{"id":6277,"date":"2025-10-07T08:14:42","date_gmt":"2025-10-07T06:14:42","guid":{"rendered":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=6277"},"modified":"2025-12-05T18:39:23","modified_gmt":"2025-12-05T17:39:23","slug":"reeducation-vestibulaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=6277","title":{"rendered":"R\u00e9\u00e9ducation vestibulaire"},"content":{"rendered":"\n<h2 id=\"introduction\" class=\"wp-block-heading\">Introduction<\/h2>\n\n\n\n<h3 id=\"les-3-systemes-de-lequilibre\" class=\"wp-block-heading\">Les 3 syst\u00e8mes de l&rsquo;\u00e9quilibre<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Syst\u00e8me visuel<\/li>\n\n\n\n<li>Syst\u00e8me proprioceptif<\/li>\n\n\n\n<li>Syst\u00e8me vestibulaire<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"role-du-systeme-vestibulaire\" class=\"wp-block-heading\">R\u00f4le du syst\u00e8me vestibulaire<\/h3>\n\n\n\n<p>Sa fonction principale est de d\u00e9tecter les mouvements de la t\u00eate, surtout involontaires, et de les contrer par des mouvements oculaires r\u00e9fl\u00e9chis et des ajustements posturaux qui maintiennent le monde visuel stable et nous emp\u00eachent de tomber.<\/p>\n\n\n\n<p>Le syst\u00e8me vestibulaire est un syst\u00e8me polaris\u00e9 qui permet :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>l\u2019analyse de la position et des mouvements de la t\u00eate dans l\u2019espace<\/li>\n\n\n\n<li>l\u2019adaptation de la posture et de la position des yeux : reflexe vestibulo-occulaire.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 id=\"anatomie-de-loreille-interne\" class=\"wp-block-heading\">Anatomie de l&rsquo;oreille interne<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h3 id=\"cochlee\" class=\"wp-block-heading\">Cochl\u00e9e<\/h3>\n\n\n\n<p>Partie de l&rsquo;oreille interne enroul\u00e9e en spirale, contenant les terminaisons du nerf auditif<\/p>\n\n\n\n<p>Permet la transduction des ondes m\u00e9caniques en ondes neuronales<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"768\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-17.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-6288\" style=\"width:244px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-17.avif 1024w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-17-300x225.avif 300w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-17-768x576.avif 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h3 id=\"canaux-semicirculaires\" class=\"wp-block-heading\">Canaux semi-circulaires<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>3 canaux dans chaque oreille (ant\u00e9rieur, post\u00e9rieur, lat\u00e9ral) qui permettent la transduction d&rsquo;un mouvement m\u00e9canique en influx nerveux et le<\/li>\n\n\n\n<li>Codage des mouvements dans les 3 plans de l&rsquo;espace\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ant\u00e9rieur : mouvement vers l&rsquo;avant et l&rsquo;arri\u00e8re (plan sagittal)<\/li>\n\n\n\n<li>Post\u00e9rieur : inclinaison t\u00eate vers l&rsquo;\u00e9paule (plan frontal)<\/li>\n\n\n\n<li>Lat\u00e9ral : tourner la t\u00eate \u00e0 droite et \u00e0 gauche (plan horizontal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"330\" height=\"330\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-13.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-6280\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-13.avif 330w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-13-300x300.avif 300w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-13-150x150.avif 150w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-13-144x144.avif 144w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-13-80x80.avif 80w\" sizes=\"auto, (max-width: 330px) 100vw, 330px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h3 id=\"les-organes-macules-otolithiques\" class=\"wp-block-heading\">Les organes (macules) otolithiques<\/h3>\n\n\n\n<p>Sacs membraneux situ\u00e9s dans le vestibule. Ils sont compos\u00e9s de cellules cili\u00e9es recouvertes de cristaux (otolithes). Ils sont sensibles \u00e0 l&rsquo;acc\u00e9l\u00e9ration lin\u00e9aire verticale (saccule) ou horizontale (utricule) de la t\u00eate dans l&rsquo;espace et d\u00e9tectent l&rsquo;inclinaison de celle-ci par rapport \u00e0 la gravit\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><a href=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-14.avif\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"237\" height=\"213\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-14.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-6283\"\/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h3 id=\"les-cellules-ciliees\" class=\"wp-block-heading\">Les cellules cili\u00e9es<\/h3>\n\n\n\n<p>Ce sont les capteurs \u00e0 l&rsquo;int\u00e9rieur des organes otolithiques et des canaux semi-circulaires. Elles sont responsables de la transduction d&rsquo;une force m\u00e9canique en un signal \u00e9lectrique et construisent ainsi l&rsquo;interface entre le monde des acc\u00e9l\u00e9rations et le cerveau.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"250\" height=\"375\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-16.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-6285\" style=\"width:151px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-16.avif 250w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-16-200x300.avif 200w\" sizes=\"auto, (max-width: 250px) 100vw, 250px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<p>2 types de cellules cili\u00e9es<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Type I : fonctionne pendant les mouvements vifs<\/li>\n\n\n\n<li>Type II : fonctionne tout le temps (stationnaire)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"817\" height=\"777\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-19.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-6299\" style=\"width:241px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-19.avif 817w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-19-300x285.avif 300w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-19-768x730.avif 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 817px) 100vw, 817px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Le syst\u00e8me push and pull <\/strong>: les canaux semi-circulaires et les organes otholitiques fonctionnent par couple, appari\u00e9s en fonction du plan de l\u2019espace auquel ils appartiennent. Un mouvement dans le plan d\u2019un couple de r\u00e9cepteurs sera inhibiteur pour l\u2019un et stimulateur pour l\u2019autre.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tonus de base<\/strong> : ces r\u00e9cepteurs ont tous un rythme de d\u00e9charge de repos. Le repos correspond \u00e0 une activit\u00e9 vestibulaire sym\u00e9trique.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><a href=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-18.avif\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"600\" height=\"339\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-18.