la v\u00e9sicule biliaire
– le pancr\u00e9as
 
peuvent donner :
– des douleurs r\u00e9f\u00e9r\u00e9es interscapulaires s\u00e9v\u00e8res avec un d\u00e9but aigu
– de la transpiration
– de l\u2019hypotension
– de la p\u00e2leur ou cyanose<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
\n\n\n\n

Les lombaires<\/h2>\n\n\n\n

Tumeur<\/h3>\n\n\n\n
– Ant\u00e9c\u00e9dent de cancer
– Perte de poids inexpliqu\u00e9e (5 \u00e0 10% en 3 \u00e0 6 mois)
– Douleur nocturne \/ au repos \/ multi-site
– Pas d\u2019am\u00e9lioration apr\u00e8s 4-6 semaines de traitement
– Age > 50 ans
– Autres : vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9lev\u00e9e, malaise, app\u00e9tit r\u00e9duit, fatigue rapide, sympt\u00f4mes progressifs, fi\u00e8vre, paresth\u00e9sies<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Fracture<\/h3>\n\n\n\n
Cluster de Henschke<\/strong>
Risque (52%) fracture vert\u00e9brale chez patients souffrant d\u2019une lombalgie aigu\u00eb quand 3\/4 crit\u00e8res suivant sont positifs :
– femme
– \u00e2ge > 70 ans
– traumatisme significatif : majeur chez les jeunes et mineur chez les personnes \u00e2g\u00e9es (chute d\u2019une hauteur de 5 marches ou de 90cm)
– utilisation prolong\u00e9e de corticost\u00e9ro\u00efdes<\/td><\/tr>
Cluster de Roman<\/strong>
Risque (20%) fracture de compression vert\u00e9brale ost\u00e9oporotique, si douleur lombaire avec ou sans douleur dans le MI, si au moins 4 tests positifs :
– \u00e2ge > 52 ans
– pas de douleur dans les jambes
– IMC < 22
– pas d\u2019activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re
– femme<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Infection<\/h3>\n\n\n\n
– Fi\u00e8vre \u2265 38 \u00b0C
– Utilisation de corticost\u00e9ro\u00efdes ou d\u2019immunosuppresseurs
– Abus de drogues intraveineuses \/ toxicomanie
– Immunod\u00e9ficience (SIDA)
– Infection urinaire
– Douleur nocturne intense
– Autres : chirurgie ant\u00e9rieure du dos, infection bact\u00e9rienne ant\u00e9rieure, plaie p\u00e9n\u00e9trante, app\u00e9tit r\u00e9duit, fatigue rapide<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Syndrome de la queue de cheval<\/h3>\n\n\n\n
FDR<\/strong>
Suspicion faible :<\/em>
– hernie discale (le plus souvent L4-L5 ou L5-S1, < 50 ans, ob\u00e9sit\u00e9)
– st\u00e9nose lombaire (personnes \u00e2g\u00e9es)
– chirurgie vert\u00e9brale<\/td><\/tr>
Sympt\u00f4mes<\/strong>
suspicion faible<\/em> :
– troubles sensitifs diffusant dans les membres inf\u00e9rieurs
– faiblesse musculaire progressive des membres inf\u00e9rieurs
– marche perturb\u00e9e
– troubles sensoriels
– anesth\u00e9sie en selle \/ engourdissement p\u00e9ri-anal
– changement dans la capacit\u00e9 \u00e0 obtenir une \u00e9rection ou \u00e0 \u00e9jaculer
– perte de sensations dans les parties g\u00e9nitales lors de rapports sexuels
– troubles des fonctions urinaires soudaine (fr\u00e9quence, r\u00e9tention ++, incontinence)
– troubles intestinaux (incontinence f\u00e9cale, constipation)
– douleur des membres inf\u00e9rieurs unilat\u00e9rale\/bilat\u00e9rale
– douleur lombaire<\/td><\/tr>
Signes<\/strong>
suspicion faible :<\/em>
– anesth\u00e9sie en selle au toucher et \u00e0 la piq\u00fbre (\u00e9pingle)
– examen neurologique anormal des membres inf\u00e9rieurs
– r\u00e9duction du tonus anal<\/td><\/tr>
R\u00e9orientation<\/strong>
– Gold standard : IRM

