{"id":6241,"date":"2025-10-06T12:27:25","date_gmt":"2025-10-06T10:27:25","guid":{"rendered":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=6241"},"modified":"2025-10-20T22:01:27","modified_gmt":"2025-10-20T20:01:27","slug":"lobesite-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=6241","title":{"rendered":"L&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 et maladie m\u00e9tabolique"},"content":{"rendered":"\n<h2 id=\"questceque-lobesite\" class=\"wp-block-heading\">Qu&rsquo;est-ce-que l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 ?<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Une maladie chronique<\/li>\n\n\n\n<li>Une \u00e9pid\u00e9mie<\/li>\n\n\n\n<li>Un pb de sant\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Un facteur de risque<\/li>\n\n\n\n<li>un exc\u00e8s de masse grasse<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Un handicap<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>D\u00e9finition<\/p>\n\n\n\n<p>Maladie carat\u00e9ris\u00e9e par une accumulation de graisse corporelle excessive et anormale<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Fr\u00e9quente, chronique et \u00e9volutive<\/li>\n\n\n\n<li>Li\u00e9e \u00e0 l&rsquo;environnement et aux modes de vie<\/li>\n\n\n\n<li>Favoris\u00e9e par une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"596\" height=\"394\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-10.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-6242\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-10.avif 596w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-10-300x198.avif 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 596px) 100vw, 596px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Ob\u00e9sit\u00e9 autrefois d\u00e9fini que par l&rsquo;IMC mais insuffisant car 2 personnes peuvent avoir le m\u00eame IMC et pas les m\u00eames sympt\u00f4mes. On distingue :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 clinique<\/li>\n\n\n\n<li>L\u00a0\u00bbob\u00e9sit\u00e9 pr\u00e9-clinique : exc\u00e8s d&rsquo;adiposit\u00e9 par mesure directe directe de la masse grasse, tour de taille, IMC, \u00e2ge, sexe, origine ethnique<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p>Les complications<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Maladies cardiovasculaires<\/li>\n\n\n\n<li>Anomalies m\u00e9taboliques et endocriniennes<\/li>\n\n\n\n<li>Troubles pelvi-p\u00e9rin\u00e9aux<\/li>\n\n\n\n<li>Cancer<\/li>\n\n\n\n<li>Respiratoires<\/li>\n\n\n\n<li>Complications ost\u00e9o-articulaires<\/li>\n\n\n\n<li>Retentissement psycho-social (d\u00e9pression souvent associ\u00e9e)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 id=\"la-fonction-respiratoire\" class=\"wp-block-heading\">La fonction respiratoire<\/h2>\n\n\n\n<h3 id=\"physiopathologie-respiratoire-de-lobesite\" class=\"wp-block-heading\">Physiopathologie respiratoire de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Accumulation de graisse au niveau de l&rsquo;abdomen et cage thoracique<\/li>\n\n\n\n<li>Diminution de l&rsquo;espace pharyng\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"alteration-restrictive\" class=\"wp-block-heading\">Alt\u00e9ration restrictive<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Diminution de tous les volumes pulmonaire<\/li>\n\n\n\n<li>Baisse VRE diminue Capacit\u00e9 vitale<\/li>\n\n\n\n<li>Augmentation graisse au niveau du thorax -> baisse de la CRF<\/li>\n\n\n\n<li>Baisse volume <\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9placement vers le haut du diaphragme : difficult\u00e9 d&rsquo;expansion pulmonaire<\/li>\n\n\n\n<li>Augmentation du travail des muscles inspiratoires<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"tolerance-a-leffort\" class=\"wp-block-heading\">Tol\u00e9rance \u00e0 l&rsquo;effort<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>D\u00e9clin de la fonction respiratoire -> Augmentation du travail respiratoire -> Augmentation de la consommation O2<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Changement du vol pulmonaire<\/p>\n\n\n\n<p>Limmitation