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-6292\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-18.avif 600w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-18-300x170.avif 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<h2 id=\"voies-vestibulaires-centrales\" class=\"wp-block-heading\">Voies vestibulaires centrales<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Le nerf vestibulo-cochl\u00e9aire<\/strong> <strong>(VIII)<\/strong> permet la transmission des informations r\u00e9sultant du syst\u00e8me vestibulaire jusqu&rsquo;au cerveau.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Stabilisation des yeux<\/strong> : activit\u00e9 principale de l&rsquo;oreille interne. En 3 synapses, lien entre l&rsquo;oreille interne et l&rsquo;oeil qui induit le mouvement de l&rsquo;oeil (syst\u00e8me le plus rapide)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>R\u00e9flexe vestibulo-oculaire (RVO)<\/strong> : stabilisation du regard lors des mouvements de la t\u00eate. Ces mouvements compensateurs de l&rsquo;\u0153il sont de sens inverse au mouvement de la t\u00eate. Ce r\u00e9flexe est inhib\u00e9 par la fixation.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>R\u00e9flexe vestibulo-spinal (RVS)<\/strong> : stabilisation du corps dans l&rsquo;espace<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 id=\"drapeaux-rouges-les-pathologies-centrales\" class=\"wp-block-heading\">Drapeaux rouges : les pathologies centrales<\/h2>\n\n\n\n<p>Beaucoup de pathologies provoquent des vertiges sans atteinte vestibulaire. Tout vertige isol\u00e9 doit \u00eatre suspect\u00e9 comme une pathologie centrale ou neurovasculaire. Il faut r\u00e9f\u00e9rer au m\u00e9decin et faire une imagerie.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Vomissement en jets sans vertige associ\u00e9s \u00e0 des c\u00e9phal\u00e9es<\/li>\n\n\n\n<li>Signes neurologiques associ\u00e9s<\/li>\n\n\n\n<li>Nystagmus spontan\u00e9 vertical et\/ou torsionnel<\/li>\n\n\n\n<li>Nystgamus changeant de direction sans mouvement de t\u00eate<\/li>\n\n\n\n<li>Nystagmus spontan\u00e9 mais HIT normal<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/collections.lib.utah.edu\/thumb?id=187733\">Gaze nystagmus<\/a> : nystagmus de fixation et du regard excentr\u00e9 qui traduit la perte du contr\u00f4le c\u00e9r\u00e9belleux du m\u00e9canisme du maintien du regard excentr\u00e9.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/372959366\/figure\/fig4\/AS:11431281197032392@1696902962966\/Detection-of-skew-deviation-using-the-alternate-cover-test-In-the-primary-gaze-position.png\">Skew deviation<\/a> : cacher un oeil entr\u00e2ine la d\u00e9viation vertical de l&rsquo;autre oeil<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 id=\"vppb\" class=\"wp-block-heading\">VPPB<\/h2>\n\n\n\n<h3 id=\"physiopathologie\" class=\"wp-block-heading\">Physiopathologie<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Vertige caus\u00e9 par le <strong>d\u00e9placement des cristaux<\/strong> (otolithes) vers les canaux semi-circulaires<\/li>\n\n\n\n<li>Paroxystique (commence et part vite)<\/li>\n\n\n\n<li>B\u00e9nin (pathologie purement m\u00e9canique) et dure de quelques secondes \u00e0 une minute<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"drapeaux-rouges\" class=\"wp-block-heading\">Drapeaux rouges<\/h3>\n\n\n\n<p>R\u00e9orienter si<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Nystagmus avec latence importante ou direction illogique =&gt; central<\/li>\n\n\n\n<li>VPPB du canal ant\u00e9rieur = nystagmus vertical INF =&gt; on consid\u00e8re que c\u2019est du central<\/li>\n\n\n\n<li>Atteinte des 2 oreilles ou atteinte de 2 canaux dans la m\u00eame oreille =&gt; avis neuro<\/li>\n\n\n\n<li>Nystagmus de position &gt; 1 min<\/li>\n\n\n\n<li>Inversion de Nystagmus par rapport \u00e0 ce qui est attendu<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"etiologies\" class=\"wp-block-heading\">Etiologies <\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Idiopathique<\/li>\n\n\n\n<li>Post-n\u00e9vrite vestibulaire<\/li>\n\n\n\n<li>Alcool<\/li>\n\n\n\n<li>Inflammation ou traumatisme labyrinthe<\/li>\n\n\n\n<li>VPPB peut \u00e9voluer en l\u2019implication de plusieurs canaux<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"examen\" class=\"wp-block-heading\">Examen<\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Anamn\u00e8se<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Vertiges positionnels + aux mvts rapides (se retourner dans le lit, s\u2019allonger, se relever)<\/li>\n\n\n\n<li>Am\u00e9lioration debout<\/li>\n\n\n\n<li>Survenue brusque<\/li>\n\n\n\n<li>Aucun autre signe associ\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Pas trop handicapant (pas de risque vital)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Examen clinique<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pas de nystagmus spontan\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Nystagmus et vertiges lors des manoeuvres diagnostiques<\/li>\n\n\n\n<li>Latence et disparition rapide des sympt\u00f4mes<\/li>\n\n\n\n<li>R\u00e9pond bien aux man\u0153uvres lib\u00e9ratrices<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"vppb-canal-posterieur\" class=\"wp-block-heading\">VPPB canal post\u00e9rieur<\/h3>\n\n\n\n<h4 id=\"manoeuvre-diagnostic-de-dix-amp-hallpike\" class=\"wp-block-heading\">Manoeuvre diagnostic de Dix &amp; Hallpike<\/h4>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<p>Elle permet de faire le diagnostic diff\u00e9rentiel avec une pathologie centrale<\/p>\n\n\n\n<p>Pour un VPPB droite :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>1. T\u00eate pr\u00e9alablement tourn\u00e9e \u00e0 45\u00b0 \u00e0 droite<\/li>\n\n\n\n<li>2. Allonger le patient avec une extension cervicale de 30\u00b0<\/li>\n\n\n\n<li>3. Rechercher nystagmus verticaux torsionnels anti-horaires<\/li>\n\n\n\n<li>4. Puis remettre le patient assis et observer un nystagmus oppos\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"Formation \u00c9tudiant | Man\u0153uvre de Dix et Hallpike\" width=\"925\" height=\"520\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/1obEgiJj-IA?start=20&#038;feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"manoeuvre-depley\" class=\"wp-block-heading\">Manoeuvre d&rsquo;Epley<\/h4>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<p>1) Position allong\u00e9e avec la t\u00eate tourn\u00e9e <span style=\"color: initial; font-size: revert;\">du c\u00f4t\u00e9 atteint et en extension<\/span><\/p>\n\n\n\n<p>2) Mouvement de rotation vers le c\u00f4t\u00e9<\/p>\n\n\n\n<p>sain en maintenant la t\u00eate en extension<\/p>\n\n\n\n<p>pour se retrouver en DL<\/p>\n\n\n\n<p>3) Position assise<\/p>\n\n\n\n<p>\/!\\ Dire au patient d\u2019\u00e9viter de se remettre la<\/p>\n\n\n\n<p>t\u00eate en arri\u00e8re pendant 24\/36h et nouvel<\/p>\n\n\n\n<p>examen 3 jours plus tard pour v\u00e9rifier<\/p>\n\n\n\n<p>l\u2019efficacit\u00e9 de la man\u0153uvre (88% de r\u00e9ussite).<\/p>\n\n\n\n<p>Ensuite on reteste la manoeuvre diagnostique<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"Formation \u00e9tudiant | Man\u0153uvre de Epley\" width=\"925\" height=\"520\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/iIQrWzeVX2Y?