Attention <\/strong>: comorbidit\u00e9s ou TTT m\u00e9dicaux peuvent mimer ces sympt\u00f4mes<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Visc\u00e8res<\/h3>\n\n\n\n
– Pathologies r\u00e9nales : n\u00e9phrolithiase, py\u00e9lon\u00e9phrite, abc\u00e8s p\u00e9rin\u00e9phrique
– Pathologies gastro-intestinales : pancr\u00e9atite, chol\u00e9cystite, ulc\u00e8re p\u00e9n\u00e9trant
– Pathologies des organes pelviens :  prostatite, endom\u00e9triose, maladies pelviennes inflammatoires chroniques (salpingite, endom\u00e9trite, ovarite\u2026)
– Pathologies vasculaires : an\u00e9vrisme aortique, dissection aortique, obstruction de la veine cave inf\u00e9rieure<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
\n\n\n\n

Membres sup\u00e9rieurs<\/h2>\n\n\n\n

Fracture\/luxation apr\u00e8s traumatisme de l’\u00e9paule<\/h3>\n\n\n\n
Test de percussion de l\u2019ol\u00e9cr\u00e2ne<\/strong>
D\u00e9terminer le risque de pr\u00e9senter une anomalie osseuse (fracture ou luxation) apr\u00e8s un traumatisme de l\u2019\u00e9paule :
– Patient assis, bras crois\u00e9s (coudes 90\u00b0)
– L\u2019examinateur percute l\u2019ol\u00e9cr\u00e2ne du c\u00f4t\u00e9 \u00e0 tester et place le st\u00e9thoscope sur le manubrium du c\u00f4t\u00e9 sain
– R\u00e9p\u00e9ter cette d\u00e9marche sur le c\u00f4t\u00e9 sain
=>Test + si diff\u00e9rence de qualit\u00e9 du son entre les 2 c\u00f4t\u00e9s (tonalit\u00e9 plus faible du c\u00f4t\u00e9 atteint)
\u21d2 inclure le diagnostic de fracture ou luxation de l\u2019\u00e9paule ou de la clavicule \u21d2 radio pour pr\u00e9ciser la localisation<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Fracture de coude<\/h3>\n\n\n\n
Test des 4 amplitudes du coude<\/strong>
Pour d\u00e9terminer le risque de pr\u00e9senter une fracture du coude apr\u00e8s un traumatisme contondant, on \u00e9value les 4 amplitudes du coude :
E\u00b0 active compl\u00e8te
F\u00b0 active \u2265 90\u00b0
Supination active \u2265 180\u00b0 (coude \u00e0 90\u00b0)
Pronation active \u2265 180\u00b0 (coude \u00e0 90\u00b0)
=> si un mouvement n’est pas possible, r\u00e9aliser une radio<\/td><\/tr>
Test d’extension du coude<\/a><\/strong>
Vid\u00e9o du test<\/a>
Patient assis, \u00e9paules fl\u00e9chies \u00e0 90\u00b0, demander au patient une extension compl\u00e8te des coudes
Si asym\u00e9trie, 50% de risque qu’il y ait une fracture
=> Faire radio<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Thrombose veineuse profonde du MS<\/h3>\n\n\n\n
Cluster de Constant<\/strong>
4 crit\u00e8res<\/strong>
– cath\u00e9ter intra veineux (sous-clavier ou jugulaire interne) ou pacemaker (+1)
– douleur localis\u00e9e (+1)
– oed\u00e8me unilat\u00e9ral prenant le godet (+1)
– autre diagnostic au moins aussi possible (-1)

Addition des scores<\/strong>
– si score \u2264 0 \u21d2 pr\u00e9valence de 12%
– si score = 1 \u21d2 pr\u00e9valence de 20%
– si score = 2 ou 3 \u21d2 pr\u00e9valence de 70%

CAT<\/strong>
– si score \u2264 1 \u21d2 dosage des D-dim\u00e8res
– si \u2264 500 \u00b5g \u21d2 exclure diag TVP
– si > 500 \u00b5g \u21d2 \u00e9cho de compression veineuse
– si score > 2 \u21d2 \u00e9cho de compression veineuse ou inclure le diag de TVP<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
\n\n\n\n