du d\u00e9bit expiratoire<\/p>\n\n\n\n<p>Diminution de l&rsquo;efficacit\u00e9 respiratoire<\/p>\n\n\n\n<p>Alt\u00e9ration de la m\u00e9canique respiratoire<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>FR augment\u00e9e-> Effort respiratoire plus important, dyspn\u00e9e, capacit\u00e9 d&rsquo;exercice r\u00e9duite<\/li>\n\n\n\n<li>Fatigue musculaire inspiratoire pendant l&rsquo;exercice<\/li>\n\n\n\n<li>R\u00e9duction de la capacit\u00e9 fonctionnelle pendant l&rsquo;exercice et de la qualit\u00e9 de vie<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Ob\u00e9sit\u00e9 et muscles inspiratoires<\/p>\n\n\n\n<p>-> Renforcement des muscles inspiratoires ?<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 id=\"saos-et-soh\" class=\"wp-block-heading\">SAOS et SOH<\/h2>\n\n\n\n<h3 id=\"syndrome-dapnee-du-sommeil\" class=\"wp-block-heading\">Syndrome d&rsquo;apn\u00e9e du sommeil<\/h3>\n\n\n\n<p><strong>2 types de syndromes <\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Central avec arr\u00eat de l&rsquo;effort respiratoire<\/li>\n\n\n\n<li>Obstructif partiel ou  compl\u00e8te avec continuit\u00e9 de l&rsquo;effort respiratoire<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Un seul examen diagnostique<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La polysomnographie d\u00e9finit l&rsquo;IAH (indice apn\u00e9e hypopn\u00e9e)<\/li>\n\n\n\n<li>Diagnstic de SAS d\u00e8s un IAH=5<\/li>\n\n\n\n<li>Appareillage si IAH>30 (en France)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>D\u00e9finition<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Apn\u00e9e obstructive : arr\u00eat du d\u00e9bit a\u00e9rien naso-buccal pendant au moins 10s avec persistance d&rsquo;efforts ventilatoires pendant l&rsquo;apn\u00e9e (SAOS) <\/li>\n\n\n\n<li>Hypopn\u00e9e : diminution de la ventilation pendant au moins 10s s&rsquo;accompagnant d&rsquo;une r\u00e9duction du d\u00e9bit a\u00e9rien de plus de 50%<\/li>\n\n\n\n<li>SAOS : \u00e9pisode r\u00e9p\u00e9t\u00e9s de collapsus du pharynx pendant le sommeil, collapsus complet en cas d&rsquo;apn\u00e9e, partiel en cas d&rsquo;hypopn\u00e9e<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"297\" height=\"170\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-11.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-6247\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>M\u00e9canismes du SAOS<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pr\u00e9disposition anatomique<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9s\u00e9quilibre entre une charge m\u00e9canique et l&rsquo;activit\u00e9 des muscles dilatateurs des VAS<\/li>\n\n\n\n<li>Diminution du tonus musculaire<\/li>\n\n\n\n<li>Augmentation  pression tissulaire pharyng\u00e9e<\/li>\n\n\n\n<li>Contr\u00f4le ventilatoire<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>D\u00e9pistage SAOS<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pr\u00e9sence des crit\u00e8res A ou B et du crit\u00e8re C<\/li>\n\n\n\n<li>B. Deux au moins des crit\u00e8res suivants :<\/li>\n\n\n\n<li>Ronflement s\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>C. Crit\u00e8res polysomnographiques<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"768\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-12.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-6248\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-12.avif 768w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/image-12-225x300.avif 225w\" sizes=\"auto, (max-width: 768px) 100vw, 768px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"criteres-de-severites\" class=\"wp-block-heading\">Crit\u00e8res de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9s<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>l\u00e9ger : 5&lt;IAH&lt;15 \u00e9v\u00e8nement\/heure<\/li>\n\n\n\n<li>M\u00e9od\u00e9r\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>S\u00e9v\u00e8re : IAH>30 \u00e9v\u00e8nement\/heure<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"symptomes-du-saos\" class=\"wp-block-heading\">Sympt\u00f4mes du SAOS<\/h3>\n\n\n\n<p>Pendant