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<h3 id=\"vppb-canal-lateral\" class=\"wp-block-heading\">VPPB canal lat\u00e9ral<\/h3>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<p>Manoeuvre diagnostic de Roll<\/p>\n\n\n\n<p>Patient allong\u00e9 sur le dos avec la t\u00eate l\u00e9g\u00e8rement relev\u00e9e (30\u00b0) = tourne la t\u00eate \u00e0 droite puis \u00e0 gauche =&gt; recherche nystagmus horizontal ou lat\u00e9ral pur<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Le c\u00f4t\u00e9 le plus fort du nystagmus signe le c\u00f4t\u00e9 de l\u2019oreille atteinte<\/strong><\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"311\" height=\"100\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-75.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-7074\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-75.avif 311w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-75-300x96.avif 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 311px) 100vw, 311px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h4 id=\"manoeuvre-de-lempert-barbecue-roll\" class=\"wp-block-heading\">Manoeuvre de Lempert (barbecue roll)<\/h4>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Pour atteinte c\u00f4t\u00e9 droit<\/li>\n\n\n\n<li>1. Partir en DD, t\u00eate sur oreiller.  Garder la t\u00eate en contact avec l&rsquo;oreiller durant toute la manoeuvre<\/li>\n\n\n\n<li>2. Rouler vers le DL droit &#8211; attendre 30s<\/li>\n\n\n\n<li>3. Rouler vers le DD &#8211; attendre 30s<\/li>\n\n\n\n<li>4. Rouler vers le DL gauche &#8211; attendre 30s<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>5. Rentrer menton dans la poitrine et s&rsquo;appuyer sur les coudes pour rouler en DV &#8211; Rester 30s<\/p>\n\n\n\n<p>6. Rentre le bras droit sous le corps pour rouler vers le DL droit en gardant la t\u00eate align\u00e9e &#8211; Rester 30s<\/p>\n\n\n\n<p>7. De cette position, retour en position assise en gardant la t\u00eate haute &#8211; Rester 5mn<\/p>\n\n\n\n<p>8. R\u00e9p\u00e9ter la manoeuvre, puis rester assis 15mn<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"BBQ Roll for Right Horizontal Canal BPPV\" width=\"925\" height=\"520\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/FtLtpHbRSoE?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p>Traitements et r\u00e9currence des VPPB<\/p>\n\n\n\n<p>Traitements<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Manoeuvres de repositionnement<\/li>\n\n\n\n<li>R\u00e9\u00e9ducation recommand\u00e9e en cas d&rsquo;instabilit\u00e9 persistante<\/li>\n\n\n\n<li>Op\u00e9ration pour cas r\u00e9calcitrants (rare)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>R\u00e9currence<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hyperlipid\u00e9mie et hypertension : les commorbidit\u00e9s vasculaires augmentent le risque<\/li>\n\n\n\n<li>Troubles du sommeil (hypoperfusion)<\/li>\n\n\n\n<li>Migraines : vasospasme des art\u00e8res du labyrinthe -&gt; l\u00e9sions isch\u00e9miques -&gt; mouvements des cristaux<\/li>\n\n\n\n<li>Age : d\u00e9min\u00e9ralisation progressive -&gt; d\u00e9gradation et d\u00e9tachement des cristaux<\/li>\n\n\n\n<li>Traumatisme<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 id=\"nevrite\" class=\"wp-block-heading\">N\u00e9vrite<\/h2>\n\n\n\n<p>Physiopathologie<\/p>\n\n\n\n<p>Inflammation ou irritation ou isch\u00e9mie du nerf VIII mais une \u00e9tude d\u00e9ment cette atteinte (mais 10% des patients ont des ATCD vasculaires)<\/p>\n\n\n\n<p>Anamn\u00e8se<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Survenue brutale de vertiges rotatoires constants (ex : 5h du mat)<\/li>\n\n\n\n<li>Vomissement pendant 3\/4j<\/li>\n\n\n\n<li>Instabilit\u00e9 (position debout difficile)\/ \u00e9tourdissements<\/li>\n\n\n\n<li>Am\u00e9lioration ++ en position allong\u00e9e<\/li>\n\n\n\n<li>Pas de perte auditive<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Examen clinique du d\u00e9ficit unilat\u00e9ral<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Nystagmus spontan\u00e9 (inhib\u00e9 \u00e0 la fixation) horizontal (vers l&rsquo;oreille saine)<\/li>\n\n\n\n<li>Inhibition \u00e0 la fixation centrale = pas de pathologie centrale<\/li>\n\n\n\n<li>Tr\u00e8s instable<\/li>\n\n\n\n<li>Vomissement<\/li>\n\n\n\n<li>Pas de nystagmus positionnel<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9ficit du HIT\/VHIT<\/li>\n\n\n\n<li>Majoration du nystagmus au HST<\/li>\n\n\n\n<li>Fukuda et Romberg d\u00e9vi\u00e9s vers le c\u00f4t\u00e9 sain<\/li>\n\n\n\n<li>Douleurs aux cervicales<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Syndrome harmonieux : Fukuda et Romberg du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 que secousse lente nystagmus =&gt; n\u00e9vrite gauche = nystagmus spontan\u00e9 horizontal vers la droite donc secousse lente \u00e0 gauche =&gt; Fukuda et Romberg d\u00e9vi\u00e9s \u00e0 gauche<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Phase chronique<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>degr\u00e9s variable d&rsquo;instabilit\u00e9 posturale et \u00e9tourdissements aux mouvements<\/li>\n\n\n\n<li>Diminution de la r\u00e9ponse unilat\u00e9rale aux \u00e9preuves caloriques<\/li>\n\n\n\n<li>Audiogramme non pathologique<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"manoeuvres-diagnostiques\" class=\"wp-block-heading\">Manoeuvres diagnostiques<\/h3>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h4 id=\"head-shaking-test-hst\" class=\"wp-block-heading\">Head Shaking Test (HST)<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Test de secouage de la t\u00eate ou Head Shaking test (HST):<\/li>\n\n\n\n<li>est pratiqu\u00e9 sous vid\u00e9onystagmoscopie (VNS)<\/li>\n\n\n\n<li>consiste \u00e0 bouger la t\u00eate du patient de droite \u00e0 gauche pendant 15-20 secondes \u00e0 la fr\u00e9quence de 2 Hz (2 allers-retours par seconde)<\/li>\n\n\n\n<li>Le test est <\/li>\n\n\n\n<li>&#8211; n\u00e9gatif si aucun nystagmus n\u2019appara\u00eet<\/li>\n\n\n\n<li>&#8211; positif s\u2019il r\u00e9v\u00e8le un nystagmus<\/li>\n\n\n\n<li>&#8211; peut majorer un nystagmus spontan\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Dans un syndrome p\u00e9riph\u00e9rique, le nystagmus induit ou major\u00e9 au HST bat du cot\u00e9 sain.<\/li>\n\n\n\n<li>Ici, le nystagmus r\u00e9v\u00e9l\u00e9 est horizontal droit, il s\u2019agit donc d\u2019un d\u00e9ficit canalaire gauche<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"How to Perform a Head Shake Test (Vestibular Examination)\" width=\"925\" height=\"520\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/glSJGnTMeHE?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h4 id=\"head-impulse-test-hit\" class=\"wp-block-heading\">Head Impulse Test (HIT)<\/h4>\n\n\n\n<p>Le video head impulse test (ou vHIT),&nbsp;<strong>est un moyen de v\u00e9rifier si l&rsquo;oreille interne et les yeux travaillent ensemble pour maintenir la stabilit\u00e9 de la vision<\/strong>. Ce syst\u00e8me est appel\u00e9&nbsp;r\u00e9flexe vestibulo-oculaire&nbsp;(RVO). Le r\u00e9flexe vestibulo-oculaire agit comme un stabilisateur de la vision.