{"id":6380,"date":"2025-10-16T14:54:08","date_gmt":"2025-10-16T12:54:08","guid":{"rendered":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=6380"},"modified":"2025-10-21T10:03:39","modified_gmt":"2025-10-21T08:03:39","slug":"categories-dhypothese-de-mark-jones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=6380","title":{"rendered":"Cat\u00e9gories d&rsquo;hypoth\u00e8se de Mark Jones"},"content":{"rendered":"\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Moyen de ph\u00e9notyper le patient pour savoir quels traitements sont efficaces pour lui<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ce raisonnement par cat\u00e9gories d\u2019hypoth\u00e8ses est quasi-ind\u00e9pendant du raisonnement physiopathologique car un patient peut pr\u00e9senter une pathologie mais avec un ph\u00e9notype\u00a0 de douleur ou de chargeabilit\u00e9 compl\u00e8tement diff\u00e9rent d\u2019un autre.<\/p>\n\n\n\n<p>Ex&nbsp;: 2 patients qui ont une entorse ne seront pas prise en charge de la m\u00eame fa\u00e7on.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Ph\u00e9notype de la douleur<\/h2>\n\n\n\n<p>IASP&nbsp;: association internationale pour l\u2019\u00e9tude de la douleur<\/p>\n\n\n\n<p>Grands ph\u00e9notypes douloureux selon des patterns et selon des m\u00e9canismes de douleur&nbsp;;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Nociceptif<\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Comportement de la douleur<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Clair, proportionn\u00e9, m\u00e9canique, localis\u00e9 dans la zone de la l\u00e9sion<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>On-off : peut \u00eatre d\u00e9clench\u00e9 ou soulag\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Pr\u00e9dictif : r\u00e9pond de mani\u00e8re pr\u00e9visible.<\/li>\n\n\n\n<li>Mais attention \u00e0 la douleur nociceptive r\u00e9f\u00e9r\u00e9e.<\/li>\n\n\n\n<li>Nociceptif inflammatoire\u00a0: douleur diff\u00e9rente.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Cons\u00e9quence clinique<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>B<span style=\"font-size: revert; color: initial;\">on pronostic<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>T<span style=\"font-size: revert; color: initial;\">raitement m\u00e9canique passif et actif efficace <\/span><\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"font-size: revert; color: initial;\">Explication simple du m\u00e9canisme l\u00e9sionnel<\/span><\/li>\n\n\n\n<li>Test fiable, pertinent, reproduisant les sympt\u00f4mes<\/li>\n\n\n\n<li>On peut appliquer des contraintes m\u00e9caniques, reproductible, pr\u00e9dictible sur leur \u00e9volution<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Neuropathique \/ p\u00e9riph\u00e9rique<\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Comportement de la douleur<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Douleur qui br\u00fblent, \u00e9lectrique, fourmillement, dysesth\u00e9sie, sensation perturb\u00e9e, engourdissement, perte de force<\/li>\n\n\n\n<li>Le patient provoque la douleur en mise en tension dynamique.<\/li>\n\n\n\n<li>Palpation du nerf douloureux.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Cons\u00e9quence clinique<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Douleur suite \u00e0 l\u2019atteinte du SNP<\/li>\n\n\n\n<li>Examen neurodynamique<\/li>\n\n\n\n<li>Donc mobilisation et mise en contrainte du SN par mobilisation neurodynamique<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul id=\"block-500eef2f-f0f3-4045-a2ed-98b5183f0431\" class=\"wp-block-list\">\n<li>Pronostique bon mais plus long que nociceptif<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Central ou nociplastique<\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Comportement de la douleur<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Disproportionn\u00e9, non m\u00e9canique, non pr\u00e9dictif, pas de pattern, pas de on-off,<\/li>\n\n\n\n<li>Fortes association avec des drapeaux jaunes (facteur socio-culturel)<\/li>\n\n\n\n<li>Antalgique et antiinflammatoires ne fonctionnent pas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Physiopathologie<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ph\u00e9nom\u00e8ne neuro-physiologique de la douleur qui sont la modification du syst\u00e8me de la nociception, aussi bien au nv p\u00e9riph\u00e9rique (diminution du seuil de la douleur des nocicepteurs, augmentation des nocicepteurs, soupe inflammatoire qui les stimule en permanence) que central (m\u00e9canisme dans le ganglion spinal qui d\u00e9charge de fa\u00e7on plus r\u00e9guli\u00e8re et importante et m\u00e9canismes descendants inhibiteurs qui fonctionnent moins bien)<\/li>\n\n\n\n<li>Dans la reconnaissance de ces patterns (m\u00e9canismes biologiques o\u00f9 il y a transformation soit des synapses, soit des nocicepteurs) on va y associer les m\u00e9canismes processing (interpr\u00e9tation de la douleur) donc tout ce qui est facteurs psycho-sociaux et tous les comportements qui vont favoriser la persistance de la douleur.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>La nociplastie<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Douleur dysfonctionnelle avec augmentation des signaux dans le syst\u00e8me neural<\/li>\n\n\n\n<li>Patient hypersensible aux stimulus (disproportion stimulus\/l\u00e9sion)<\/li>\n\n\n\n<li>Sympt\u00f4mes perdurent au-del\u00e0 de la r\u00e9cup\u00e9ration normale<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Mauvaise \u00e9laboration de la douleur dans le SNC\u00a0: neurones deviennent trop comp\u00e9tents au traitement de la douleur<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Cons\u00e9quence clinique<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pas chercher \u00e0 faire un examen clinique forc\u00e9ment d\u00e9taill\u00e9, avec test-retest pointu, \u00e0 faire des hand on ou des thrust, avoir un raisonnement biom\u00e9canique, etc -> pas de sens sur ces ph\u00e9notypes douloureux. Donc on va aller sur un examen physique \u00ab\u00a0low grade\u00a0\u00bb o\u00f9 on sous-dose la contrainte m\u00e9canique.<\/li>\n\n\n\n<li>On ne cherche pas un examen de la contrainte m\u00e9canique, les techniques seront des hand off. Bien qu\u2019on remette en contrainte le corps du patient, on cible surtout \u00e0 traiter son syst\u00e8me de la douleur aussi bien p\u00e9riph\u00e9rique que central<\/li>\n\n\n\n<li>Donc traitement d\u2019activit\u00e9 physique, d\u2019exposition graduelle, th\u00e9rapie cognitivo-comportemental par exposition graduel, \u00e9ducation, explication aux neurosciences de la douleur, intervention sur ses comportements et croyances<\/li>\n\n\n\n<li>Quand on reconnait un sch\u00e9ma douloureux, on agit diff\u00e9remment aussi bien dans l\u2019examen physique que dans le traitement\u00a0: traitement de la douleur nociceptive \u00e0 travers la mise en contrainte des tissus, traitement de la douleur nociplastique par mise en contrainte du cerveau \u00e0 travers le mouvement et \u00e0 travers les tissus (on traite le syst\u00e8me de la douleur).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul id=\"block-c525496a-1355-4c5c-bfca-951fd8358c37\" class=\"wp-block-list\"><\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Situation de handicap<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">CIF<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La Classification internationale du Fonctionnement, du handicap et de la sant\u00e9 vise \u00e0 d\u00e9finir le handicap \u00e0 la fois comme un ph\u00e9nom\u00e8ne individuel et un ph\u00e9nom\u00e8ne qui prennent en compte l&rsquo;environnement (architectural, culturel, institutionnel, structurel) ou la soci\u00e9t\u00e9.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>4 cat\u00e9gories d&rsquo;identification du handicap :<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fonction organique<\/strong>\u00a0(fonction mentale, sensorielle, digestives etc.), c&rsquo;est-\u00e0-dire le domaine de fonctionnement corporel.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Structure anatomique<\/strong>\u00a0(structure du syst\u00e8me nerveux, structure li\u00e9e au mouvement&#8230;) qui situe l&rsquo;organisation physique en jeu.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Activit\u00e9 et participation<\/strong>\u00a0(activit\u00e9 de communication, de mobilit\u00e9&#8230;) qui identifie les fonctionnements concern\u00e9s.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Facteurs environnementaux<\/strong>\u00a0(produit et syst\u00e8me technique, soutien et relation&#8230;) qui relie aux facteurs ext\u00e9rieurs potentiellement handicapants.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"692\" height=\"331\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-23.