la nuit<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ronflement s\u00e9v\u00e8re et quotidien<\/li>\n\n\n\n<li>etc<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>La journ\u00e9e<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Somnolence diurne excessive<\/li>\n\n\n\n<li>Asth\u00e9nie<\/li>\n\n\n\n<li>Difficult\u00e9s \u00e0 se concentrer, \u00e0 m\u00e9morises<\/li>\n\n\n\n<li>Troubles de l&rsquo;humeur, irritabilit\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Trouble llibido<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"prevalence-du-saos\" class=\"wp-block-heading\">Pr\u00e9valence du SAOS<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>2 millionsde fra\u00e7ais<\/li>\n\n\n\n<li>2% des femmes et 4% des hommes de 30 \u00e0 60 ans<\/li>\n\n\n\n<li>Plus on monte en \u00e2ge, plus on est expos\u00e9 au SAOS<\/li>\n\n\n\n<li>SAOS augmente avec la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l&rsquo;IMC et HTA<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Complications<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>HTA<\/li>\n\n\n\n<li>Stress oxydatif<\/li>\n\n\n\n<li>Risque : AVC, coronapathie, etc<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"depistage\" class=\"wp-block-heading\">D\u00e9pistage<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Diagnostic clinique<\/li>\n\n\n\n<li>Sy diurnes et nocturne<\/li>\n\n\n\n<li>Examen clinque, mesure anthropom\u00e9trique<\/li>\n\n\n\n<li>Examen ORL : obstacle ou r\u00e9duction VAS, hypertrophie du palais mou avec hypertrophie de la luette, obstruction nasale<\/li>\n\n\n\n<li>Examen CV et respiratoire : mesure pression art\u00e9rielle, FC<\/li>\n\n\n\n<li>Explorations compl\u00e9mentaires : ob\u00e9sit\u00e9 + SAOS, EFR, gaz du sang (si IMC>35)<\/li>\n\n\n\n<li>Imagerie des VAS<\/li>\n\n\n\n<li>Enregistrements nocturnes<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Traitement<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"pec-pluridisciplinaire\" class=\"wp-block-heading\">PEC pluridisciplinaire<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Mesures g\u00e9n\u00e9rales : hygi\u00e8ne de vie<\/li>\n\n\n\n<li>Traitements sp\u00e9cifiques : chirurgie, orth\u00e8se d&rsquo;avanc\u00e9e mandibulaire, apareil \u00e0 pression positive continue (PPC), r\u00e9\u00e9ducation (kin\u00e9 linguale, muscle oropharynx, AP r\u00e9guli\u00e8re)<\/li>\n\n\n\n<li>Inconv\u00e9nients PPC : s\u00e9cheresse des muqueuse, tol\u00e9rance moindre en cas de rhinites, sensation d&rsquo;\u00e9touffement, image de soi (impact sur le couple), bruit, encombrement, transport, marques sur le visage<\/li>\n\n\n\n<li>La plupart des arr\u00eat de la PPC se produisent les premi\u00e8res semaines. En moyenne, 15 \u00e0 37% des patients abandonnent leur traitement par PPC.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Cons\u00e9quence de l&rsquo;arr\u00eat de la PPC<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Reprise des sympt\u00f4mes<\/li>\n\n\n\n<li>Les comorbidit\u00e9s associ\u00e9es : HTA, troubles du rythme, cardiopathie<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>SAOS dans l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ob\u00e9sit\u00e9 : important FDR<\/li>\n\n\n\n<li>Graisse visc\u00e9rale corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 SAOS<\/li>\n\n\n\n<li>Ob\u00e9sit\u00e9 + SAOS : probabilit\u00e9 de d\u00e9velopper diab\u00e8te type II<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Manque de sommeil et poids<\/p>\n\n\n\n<p>Plus le sommeil est r\u00e9duit, plus le risque d&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 est important<\/p>\n\n\n\n<p>Perte de poids ne signifie pas diminution des \u00e9pisodes d&rsquo;apn\u00e9e<\/p>\n\n\n\n<p>SAOS l\u00e9ger et mod\u00e9r\u00e9 : perte de 10% de poids am\u00e9liore les sympt\u00f4mes<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>SAOS et chirurgie bariatrique<\/p>\n\n\n\n<p>Diminue la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l&rsquo;apn\u00e9e<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>En