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Manoeuvre<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Patient fixe une ciblle visuelle et MK secoue sa t\u00eate \u00e0 10\/20\u00b0 (D\/G\/D\/G)<\/li>\n\n\n\n<li>Evaluation RVO : permet de valider une atteinte aux hautes vitesses des canaux semi circulaires<\/li>\n\n\n\n<li>Saccade et latence de recentrage du regard quand la t\u00eate est tourn\u00e9e du c\u00f4t\u00e9 atteint caract\u00e9ristique atteinte p\u00e9riph\u00e9rique<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"The Head Impulse Test\" width=\"925\" height=\"520\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/aBns2AXi154?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"476\" height=\"619\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-76.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-7081\" style=\"width:251px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-76.avif 476w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-76-231x300.avif 231w\" sizes=\"auto, (max-width: 476px) 100vw, 476px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h4 id=\"test-de-fukuda\" class=\"wp-block-heading\">Test de Fukuda<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"How to Perform a Fukuda Step Test (Vestibular Examination)\" width=\"925\" height=\"520\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/oz1mEtZcJ1g?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h4 id=\"test-de-romberg\" class=\"wp-block-heading\">Test de Romberg<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-4-3 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"Signe de Romberg prorprioceptif\" width=\"925\" height=\"694\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/nMkcrrEQH-E?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<h3 id=\"traitement\" class=\"wp-block-heading\">Traitement<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Phase aigu\u00eb : vestibulo-suppresseurs (ne doivent pas \u00eatre prolong\u00e9s) et corticost\u00e9ro\u00efdes<\/li>\n\n\n\n<li>R\u00e9\u00e9ducation pour am\u00e9liorer la stabilit\u00e9 de la vision, contr\u00f4le postural et diminuer les vertiges persistants<\/li>\n\n\n\n<li>PEC pr\u00e9coce : meilleure r\u00e9cup\u00e9ration. Le patient doit se mettre debout et marcher au plus t\u00f4t \u00e0 partir du soulagement de ses vomissements<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"reeducation\" class=\"wp-block-heading\">R\u00e9\u00e9ducation<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Stabilisation du regard (fixer un point)<\/li>\n\n\n\n<li>Fauteuil : rotation du c\u00f4t\u00e9 atteint avec arr\u00eats brusques (favoriser l&rsquo;inhibition centrale)<\/li>\n\n\n\n<li>Acuit\u00e9 visuelle dynamique : stabiliser son regard lors des mouvements de t\u00eate pour une t\u00e2che cognitive<\/li>\n\n\n\n<li>A la maison : mouvements actifs de la t\u00eate (D\/G) et fixation du regard bras tendu<\/li>\n\n\n\n<li>Optocin\u00e9tique : stimulus vestibulaire = majoration nystagmus avec image qui bouge vers l&rsquo;oreille atteinte<\/li>\n\n\n\n<li>R\u00e9alit\u00e9 virtuelle<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 id=\"urgence\" class=\"wp-block-heading\">Urgence<\/h4>\n\n\n\n<p>Si nystagmus + signes ORL (acouph\u00e8ne, perte auditive) : envoyer aux urgences pour cortico intra-tympanique<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p>Les ar\u00e9flexies bilat\u00e9rales<\/p>\n\n\n\n<p>Atteinte des 2 oreilles internes : l\u2019information ne parvient pas au cerveau des deux c\u00f4t\u00e9s \u2192 le liquide ne circule plus.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>avec le casque: pas de mouvement de l\u2019oeil<\/li>\n\n\n\n<li>HST: pas de mouvement de l\u2019oeil<\/li>\n\n\n\n<li>Etiologie : cancer<\/li>\n\n\n\n<li>Petits mouvements de l\u2019oeil en lien avec des informations cervicales<\/li>\n\n\n\n<li>Tombera toujours aux comp\u00e9tences 5-6 du test\u2026 <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Peut r\u00e9cup\u00e9rer fonctionnellement mais pas anatomiquement !<\/strong><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p>D\u00e9sorganisations sensorielles<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pas ou peu de d\u00e9ficit sensoriel<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Contexte ou \u00e9v\u00e8nement perturbant<\/li>\n\n\n\n<li>Pas d\u2019autres arguments en faveur d\u2019un autre diagnostic<\/li>\n\n\n\n<li>Peut \u00eatre initiale ou la suite d\u2019une perturbation vestibulaire, visuelle ou proprioceptive<\/li>\n\n\n\n<li>Modification strat\u00e9gies sensorielles d\u2019\u00e9quilibration = favorise entr\u00e9es visuelles + somesth\u00e9siques<\/li>\n\n\n\n<li>Cerveau reste en \u00e9tat d\u2019alerte et r\u00e9agit de mani\u00e8re excessive<\/li>\n\n\n\n<li>Notion d\u2019hypervigilance visuelle ++ (donc d\u00e8s que la vision est perturb\u00e9e =&gt; sympt\u00f4mes)<\/li>\n\n\n\n<li>Discordance entre les informations de la vision et de l\u2019oreille interne<\/li>\n\n\n\n<li>Inhibition de la r\u00e9tine p\u00e9riph\u00e9rique (capte les mvts) au profit de la vision centrale (focus)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Syndrome persistant postural perceptif (PPPD) :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pathologie fonctionnelle chronique<\/li>\n\n\n\n<li>Vertiges non rotatoires<\/li>\n\n\n\n<li>P\u00e2leur, hypersudation, naus\u00e9es, vomissement<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9s\u00e9quilibre, vertiges et d\u00e9sorientation<\/li>\n\n\n\n<li>Provoqu\u00e9 par un mvt passif ou par le mvt de l\u2019environnement visuel en restant immobile<\/li>\n\n\n\n<li>Handicap social (ne supportent pas la foule, les fortes lumi\u00e8res&#8230;)<\/li>\n\n\n\n<li>Entra\u00eene une d\u00e9pendance visuelle et des perturbations sensorielles<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Causes :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Perturbation de l\u2019appareil vestibulaire (le corps n\u2019int\u00e8gre pas la gu\u00e9rison de la pathologie)<\/li>\n\n\n\n<li>Hyperactivation zone corticale de la vision et inactivation de la zone corticale de l\u2019oreille interne<\/li>\n\n\n\n<li>Idiopathique (choc =&gt; m\u00e9canisme de d\u00e9fense =&gt; hypervision)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Examen clinique :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Bilan vestibulaire n\u00e9gatif<\/li>\n\n\n\n<li>DHI et Motion Sensitivity Quotient (MSQ)<\/li>\n\n\n\n<li>CTSIB (maintien \u00e9quilibre dans 4 conditions sensorielles) = identifier entr\u00e9es sensorielles utilis\u00e9es<\/li>\n\n\n\n<li>Posturographie = identifier les capacit\u00e9s \u00e0 se r\u00e9\u00e9quilibrer<\/li>\n\n\n\n<li>Sympt\u00f4mes calm\u00e9s par le tabac ou l\u2019alcool \/ faible dose d\u2019anti-d\u00e9presseurs<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>R\u00e9\u00e9ducation :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Exercices d\u2019habituation :\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Expositions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es aux stimulations g\u00eanantes en d\u00e9tournant l\u2019hyper-vigilance du cerveau (faire des doubles t\u00e2ches avec une balle ou musique et chant en marchant)<\/li>\n\n\n\n<li>Pour diminuer les sympt\u00f4mes de vertige provoqu\u00e9s par le mouvement<\/li>\n\n\n\n<li>Pour diminuer les informations visuelles et augmenter les informations