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-5629\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-23.avif 692w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-23-300x143.avif 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 692px) 100vw, 692px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"> PFSF (Patient-Specific Functional Scale) <\/h3>\n\n\n\n<p>L&rsquo;\u00e9chelle sp\u00e9cifique du patient permet la quantification du handicap\u00a0: on liste les activit\u00e9s et on note\u00a0 de 0 \u00e0 10 \u00e0 combien il est limit\u00e9<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-24.avif\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"757\" height=\"816\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-24.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-5630\" style=\"width:444px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-24.avif 757w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-24-278x300.avif 278w\" sizes=\"auto, (max-width: 757px) 100vw, 757px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Processus physio-pathologique<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Contrainte selon le processus de gu\u00e9rison<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Inflammatoire (0 \u00e0 72h)\u00a0: pas chercher de contrainte physique<\/li>\n\n\n\n<li>Prolif\u00e9ration \/ fibroblastique (3j \u2013 6s)\u00a0: examen doux et traitement sous-dos\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Remodelage\u00a0(>6s) : tissus gu\u00e9ris, mise en contrainte des tissus<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Processus physio-pathologiques permettent de mettre en place des pronostics, des notions de pr\u00e9caution et des indications de traitement.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Protocole Peace &amp; love<\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Sur processus inflammatoire<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Protection<\/strong>&nbsp;: cessez toute activit\u00e9 provoquant de la douleur les premiers jours<\/p>\n\n\n\n<p><strong>El\u00e9vation<\/strong>&nbsp;: soulever le membre atteint le plus souvent possible de sorte qu\u2019il soit plus haut que le c\u0153ur<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Anti-inflammatoire \u00e0 \u00e9viter<\/strong>, plut\u00f4t mettre de la glace<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Compression<\/strong>&nbsp;: installer un bandage \u00e9lastique, ou taping pour r\u00e9duire le gonflement initial<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Education<\/strong>&nbsp;: enseigner les bonnes pratiques pour \u00e9viter la surinvestigation m\u00e9dicale, la surm\u00e9dication et les modalit\u00e9s passives inutiles<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Load<\/strong>&nbsp;: quantifier son stress m\u00e9canique en int\u00e9grant de la mise en charge du mouvement sans occasionner de douleur<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Optimisme<\/strong>&nbsp;: \u00eatre confiant et positif, conditionner son cerveau en vue d\u2019une gu\u00e9rison optimale<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Vascularisation<\/strong>&nbsp;: faire des activit\u00e9s cardiovasculaires pour irriguer les tissus endommag\u00e9s et augmenter leur m\u00e9tabolisme<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exercice<\/strong>&nbsp;: favoriser un retour \u00e0 la normal de la mobilit\u00e9, de la force et de la proprioception en adoptant une approche active.<\/p>\n\n\n\n<p>Ou <strong>protocole Police<\/strong>&nbsp;: protection, optimal loading, ice, compression, \u00e9l\u00e9vation<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Cons\u00e9quences cliniques<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>explication au patient des processus de gu\u00e9rison<\/li>\n\n\n\n<li>Choix de techniques \/ tests appropri\u00e9s<\/li>\n\n\n\n<li>Dosage du traitement<\/li>\n\n\n\n<li>Respect du tissu concern\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Sources de sympt\u00f4mes<\/h2>\n\n\n\n<p>On ne cherche pas de mani\u00e8re d\u00e9taill\u00e9e, on cherche de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n\n\n\n<p>Ex&nbsp;: douleur dans l\u2019\u00e9paule et le MS<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Local, somatique\u00a0: \u00e9paule p\u00e9ri-articulaire ou intra-articulaire\u00a0(labrum, coiffe, GH, AH,\u2026)<\/li>\n\n\n\n<li>R\u00e9f\u00e9r\u00e9e\u00a0: cervicale (C5)<\/li>\n\n\n\n<li>Neurale\u00a0: nerf axillaire, nerf m\u00e9dian, etc<\/li>\n\n\n\n<li>Autre (circulatoire, neurov\u00e9g\u00e9tatif)\u00a0: diaphragme, foie, rate<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ex de tableau<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td>source<\/td><td>Sympt\u00f4me 1<\/td><td>Sympt\u00f4me 2<\/td><td>Sympt\u00f4me 3<\/td><\/tr><tr><td>Local somatique (p\u00e9ri\/intra)<\/td><td>&nbsp;<\/td><td>&nbsp;<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>R\u00e9f\u00e9r\u00e9e somatique (ce qui innerve a zone de douleur)<\/td><td>&nbsp;<\/td><td>&nbsp;<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>Neurale<\/td><td>&nbsp;<\/td><td>&nbsp;<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>Visc\u00e9ral \/ autre<\/td><td>&nbsp;<\/td><td>&nbsp;<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p><strong><br><\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Chargeabilit\u00e9 : s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et irritabilit\u00e9<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>S\u00e9v\u00e9rit\u00e9&nbsp;: <\/strong>petite stimulation provoquant une grande douleur<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Irritabilit\u00e9<\/strong>\u00a0: idem qui dure dans le temps<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>csq clinique\u00a0: tr\u00e8s peu chargeable (basse contrainte).<\/li>\n\n\n\n<li>Pr\u00e9caution\u00a0car objectif de la s\u00e9ance est l\u2019antalgie.<\/li>\n\n\n\n<li>Objectif du bilan est de ne pas aggraver l\u2019\u00e9tat du patient (2 tests actifs, 2 tests passif)<\/li>\n\n\n\n<li>Type de patient souvent associ\u00e9 \u00e0 un m\u00e9canisme nociplastique<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Groupe standard<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>ceux qui ont des douleurs en milieu ou en fin d\u2019amplitude<\/li>\n\n\n\n<li>Examen standard\u00a0: choix des techniques en fonction de la position et du mouvement douloureux (d\u00e9monstration fonctionnelle)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Momentary pain<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Douleur provoqu\u00e9es lors d\u2019une grande activit\u00e9 intense ou de longue dur\u00e9e ou par la combinaison de plusieurs m\u00e9canismes<\/li>\n\n\n\n<li>Cons\u00e9quence clinique\u00a0: haute contrainte (les plus chargeables)<\/li>\n\n\n\n<li>N\u00e9cessite des tests sp\u00e9ciaux, plus forts, combin\u00e9s.<\/li>\n\n\n\n<li>N\u00e9cessite techniques plus puissante pour reproduire les sympt\u00f4mes<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>!!! &nbsp;Cons\u00e9quences cliniques&nbsp;: aussi bien dans l\u2019examen physique que dans le traitement&nbsp;!!!<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"662\" height=\"608\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-52.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-6678\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-52.avif 662w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-52-300x276.avif 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 662px) 100vw, 662px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Les facteurs pr\u00e9disposants<\/h2>\n\n\n\n<p>Tout ce qui vient se surajouter dans le comportement du patient ou dans le traitement et qui vient maintenir et pr\u00e9disposer le patient \u00e0 maintenir les sympt\u00f4mes<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>physique (\u00e2ge, technique, etc)<\/li>\n\n\n\n<li>environnement (poste de travail, comment il vit, etc)<\/li>\n\n\n\n<li>psycho-sociaux (drapeaux jaunes, croyances erron\u00e9es, mauvaise compr\u00e9hension, comportement qui aggrave les sympt\u00f4mes, interet \u00e0 garder les symptomes)<\/li>\n\n\n\n<li>est-ce modifiable\u00a0?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Cons\u00e9quences cliniques&nbsp;: changer notre management du traitement, faire de l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique, changer ses croyances, ses comportements.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"550\" height=\"502\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-53.avif\" alt=\"\" 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