pratique<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>SAOS s\u00e9v\u00e8re : PPC en 1\u00e8re intention, OAM en 2\u00e8me si refus PPC<\/li>\n\n\n\n<li>SAOS l\u00e9ger \u00e0 mod\u00e9r\u00e9 : PPC ou OAM<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p>SOH<\/p>\n\n\n\n<p>IMC>30<\/p>\n\n\n\n<p>PaCO2 diurne > 45mmHg (sans autre cause d&rsquo;hypoventilation)<\/p>\n\n\n\n<p>80% ont \u00e9galement SAOS<\/p>\n\n\n\n<p>SOH associ\u00e9 \u00e0 une morbi-mortalit\u00e9 importante et co\u00fbts de sant\u00e9 \u00e9lev\u00e9s<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>M\u00e9canisme SOH<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Restriction vol pulmonaire<\/li>\n\n\n\n<li>Diminution compliance thoracique<\/li>\n\n\n\n<li>Augmentation travail muscles inspi avec co\u00fbt en O2<\/li>\n\n\n\n<li>Alt\u00e9ration du contr\u00f4le des centres respiratoires avec une r\u00e9ponse en CO2 diminu\u00e9e<\/li>\n\n\n\n<li>Trouble respi nocturne<\/li>\n\n\n\n<li>Obstruction pulmonaire<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Traitement<\/p>\n\n\n\n<p>En aigu : unit\u00e9 de soins intensifs<\/p>\n\n\n\n<p>Traitement au long cour : VNI<\/p>\n\n\n\n<p>Chirurgie bariatrique risqu\u00e9e chez ces patients<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 id=\"capacites-fonctionnelles-et-reentrainement-a-leffort\" class=\"wp-block-heading\">Capacit\u00e9s fonctionnelles et r\u00e9entrainement \u00e0 l&rsquo;effort<\/h2>\n\n\n\n<h3 id=\"muscle-peripherique\" class=\"wp-block-heading\">Muscle p\u00e9riph\u00e9rique<\/h3>\n\n\n\n<p>R\u00e9duction de la masse musculaire, augmentation de la masse graisseuse : perte de force<\/p>\n\n\n\n<p>-> Ob\u00e9sit\u00e9 sarcop\u00e9nique (risque CV)<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td>Masse musculaire<\/td><td>Force<\/td><td>Performance physique<\/td><\/tr><tr><td>Anthropom\u00e9triques<br>TDM<br>IRM<\/td><td>Handgrip<br>F\/E genou<\/td><td><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Faiblesse musculaire -> cadence de marche plus lente -> probl\u00e8me de mobilit\u00e9 -> perte d&rsquo;autonomie<\/p>\n\n\n\n<p>TDM6 : 300m (normalement 600m)<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"obesite-et-risque-cardiovasculaire\" class=\"wp-block-heading\">Ob\u00e9sit\u00e9 et risque cardio-vasculaire<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>HTA<\/li>\n\n\n\n<li>Hypertrophie ventriculaire gauche<\/li>\n\n\n\n<li>anomalie du m\u00e9tabolisme lpidique<\/li>\n\n\n\n<li>Intol\u00e9rance au glucose<\/li>\n\n\n\n<li>Diab\u00e8te<\/li>\n\n\n\n<li>Atheroscl\u00e9rose coronarienne<\/li>\n\n\n\n<li>AVC<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"metabolisme-et-depense-energetique\" class=\"wp-block-heading\">M\u00e9tabolisme et d\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>De repos (m\u00e9tabolisme de base) : consommation O2 plus \u00e9l\u00e9v\u00e9e au repos<\/li>\n\n\n\n<li>Pour l&rsquo;activit\u00e9 physique : 15 \u00e0 30% pour une AP importante<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ob\u00e9sit\u00e9 et activit\u00e9 physique<\/p>\n\n\n\n<p>Consommation d&rsquo;O2 plus importante pour les patients en situation d&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9<\/p>\n\n\n\n<p>Plus l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 est s\u00e9v\u00e8re, plus la diminution d&rsquo;AP est importante et plus la dur\u00e9e d&rsquo;AP quotidienne diminue<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"facteurs-limitant-lap\" class=\"wp-block-heading\">Facteurs limitant l&rsquo;AP<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Articulaires (perte de souplesse, douleur)<\/li>\n\n\n\n<li>M\u00e9tabolisme et musculaire : perte musculaire, diminution de la tol\u00e9rance \u00e0 l&rsquo;effort, diminution O2 aux muscles en activit\u00e9)<\/li>\n\n\n\n<li>Respiratoire (dyspn\u00e9e, FR \u00e9lev\u00e9e)<\/li>\n\n\n\n<li>Cardiovasculaire <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>PEC pour AP<\/p>\n\n\n\n<p>Epreuve d&rsquo;effort simple : 60 \u00e0 70% de la FCmax<\/p>\n\n\n\n<p>Absence