vestibulaires<\/li>\n\n\n\n<li>Pour r\u00e9activer la r\u00e9tine p\u00e9riph\u00e9rique (qui permet de capter les mouvements)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Optocin\u00e9tique (inductrice de vection pour r\u00e9duire la d\u00e9pendance visuelle)<\/li>\n\n\n\n<li>R\u00e9alit\u00e9 virtuelle<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Mal des transports<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Valise sous les pieds pour avoir les pieds pos\u00e9s<\/li>\n\n\n\n<li>Faire de la gym avant de partir<\/li>\n\n\n\n<li>Si\u00e8ge moins englobant pour voir l\u2019ext\u00e9rieur<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>D\u00e9tourner l\u2019attention : mimer le fait de conduire, lunette citro\u00ebn (placebo)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 id=\"maladie-de-meniere\" class=\"wp-block-heading\">Maladie de M\u00e9ni\u00e8re<\/h2>\n\n\n\n<h3 id=\"definition\" class=\"wp-block-heading\">D\u00e9finition<\/h3>\n\n\n\n<p>La maladie de Meni\u00e8re ou syndrome de Meni\u00e8re est une affection de l\u2019oreille interne qui provoque des vertiges, des&nbsp;acouph\u00e8nes&nbsp;(bourdonnements dans les oreilles), une sensation de pl\u00e9nitude de l\u2019oreille (<a href=\"https:\/\/www.fondationpourlaudition.org\/oreille-bouchee-symptomes-causes-solutions-prevention-1141\">sensation d\u2019oreille <\/a>bouch\u00e9e), une perte auditive, survenant brutalement par crises r\u00e9p\u00e9t\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"physiopathologie-2\" class=\"wp-block-heading\">Physiopathologie<\/h3>\n\n\n\n<p><strong>On observe un hydrops dans l\u2019oreille interne.<\/strong>&nbsp;Il s\u2019agit d\u2019un gonflement liquidien endolymphatique, en cela&nbsp;<strong>une quantit\u00e9 importante de liquide dans le labyrinthe membraneux de l\u2019oreille interne&nbsp;<\/strong>pouvant s\u2019\u00e9tendre avec le temps \u00e0 l\u2019appareil vestibulaire, l\u2019organe de l\u2019\u00e9quilibre. Ce gonflement provoque de mani\u00e8re soudaine une crise aigu\u00eb.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Pr\u00e9sent en exc\u00e8s, ce liquide augmente la pression dans la cochl\u00e9e, l\u2019organe de l\u2019audition et les canaux semi-circulaires, ce qui emp\u00eache les cellules cili\u00e9es de percevoir les ondes sonores ou les mouvements correctement. Les signaux d\u2019audition et d\u2019\u00e9quilibre qui sont envoy\u00e9s au cerveau sont donc erron\u00e9s, \u00ab brouill\u00e9s \u00bb, voire contradictoires.&nbsp;<strong>Le cerveau ne sachant pas comment r\u00e9agir, il dysfonctionne et se met en crise.&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"signes-cochleaires\" class=\"wp-block-heading\">Signes cochl\u00e9aires<\/h3>\n\n\n\n<p>Ils sont pathognomoniques : perte d&rsquo;audition des sons graves et sensations de pl\u00e9nitude de l&rsquo;oreille. Examen de r\u00e9f\u00e9rence : audiogramme (ORL)<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"criteres-diagnostiques\" class=\"wp-block-heading\">Crit\u00e8res diagnostiques<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>&gt; 2 crises de vertiges rotatoires dont la dur\u00e9e varie entre 20 min \u00e0 12h (parfois 24h)<\/li>\n\n\n\n<li>Perte auditive (fr\u00e9quences graves) pouvant \u00e9voluer depuis pls ann\u00e9es avant l\u2019apparition des crises<\/li>\n\n\n\n<li>Perte auditive devient stable et permanente au fil du temps avec acouph\u00e8nes et pl\u00e9nitude d\u2019oreille<\/li>\n\n\n\n<li>Fluctuation de ces signes fonctionnels auditifs et r\u00e9p\u00e9tition des crises d\u2019allure identique<\/li>\n\n\n\n<li>Absence d\u2019arguments pour un autre diagnostic<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"diagnostique-differentiel\" class=\"wp-block-heading\">Diagnostique diff\u00e9rentiel<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Migraine vestibulaire, autres formes d\u2019hydrops \u00ab secondaires \u00bb \u00e0 une pathologie intra-cochl\u00e9aire perturbant l\u2019hom\u00e9ostasie de l\u2019endolymphe<\/li>\n\n\n\n<li>Etiologie tumorale et malformative (Arnold Chiari) =&gt; IRM fosse post et charni\u00e8re cervico-occipitale<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Discours type<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Crises r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de vertiges rotatoires durant de 20 minutes \u00e0 plusieurs heures<\/li>\n\n\n\n<li>Composante \u00e9motionnelle exacerbe les d\u00e9ficits<\/li>\n\n\n\n<li>Unilat\u00e9ral (pouvant se bilat\u00e9raliser)<\/li>\n\n\n\n<li>Pl\u00e9nitude d\u2019oreille, perte auditive, acouph\u00e8nes, bourdonnements<\/li>\n\n\n\n<li>Naus\u00e9es +\/- vomissements<\/li>\n\n\n\n<li>Peu de sympt\u00f4mes entre les crises<\/li>\n\n\n\n<li>Avec le temps = perte auditive progressive et instabilit\u00e9s<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"examen-clinique\" class=\"wp-block-heading\">Examen clinique<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Nystagmus irritatif = nystagmus horizontal vers l\u2019oreille atteinte pendant la phase pr\u00e9coce<\/li>\n\n\n\n<li>Nystagmus paralytique = nystagmus vers l\u2019oreille saine pendant la phase ult\u00e9rieure de la crise<\/li>\n\n\n\n<li>Instabilit\u00e9 posturale s\u00e9v\u00e8re<\/li>\n\n\n\n<li>Perte auditive des graves \u00e0 l\u2019audiogramme<\/li>\n\n\n\n<li>Diminution de r\u00e9ponse unilat\u00e9rale aux \u00e9preuves caloriques<\/li>\n\n\n\n<li>Avec le temps :<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Audiogramme montre une atteinte auditive progressive<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Possible bilat\u00e9ralisation<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"traitement-2\" class=\"wp-block-heading\">Traitement<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Vestibulo-suppresseurs indiqu\u00e9s en phase aigu\u00eb<\/li>\n\n\n\n<li>Si les sympt\u00f4mes sont trop handicapants et\/ou les crises trop fr\u00e9quentes :\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Injections intra-tympaniques avec antibiotiques ototoxiques<\/li>\n\n\n\n<li>Chirurgie (neurectomie vestibulaire, labyrinthectomie)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>R\u00e9\u00e9ducation vestibulaire (en phase aigu\u00eb et chronique) :\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Indiqu\u00e9e si le patient se plaint d&rsquo;instabilit\u00e9s ou si d\u00e9ficit vestibulaire<\/li>\n\n\n\n<li>Indiqu\u00e9e par injection ou chirurgie<\/li>\n\n\n\n<li>Bilan initial, \u00e9ducation du patient (physiopatho)<\/li>\n\n\n\n<li>R\u00e9alit\u00e9 virtuelle<\/li>\n\n\n\n<li>Optocin\u00e9tique<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p>Commotions c\u00e9r\u00e9brales<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Souffrance du cerveau<\/li>\n\n\n\n<li>Sous-jacente des pathologies vestibulaires<\/li>\n\n\n\n<li>Peut d\u00e9clencher d\u2019autres pathologies vestibulaires<\/li>\n\n\n\n<li>Exemple = VPPB suite \u00e0 un TC ou pseudo VPPB suite \u00e0 un TC<\/li>\n\n\n\n<li>r\u00e9\u00e9ducation sub-symptomatique<\/li>\n\n\n\n<li>pas d\u2019atteinte vestibulaire<\/li>\n\n\n\n<li><strong>trouble fonctionnel<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>r\u00e9\u00e9ducation