Membres inf\u00e9rieurs<\/h2>\n\n\n\n

Fracture de hanche<\/h3>\n\n\n\n
Test de percussion patellaire<\/a> (Patellar-Pubic Percussion test)
Vid\u00e9o du test<\/a>
– Patient en DD, placer le st\u00e9thoscope sur la symphyse pubienne
– Percuter la patella
=> Test positif si tonalit\u00e9 diminu\u00e9e \/\/ c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Fracture de stress du f\u00e9mur<\/h3>\n\n\n\n
Test de Fulcrum<\/a>
Vid\u00e9o du test<\/a>
– Patient assis, placer avant-bras sous sa cuisse
– Appliquer pression inf\u00e9rieure sur le genou
– R\u00e9p\u00e9ter en d\u00e9pla\u00e7ant l\u2019avant-bras proximalement
=>Test positif si douleur brutale et\/ou appr\u00e9hension<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Fracture du genou<\/h3>\n\n\n\n
Crit\u00e8res d\u2019Ottawa du genou<\/strong>
Effectuer l\u2019examen dans les 7 jours
5 crit\u00e8res :
– \u00e2ge \u2265 55 ans
– douleur patellaire isol\u00e9e
– douleur de la t\u00eate de la fibula
– incapacit\u00e9 de F\u00b0 \u00e0 90\u00b0
– incapacit\u00e9 de mise en charge imm\u00e9diatement sur 4 pas (2 fois sur chaque jambe, avec ou sans bo\u00eeterie)
=> Si 1 test positif, faire passer imagerie<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Fracture de cheville<\/h3>\n\n\n\n
Crit\u00e8res d\u2019Ottawa pour la cheville
<\/strong>Effectuer l\u2019examen dans les premi\u00e8res 48h (meilleure fiabilit\u00e9)
– douleur mall\u00e9olaire et douleur \u00e0 la palpation dans les 6 cm distaux d\u2019une mall\u00e9ole
– incapacit\u00e9 de faire 4 pas (imm\u00e9diatement ou \u00e0 l\u2019examen)
– douleur du m\u00e9dio-pied et douleur \u00e0 la base de M5
– douleur au niveau du naviculaire
=> Si un test est positif, faire passer une imagerie<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Thrombose veineuse profonde des MI<\/h3>\n\n\n\n
Score de Wells<\/strong>
11 crit\u00e8res :
– cancer actif (+1)
– paralysie, par\u00e9sie ou immobilisation r\u00e9cente du membre avec un pl\u00e2tre (+1)
– Alitement r\u00e9cent > 3 jours ou chirurgie majeure < 4 semaines (+1)
– Sensibilit\u00e9 localis\u00e9e du syst\u00e8me veineux profond (+1)
– Oed\u00e8me global de tout le membre (+1)
– Circonf\u00e9rence du mollet > 3 cm \/\/ membre CL (+1)
– Oed\u00e8me prenant le godet (+1)
– Circulation veineuse collat\u00e9rale (+1)
– ATCD de thrombose veineuse (+1)
– Historique de TVP (+1)
– Autre diag au moins aussi probable que la TVP (-2)

Addition des scores
– si score \u2264 1 \u21d2 probabilit\u00e9 faible entre 3,5 et 8,1%
– si score = 1 ou 2 \u21d2 probabilit\u00e9 interm\u00e9diaire entre 13,3 et 23,9%
– si score > 2 \u21d2 probabilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e entre 36,3 et 61,5%
 
CAT
– si score \u2264 2 \u21d2 dosage des D-dim\u00e8res
– si \u2264 500 \u00b5g \u21d2 exclure diag TVP (proba de 1,2% d\u2019en avoir une)
– si > 500 \u00b5g \u21d2 \u00e9cho de compression veineuse
– si score > 2 \u21d2 \u00e9cho de compression veineuse<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
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La sph\u00e8re visc\u00e9rale<\/h2>\n\n\n\n

Douleurs visc\u00e9rales r\u00e9f\u00e9r\u00e9es<\/h3>\n\n\n\n
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Coeur<\/h4>\n\n\n\n