d&rsquo;\u00e9preuve d&rsquo;effort : formule de Karnoven : zone de la FC cible = FC r\u00e9serve x %souhait\u00e9 + FC repos (FC r\u00e9serve = FCmax &#8211; FCrepos)<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Intensit\u00e9 d\u00e9termin\u00e9e en fonction des capacit\u00e9s a\u00e9robies et contraintes orthop\u00e9dique<\/li>\n\n\n\n<li>Activit\u00e9 \u00e0 risque traumatologique faible<\/li>\n\n\n\n<li>Dur\u00e9e 30mn\/j (150mn\/semaine)<\/li>\n\n\n\n<li>Intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e : 50-70% de la puissance max<\/li>\n\n\n\n<li>5 \u00e0 7 fois\/semaine<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Recommandation HAS<\/p>\n\n\n\n<p>A\u00e9robie + renforcement <\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Perte de poids en AP : pour une dur\u00e9e et une intensit\u00e9 importante<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Conclusion<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>REE adapt\u00e9 au patient<\/li>\n\n\n\n<li>Intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e continue<\/li>\n\n\n\n<li>HIIT, seulement apr\u00e8s \u00e9valuation du risque CV et supervis\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Adapt\u00e9 au cas par cas<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>REE et chirurgie bariatrique<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Meilleure condition pour l&rsquo;op\u00e9ration et augmentation masse musculaire<\/li>\n\n\n\n<li>Post-op : r\u00e9duction de la perte de masse musculaire, bien-\u00eatre<\/li>\n\n\n\n<li>Maintenance : endurance, maintien masse musculaire, bien-\u00eatre<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 id=\"troubles-pelviperineaux\" class=\"wp-block-heading\">Troubles pelvi-p\u00e9rin\u00e9aux<\/h2>\n\n\n\n<h3 id=\"lincontinence-urinaire\" class=\"wp-block-heading\">L&rsquo;incontinence urinaire<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Fuite involontaire avec impact social<\/li>\n\n\n\n<li>3M de femmes de toute \u00e2ge affect\u00e9es<\/li>\n\n\n\n<li>Beaucoup de facteur \u00e0 l&rsquo;origine : chirurgie pelvienne, accouchement, ob\u00e9sit\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Types d&rsquo;incontinence urinaire<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>D&rsquo;effort<\/li>\n\n\n\n<li>Par urgenturie : d\u00e9sir soudain et imp\u00e9rieux<\/li>\n\n\n\n<li>Urinaire mixte <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Hypoth\u00e8se physiopathologique<\/p>\n\n\n\n<p>Ob\u00e9sit\u00e9 : hyperpression abdominale<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Stade d&rsquo;incontinence urinaire par l&rsquo;effort<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>1<\/li>\n\n\n\n<li>2<\/li>\n\n\n\n<li>3<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"obesite-et-iu\" class=\"wp-block-heading\">Ob\u00e9sit\u00e9 et IU<\/h3>\n\n\n\n<p>L&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 est associ\u00e9e \u00e0 une pr\u00e9valence plus \u00e9lev\u00e9e d&rsquo;IU<\/p>\n\n\n\n<p>Surpoids : augmentation de la pression intra-abdominale -> augmentation de la pression intra-v\u00e9sicale -> force exerc\u00e9e sur plancher pelvien qui augmente risque IU<\/p>\n\n\n\n<p>Une augmentation de 5 unit\u00e9s d&rsquo;IMC -> +30% IUE et 15% IUU<\/p>\n\n\n\n<p>Ob\u00e9sit\u00e9 : FDR \u00e9tablie mais causalit\u00e9 sous-jacente pas aussi claire<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"physiopathologie\" class=\"wp-block-heading\">Physiopathologie<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Augmentation du diam\u00e8tre sagittal abdominal<\/li>\n\n\n\n<li>Alt\u00e9ration des fibres musculaires et nerveuses du p\u00e9rin\u00e9e (d\u00e9trusor)<\/li>\n\n\n\n<li>Graisse p\u00e9riv\u00e9sicale<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"iu-en-fonction-de-lage\" class=\"wp-block-heading\">IU en fonction de l&rsquo;\u00e2ge<\/h3>\n\n\n\n<p>M\u00eame si IMC normal \u00e0 20 ans, la prise du poids am\u00e8ne au m\u00eame risque d&rsquo;IU que quelqu&rsquo;un avec un IMC d\u00e9j\u00e0 \u00e9lev\u00e9<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"recommandation-de-pec\" class=\"wp-block-heading\">Recommandation de PEC<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Perte de poids mod\u00e9r\u00e9e r\u00e9duit sympt\u00f4me : traitement initial<\/li>\n\n\n\n<li>Entrainement muscles du plancher pelvien<\/li>\n\n\n\n<li>Exercice physique<\/li>\n\n\n\n<li>Chirurgie bariatrique<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>POP (Pelvic organ prolapse) et IF<\/p>\n\n\n\n<p>Dommage structurel ou dysfonctionnement neurologique d\u00fb au stress sur le plancher pelvien en raison de la pression intra abdominale<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Femme en surpoids : 2,5x plus de risque de d\u00e9velopper POP<\/li>\n\n\n\n<li>Ob\u00e9sit\u00e9 pas forcement FDR de prolopasus (r\u00f4le controvers\u00e9)<\/li>\n\n\n\n<li>Chirurgie bariatrique am\u00e9liore IU et POP chez femmes ob\u00e8ses<\/li>\n\n\n\n<li>Pas d&rsquo;am\u00e9lioration significative sur l&rsquo;incontinence f\u00e9cale et activit\u00e9 sexuelle<\/li>\n\n\n\n<li>Incontinence f\u00e9cale fr\u00e9quence apr\u00e8s chirurgie bariatrique, risque de diarrh\u00e9e<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"type-de-traitement\" class=\"wp-block-heading\">Type de traitement<\/h3>\n\n\n\n<p>Conservateur : perte mod\u00e9r\u00e9e de poids entre 5 et 10% (grade A)<\/p>\n\n\n\n<p>Activit\u00e9 physique<\/p>\n\n\n\n<p>Entrainement des muscles du plancher pelvien en 1\u00e8re intention<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>R\u00e9\u00e9ducation incontinence urinaire et ob\u00e9sit\u00e9<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>PRIDE : Program to R\u00e9duce Incontinence by DIet and Exercice (2017)<\/li>\n\n\n\n<li>R\u00e9gime hypocalorique et encouragements sur l&rsquo;AP<\/li>\n\n\n\n<li>Diminution des \u00e9pisodes d&rsquo;IU<\/li>\n\n\n\n<li>M\u00eame sans perte de poids, la r\u00e9\u00e9ducation am\u00e9liore les sympt\u00f4mes<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ob\u00e9sit\u00e9 est un FDR de risque de r\u00e9cidive de POP apr\u00e8s hyst\u00e9rectomie : il est donc important d&rsquo;envisager des modifications du mode de vie : perte de poids, renfo muscles pelviens, AP<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"conclusion\" class=\"wp-block-heading\">Conclusion<\/h3>\n\n\n\n<p>Ob\u00e9sit\u00e9 : FDR IU, r\u00e9versible (chirurgie bariatrique, r\u00e9gime hypocalorique), r\u00e9\u00e9ducation p\u00e9rin\u00e9ale (le plus important)<\/p>\n\n\n\n<p>Place du kin\u00e9 : strat\u00e9gie de pr\u00e9vention primaire et secondaire, \u00e9ducation th\u00e9rapeutique, r\u00e9\u00e9ducation<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Qu&rsquo;est-ce-que l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 ? Un handicap D\u00e9finition Maladie carat\u00e9ris\u00e9e par une accumulation de graisse corporelle excessive et anormale Ob\u00e9sit\u00e9 autrefois d\u00e9fini que par l&rsquo;IMC mais insuffisant car 2 personnes peuvent avoir le m\u00eame IMC et pas&hellip;<\/p>\n<p class=\"more-link-wrapper\"><a href=\"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=6241\" class=\"more-link\">Continue Reading<span class=\"screen-reader-text\"> \u00ab\u00a0L&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 et maladie m\u00e9tabolique\u00a0\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[397],"tags":[],"class_list":["post-6241","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-champs-specifiques-champs-metabolique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/6241","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=6241"}],"version-history":[{"count":32,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/6241\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6355,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/6241\/revisions\/6355"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=6241"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=6241"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=6241"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}