en double t\u00e2che + mvt oculaire (+reproduire la charge de l\u2019activit\u00e9 sportive)<\/li>\n\n\n\n<li>Neuro tracker : charg\u00e9 cognitivement en double ou triple t\u00e2che pour rendre la fonction automatique<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Diagnostic : <strong>VOMS <\/strong>: Test de saccade haut\/bas et D\/G qui majore les sympt\u00f4mes ! (maux de t\u00eate, vertiges\u2026)<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h3 id=\"neurinomes\" class=\"wp-block-heading\">Neurinomes<\/h3>\n\n\n\n<p><strong>D\u00e9ficit cochl\u00e9o-vestibulaire unilat\u00e9ral associ\u00e9 \u00e0 des pertes auditives (dans les aigu\u00ebs)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tumeur nerveuse b\u00e9nigne =&gt; survenue progressive<\/li>\n\n\n\n<li>\u00e9volution : 30% des tumeurs vont cro\u00eetre sur un suivi de 1 \u00e0 3 ans<\/li>\n\n\n\n<li>50% des tumeurs vont cro\u00eetre sur un suivi de 5 ans<\/li>\n\n\n\n<li>Pas de lien entre le volume de la tumeur et les sympt\u00f4mes<\/li>\n\n\n\n<li>Traitement des cons\u00e9quences du neurinome<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Sympt\u00f4mes<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Hypoacousie unilat\u00e9rale<\/strong> (95% des cas) <strong>progressive<\/strong>, rarement brutale<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Acouph\u00e8nes<\/strong> (75% des patients)<\/li>\n\n\n\n<li>Instabilit\u00e9s, rarement des vertiges<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Par\u00e9sie faciale, spasmes de l\u2019h\u00e9mi-face<\/strong> (atteinte du nerf facial)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hypoesth\u00e9sie faciale<\/strong> (atteinte du nerf Trijumeau), c\u00e9phal\u00e9es<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>=&gt;<\/strong> <strong>URGENCE<\/strong><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 id=\"vertiges-dorigine-cervicale\" class=\"wp-block-heading\">Vertiges d&rsquo;origine cervicale<\/h2>\n\n\n\n<p>Modification ou restriction des mouvements = modification biom\u00e9canique normale de la colonne cervicale<\/p>\n\n\n\n<p>Les signaux anormaux provenant de la colonne cervicale peuvent provoquer diverses sensations de d\u00e9sorientation spatiale et de d\u00e9s\u00e9quilibre :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Alt\u00e9rations vasomotrices dues \u00e0 l\u2019irritation de la cha\u00eene sympathique cervicale<\/li>\n\n\n\n<li>Insuffisance de l\u2019art\u00e8re vert\u00e9brale\/compression vasculaire<\/li>\n\n\n\n<li>Alt\u00e9ration des informations proprioceptives au niveau de la colonne cervicale sup\u00e9rieure<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><strong>\/!\\ Diagnostic d\u2019exclusion principalement<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Diagnostic diff\u00e9rentiel = insuffisance vert\u00e9brale associ\u00e9e \u00e0 des sympt\u00f4mes :\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hallucinations visuelles<\/li>\n\n\n\n<li>Troubles visuels ou alt\u00e9ration du champ visuel<\/li>\n\n\n\n<li>Diplopie<\/li>\n\n\n\n<li>Drop attacks<\/li>\n\n\n\n<li>Maux de t\u00eate<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Vertiges et migraine =&gt; 2 sympt\u00f4mes tr\u00e8s pr\u00e9sents = co\u00efncidence de temporalit\u00e9 plus de causalit\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Cervicalgie =&gt; migraine =&gt; vertiges<\/li>\n\n\n\n<li>Litt\u00e9rature pauvre<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Examen clinique<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Examen de l\u2019oculomotricit\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>\u00c9valuation posturale<\/li>\n\n\n\n<li>Amplitudes articulaires actives et passives de la colonne cervicale<\/li>\n\n\n\n<li>Instabilit\u00e9 de la colonne cervicale (test du ligament alaire)<\/li>\n\n\n\n<li>Mobilit\u00e9 de la colonne cervicale<\/li>\n\n\n\n<li>Compression et distraction de la colonne cervicale<\/li>\n\n\n\n<li>Palpation<\/li>\n\n\n\n<li>Douleurs<\/li>\n\n\n\n<li>Examen neurologique<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Test de torsion cervicale<\/strong> = positif s\u2019il d\u00e9clenche un nystagmus et s\u2019il provoque des sympt\u00f4mes<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Poursuite oculaire avec des mouvements cervicaux<\/strong> peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9e<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Traction cervicale manuelle<\/strong> = indique une composante cervicale si diminution des sympt\u00f4mes <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Test de repositionnement<\/strong> permet d\u2019\u00e9valuer la proprioception cervicale (vid\u00e9o)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 id=\"personne-agee-et-risque-de-chute\" class=\"wp-block-heading\">Personne \u00e2g\u00e9e et risque de chute<\/h2>\n\n\n\n<p>Possibilit\u00e9 de rep\u00e9rer un trouble de l\u2019appareil vestibulaire :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>TUG <\/strong>> 12 secondes = risque de chutes<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Temps d\u2019appui unipodal<\/strong> &lt; 5sec = chute grave dans les 3 ans<\/li>\n\n\n\n<li>S<strong>top walking when talking test<\/strong> = chute grave dans les 3 mois (comp\u00e9tition cognition \/ motricit\u00e9)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Berg > 45 \/ 56<\/strong> = risque faible<\/li>\n\n\n\n<li><strong>5 levers de chaise<\/strong> (sans les mains) > 12sec = risque de chute (force musculaire et ajustement postural)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Posturographie<\/strong>\u00a0 = limite stabilit\u00e9 (appr\u00e9hension et mauvaise appr\u00e9ciation capacit\u00e9s) => mauvaise adh\u00e9rence \u00e0 la VRT<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Marche sur 10 m<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p>Diagnostic diff\u00e9rentiel<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>SAOS (souvent vertiges positionnel au r\u00e9veil + maux de t\u00eate)<\/li>\n\n\n\n<li>Oncologie : syndromes d\u00e9ficitaires post radioth\u00e9rapie ou chimioth\u00e9rapie<\/li>\n\n\n\n<li>Sensibilit\u00e9 MI (test du diapason sur les mall\u00e9oles): plus probable chez patients \u00e2g\u00e9s et\/ou diab\u00e9tique \u2192 proba de pr\u00e9senter des neuropathies impactant la somesth\u00e9sie. Sensation de tangage ou d\u2019instabilit\u00e9 statique.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Syndrome hypotension orthostatique posturale (SHOP) ou Syndrome hypertension orthostatique posturale (SHEP)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 id=\"theorie-physiopathologique\" class=\"wp-block-heading\">Th\u00e9orie physiopathologique<\/h2>\n\n\n\n<p>L&rsquo;orientation du corps dans l\u2019espace est une construction multimodale<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Vestibule = cadre de r\u00e9f\u00e9rence gravitaire = g\u00e9ocentr\u00e9<br>Somesth\u00e9sie = cadre de r\u00e9f\u00e9rence \u00e9gocentr\u00e9 (par rapport \u00e0 nos informations proprioceptives)<\/li>\n\n\n\n<li>Vision = cadre de r\u00e9f\u00e9rence allocentr\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td>R\u00e9tine fov\u00e9ale centrale<\/td><td>R\u00e9tine p\u00e9riph\u00e9rique<\/td><\/tr><tr><td>&#8211; Fonctions d\u2019exploration, de ciblage et de focalisation <br>&#8211; Appr\u00e9ciation distance entre la t\u00eate et la cible et l\u2019orientation mouvement de la t\u00eate et corps dans l\u2019espace (r\u00e9f allocentr\u00e9) <br>&#8211; Image nette (vision binoculaire) = 60\u00b0 environ<\/td><td>&#8211; Fonction d\u2019alerte, d\u00e9tection du mouvement <br>&#8211; Orientation dans l\u2019espace par le glissement r\u00e9tinien \u00e0 l\u2019origine du r\u00e9flexe optocin\u00e9tique (ROK) <br>&#8211; Perception des translations rapides \u00a0<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"933\" height=\"183\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-77.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-7089\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-77.avif 933w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-77-300x59.avif 300w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-77-768x151.avif 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 933px) 100vw, 933px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>Diff\u00e9rents mouvements de l\u2019oeil <\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fixation <\/strong>= atteinte en cas de nystagmus<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Stabilisation du regard au mouvement<\/strong> par le RVO = alt\u00e9r\u00e9e si atteinte du RVO<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Maintien de la fov\u00e9ation<\/strong> (vision claire) par la poursuite oculaire = alt\u00e9r\u00e9e si paralysie oculomotrice<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Renonciation de fov\u00e9ation<\/strong> par les saccades spontan\u00e9es ou r\u00e9flexes = alt\u00e9r\u00e9e par dysm\u00e9trie c\u00e9r\u00e9belleuse<\/li>\n\n\n\n<li>Am\u00e9lioration perception fov\u00e9a et distance par la vergence = alt\u00e9r\u00e9e si paralysie ABD ou insuffisance convergence<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Nystagmus optocin\u00e9tique (physiologique)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>H\u00e9ritage de la vision fov\u00e9ale anomale (pas de poursuite oculaire)<\/li>\n\n\n\n<li>Excellente d\u00e9tection d\u2019un \u00e9l\u00e9ment mobile dans l\u2019image stabilis\u00e9 de l\u2019environnement<\/li>\n\n\n\n<li>Suppl\u00e9e le RVO => pour les basses vitesses et efficace dans les mvts prolong\u00e9s<\/li>\n\n\n\n<li>Observ\u00e9 lorsque des images d\u00e9filent lentement devant les yeux<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9termin\u00e9 par la vision p\u00e9riph\u00e9rique<\/li>\n\n\n\n<li>Phase lente dans le sens du d\u00e9roulement et phase rapide en sens inverse<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 id=\"systemes-de-regulation\" class=\"wp-block-heading\">Syst\u00e8mes de r\u00e9gulation<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Noyau vestibulaire = 3 entr\u00e9es sensorielles (proprioception, vision, vestibule) = info de mouvement<\/li>\n\n\n\n<li>Int\u00e9gration pluri-modalitaire = synth\u00e8se puis contr\u00f4le postural<\/li>\n\n\n\n<li>Quand tout bouge (mais que le patient non) = int\u00e9gration principalement visuelle<\/li>\n\n\n\n<li><strong>\/!\\ R\u00e9trocontr\u00f4le par le cervelet (majoration \/ inhibition centrale)<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Glissement r\u00e9tinien = activation du cervelet = cr\u00e9ation du r\u00e9flexe optocin\u00e9tique<\/li>\n\n\n\n<li>Conflit sensoriel \u2192 non coh\u00e9rence avec mod\u00e8le interne (erreurs de jugement, comportement inadapt\u00e9) \u2192 vertige<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"782\" height=\"346\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-78.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-7092\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-78.avif 782w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-78-300x133.avif 300w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-78-768x340.avif 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 782px) 100vw, 782px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 id=\"stimulation-optocinetique\" class=\"wp-block-heading\">Stimulation optocin\u00e9tique<\/h2>\n\n\n\n<p>\/!\\ Si l\u2019image va vers la droite = nystagmus optocin\u00e9tique vers la gauche<\/p>\n\n\n\n<p>La stimulation optocin\u00e9tique (rotation de l\u2019environnement) en r\u00e9\u00e9ducation :<\/p>\n\n\n\n<p><strong>1) Comme stimulus vestibulaire :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Par exemple : pour r\u00e9duire une asym\u00e9trie, pour favoriser une substitution sensorielle<\/li>\n\n\n\n<li>Champ de stimulation temporal \u2265 20\u00b0<\/li>\n\n\n\n<li>Vitesse lente &lt; 15\u00b0 \/ sec (publications : 6-8\u00b0, 10\u00b0\/sec)<\/li>\n\n\n\n<li>Efficacit\u00e9 de l\u2019inhibition du NOC<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>2) Comme inductrice de vection (sensation que tout bouge autour) :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Par exemple pour r\u00e9duire une d\u00e9pendance visuelle<\/li>\n\n\n\n<li>Champ de stimulation \u2265 30\u00b0<\/li>\n\n\n\n<li>Vitesse rapide jusqu\u2019\u00e0 100\u00b0 \/ sec (publications = 45\u00b0 \/ sec)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Ex: pour une n\u00e9vrite vestibulaire G => nystagmus horizontal D = donc pour le diminuer on essaye de le sur-stimuler pour provoquer une inhibition centrale => via la stimulation optocin\u00e9tique (image qui bouge vers la gauche =>cr\u00e9ation d\u2019un nystagmus droit => r\u00e9activation du r\u00e9trocontr\u00f4le central)<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p>Se situer par rapport \u00e0 la gravit\u00e9<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Demander au patient de se pointer avec son doigt les yeux ferm\u00e9s<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Verticale visuelle subjective :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Evaluation de la fonction de l\u2019utricule (perception de la gravit\u00e9)<\/li>\n\n\n\n<li>Normale VVS (moyenne des ajustements sur 6 \u00e0 10 essais)<\/li>\n\n\n\n<li>Peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme normale entre 2,5 et -2,5\u00b0 avec une immersion du champs visuel<\/li>\n\n\n\n<li>Permet de faire des diagnostics diff\u00e9rentiels entre pathologies p\u00e9riph\u00e9riques et centrales<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>R\u00e9\u00e9ducation <\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Prise de conscience<\/li>\n\n\n\n<li>Sport<\/li>\n\n\n\n<li>R\u00e9alit\u00e9 Virtuelle<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Vertical Visuelle Subjective (VVS)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 id=\"diagnostics-fonctionnels\" class=\"wp-block-heading\">Diagnostics fonctionnels<\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"933\" height=\"450\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-79.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-7095\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-79.avif 933w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-79-300x145.avif 300w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-79-768x370.avif 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 933px) 100vw, 933px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p>M\u00e9canisme de plasticit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Restauration = retour \u00e0 la fonction originelle (30%)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Adaptation = nouveau mode de fonctionnement<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Substitution sensorielle (utilisation des autres sens : proprio, visuel)<\/li>\n\n\n\n<li>Substitution comportementale (saccades envoy\u00e9es plus rapidement)<strong> Habituation<\/strong> = diminution l\u2019excitabilit\u00e9 des synapses (inhibition centrale) = extinction de la fonction<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 id=\"reeducation-2\" class=\"wp-block-heading\">R\u00e9\u00e9ducation<\/h2>\n\n\n\n<h3 id=\"3-piliers-trepied-sensoriel\" class=\"wp-block-heading\">3 piliers : tr\u00e9pied sensoriel<\/h3>\n\n\n\n<p>vision, proprioception, vestibulaire<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"principes-de-reeducation\" class=\"wp-block-heading\">Principes de r\u00e9\u00e9ducation<\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Quelque soit la pathologie vestibulaire (sauf VPPB) il faut \u00e9valuer :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Diminution de la fonction vestibulaire<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>D\u00e9ficit de stabilisation du regard<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>D\u00e9pendance visuelle et\/ou proprioceptive<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>VPPB : Par m\u00e9decin et MK form\u00e9 et \u00e9quip\u00e9<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>\/!\\ Utilisation du score de handicap du vertige : <a href=\"https:\/\/southampton.stonybrookmedicine.edu\/sites\/default\/files\/Dizziness%20Hanicap%20Inventory%20-%20English.pdf\">Dizziness Handicap Inventory<\/a> (DHI)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"facteurs-limitants-la-reeducation\" class=\"wp-block-heading\">Facteurs limitants la r\u00e9\u00e9ducation <\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Environnement psycho-social<\/li>\n\n\n\n<li>Pathologie des MI (D\u00e9ficit sensibilit\u00e9 pallesth\u00e9sique)<\/li>\n\n\n\n<li>Pathologie neuro-musculaire ophtalmique<\/li>\n\n\n\n<li>Pathologie orthoptiste<\/li>\n\n\n\n<li>Non adh\u00e9sion du patient<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"4-types-dexercices\" class=\"wp-block-heading\">4 types d\u2019exercices<\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Exercices de stabilisation du regard <\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Am\u00e9liorer la stabilit\u00e9 du regard pendant le mouvement de la t\u00eate<\/li>\n\n\n\n<li>R\u00e9duire les sensations vertigineuses et ainsi am\u00e9liorer l\u2019instabilit\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exercices d\u2019adaptation (interaction visuo-vestibulaire)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Adaptation du syst\u00e8me vestibulaire r\u00e9siduel lors de certaines stimulations<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exercices d\u2019habituation<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>R\u00e9duire l\u2019intensit\u00e9 des vertiges induits par le mouvement et les changements de position<\/li>\n\n\n\n<li>Expositions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es aux stimulations g\u00eanantes<\/li>\n\n\n\n<li>Recr\u00e9ation de sensations temporaires des \u00e9tourdissements \/ vertiges<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exercices de substitution<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Am\u00e9liorer l\u2019\u00e9quilibre et r\u00e9duire les chute\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Utilisation d\u2019autres info sensorielles pour remplacer fonction vestibulaire absente \/ diminu\u00e9e<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Fin de la r\u00e9\u00e9ducation<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Les principaux objectifs sont atteints ou les sympt\u00f4mes se r\u00e9sorbent<\/li>\n\n\n\n<li>Les sympt\u00f4mes ne s\u2019am\u00e9liorent plus ou ne s\u2019aggravent plus pendant une p\u00e9riode prolong\u00e9e<\/li>\n\n\n\n<li>Restriction de participation par des comorbidit\u00e9s<\/li>\n\n\n\n<li>Non adh\u00e9sion = exercices \u00e0 domicile prescrits ne sont pas effectu\u00e9s<\/li>\n\n\n\n<li>Choix du patient<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"reeducation-des-troubles-vestibulaires-peripheriques-as\" class=\"wp-block-heading\">R\u00e9\u00e9ducation des troubles vestibulaires p\u00e9riph\u00e9riques (AS)<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Incluent les pathologies de la partie vestibulaire de l&rsquo;oreille interne ainsi que le nerf vestibulaire<\/li>\n\n\n\n<li>Entra\u00eenent diminution des infos sensorielles disponibles concernant la position et mvt de la t\u00eate<\/li>\n\n\n\n<li>Exercices d&rsquo;adaptation et de stabilisation du regard<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"reeducation-des-troubles-vestibulaires-centraux-hs\" class=\"wp-block-heading\">R\u00e9\u00e9ducation des troubles vestibulaires centraux (HS)<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Impliquent principalement les noyaux vestibulaires et le cervelet<\/li>\n\n\n\n<li>Impliquent aussi des structures du syst\u00e8me r\u00e9ticulaire, m\u00e9senc\u00e9phale, centres sup\u00e9rieurs du cortex<\/li>\n\n\n\n<li>Affectent l&rsquo;int\u00e9gration et le traitement des diff\u00e9rentes aff\u00e9rences sensorielles<\/li>\n\n\n\n<li>Exercices de substitution et d\u2019habituation => compensation centrale<\/li>\n\n\n\n<li>Permettent de r\u00e9duire le d\u00e9s\u00e9quilibre et les vertiges<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Introduction Les 3 syst\u00e8mes de l&rsquo;\u00e9quilibre R\u00f4le du syst\u00e8me vestibulaire Sa fonction principale est de d\u00e9tecter les mouvements de la t\u00eate, surtout involontaires, et de les contrer par des mouvements oculaires r\u00e9fl\u00e9chis et des ajustements&hellip;<\/p>\n<p class=\"more-link-wrapper\"><a href=\"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=6277\" class=\"more-link\">Continue Reading<span class=\"screen-reader-text\"> \u00ab\u00a0R\u00e9\u00e9ducation vestibulaire\u00a0\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[396],"tags":[],"class_list":["post-6277","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-champs-specifiques-champ-tete"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/6277","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=6277"}],"version-history":[{"count":25,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/6277\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7100,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/6277\/revisions\/7100"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=6277"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=6277"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=6277"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}