{"id":4826,"date":"2025-05-16T10:20:49","date_gmt":"2025-05-16T08:20:49","guid":{"rendered":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=4826"},"modified":"2025-10-20T22:12:35","modified_gmt":"2025-10-20T20:12:35","slug":"amputation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=4826","title":{"rendered":"Amputation"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Introduction<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">D\u00e9finition<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Amputation : ablation d&rsquo;un membre ou segment d&rsquo;un membre<\/li>\n\n\n\n<li>Amputation mineure : en dessous de la cheville (MI) \/ en dessous du poignet (MS)<\/li>\n\n\n\n<li>Amputation majeure : au-dessus de la cheville (MI) \/ au-dessus du poignet (MS)<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9sarticulation : section \u00e0 l&rsquo;articulation (donc moins d&rsquo;exostose)<\/li>\n\n\n\n<li>Amputation : section trans-osseuse<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Epid\u00e9miologie<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>20 000 actes d&rsquo;amputation en France<\/li>\n\n\n\n<li>65% mineures<\/li>\n\n\n\n<li>Plus de 90% au MI pour amputation majeure<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Etiologie<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">R\u00e9partition<\/h3>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td>Membre inf\u00e9rieur<\/td><td>Membre sup\u00e9rieur<\/td><\/tr><tr><td>&#8211; Vasculaire (60%)<br>&#8211; Traumatique (20%)<br>&#8211; Tumoral (10%)<br>&#8211; Septique<br>&#8211; Cong\u00e9nital<\/td><td>&#8211; Traumatique (80%)<br>&#8211; Tumoral (10%)<br>&#8211; Septique<br>&#8211; Vasculaire<br>&#8211; Cong\u00e9nital<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Etiologie vasculaire AOMI<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs &#8211; cadre nosologique<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>AOMI ath\u00e9romateuse : 95% ath\u00e9roscl\u00e9rose (la plus retrouv\u00e9 en kin\u00e9)<\/li>\n\n\n\n<li>Art\u00e9riopathie inflammatoire : maladie de Bueger (thrombo-ang\u00e9ite inflammatoire)<\/li>\n\n\n\n<li>Art\u00e9rites radiques (post-radioth\u00e9rapie)<\/li>\n\n\n\n<li>Art\u00e9rites infectieuses (syphilis)<\/li>\n\n\n\n<li>Art\u00e9rite par maladie fibro-musculaire de la paroi (Ehler Danlos)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Facteurs de risque de l&rsquo;AOMI ath\u00e9romateuse<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Age, ant\u00e9c\u00e9dent familiale<\/li>\n\n\n\n<li>Alcool, tabac<\/li>\n\n\n\n<li>HTA<\/li>\n\n\n\n<li>Diab\u00e8te<\/li>\n\n\n\n<li>Hypercholest\u00e9rol\u00e9mie<\/li>\n\n\n\n<li>Ob\u00e9sit\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>S\u00e9dentarit\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Signes cliniques<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Longtemps asymptomatique<\/li>\n\n\n\n<li>Douleur \u00e0 l&rsquo;effort ou au d\u00e9cubitus : claudication intermittente des MI (douleur qui apparait toujours au m\u00eame p\u00e9rim\u00e8tre de marche)<\/li>\n\n\n\n<li>CTV : oed\u00e8me des MI, froideur<\/li>\n\n\n\n<li>Ablation de pouls \u00e0 la cheville<\/li>\n\n\n\n<li>Ulc\u00e8res, n\u00e9croses, gangr\u00e8ne<\/li>\n\n\n\n<li>Temps de recoloration cutan\u00e9 sup\u00e9rieur \u00e0 6s<\/li>\n\n\n\n<li>Paresth\u00e9sies (fourmillement)<\/li>\n\n\n\n<li>Cyanose ou \u00e9rythrose des extr\u00e9mit\u00e9s<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Classification de Leriche et Fontaine<\/h3>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td>Caract\u00e9ristiques cliniques<\/td><td>Stade Leriche et Fontaine<\/td><\/tr><tr><td>Abolition d&rsquo;un pouls \u00e0 la palpation<\/td><td>I<\/td><\/tr><tr><td>Claudication intermittente<\/td><td>IIa PM&gt;200m<br>IIb PM&lt;200m<\/td><\/tr><tr><td>Douleur au repos<\/td><td>III<\/td><\/tr><tr><td>Stade \u00e9volu\u00e9 du trouble trophique<\/td><td>IV<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Examens compl\u00e9mentaires<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>IPS : index de pression systolique<\/li>\n\n\n\n<li>Echodoppler : art\u00e9riel des MI<\/li>\n\n\n\n<li>Angio TDM\/IRM<\/li>\n\n\n\n<li>Art\u00e9riographie<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Principes de prise en charge<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Chirurgie : pontage\/thrombectomie\/amputation<\/li>\n\n\n\n<li>Lutter contre les FDR CV<\/li>\n\n\n\n<li>Traitement m\u00e9dical<\/li>\n\n\n\n<li>R\u00e9\u00e9ducation kin\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Etiologie vasculaire &#8211; diab\u00e8te<\/h3>\n\n\n\n<p>AOMI diab\u00e9tique<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ath\u00e9roscl\u00e9rose li\u00e9e \u00e0 l&rsquo;ath\u00e9rome (due \u00e0 l&rsquo;hyperglyc\u00e9mie)<\/li>\n\n\n\n<li>Calcification des art\u00e8res (pas souple et pulsatile) : m\u00e9diacalcose <\/li>\n\n\n\n<li>-&gt; IPS augment\u00e9 = faux n\u00e9gatif<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Mal perforant plantaire<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Neuropathie : plaie insensible<\/li>\n\n\n\n<li>Art\u00e9riopathie : d\u00e9faut de cicatrisation<\/li>\n\n\n\n<li>-&gt; Risque infectieux augment\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Etiologie infectieuse &#8211; Sepsis<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sepsis : r\u00e9ponse inflammatoire syst\u00e9mique \u00e0 une infection<\/li>\n\n\n\n<li>Choc septique : forme la plus grave, d\u00e9faillance multivisc\u00e9rales<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Malformations cong\u00e9nitales<\/h3>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:66.66%\">\n<p>Ag\u00e9n\u00e9sies<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Transversales : absence de d\u00e9veloppement en dessous de la l\u00e9sion<\/li>\n\n\n\n<li>Longitudinales : un des \u00e9l\u00e9ments du membre est malform\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Maladie des brides amniotiques<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:33.33%\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"94\" height=\"219\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/image-14.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-4829\"\/><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Chirurgie<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Principes chirurgicaux<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Os : extr\u00e9mit\u00e9s osseuses mousses (biseaut\u00e9 ou \u00e9mouss\u00e9)<\/li>\n\n\n\n<li>Vaisseaux : ligature distale pour que la plus grande portion possible soit vascularis\u00e9e<\/li>\n\n\n\n<li>Nerfs : recoupe proximale (car risque de n\u00e9vrome lors de la repousse si distale)<\/li>\n\n\n\n<li>Muscles : capitonnage osseux<\/li>\n\n\n\n<li>Peau : Valves (languettes de peau pour refermer l&rsquo;amputation) de bonne qualit\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Niveaux d&rsquo;amputation MI<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Pied<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Orteil : appui distal<\/li>\n\n\n\n<li>Trans-m\u00e9tatarsienne : appui distal, attention aux spicules osseux (repousse osseuse sous forme de dent)<\/li>\n\n\n\n<li>Lisfranc : d\u00e9sarticulation tarso-m\u00e9tatarsienne, conservation appui distal<\/li>\n\n\n\n<li>Chopart : d\u00e9sarticulation m\u00e9dio-tarsienne &#8211; \u00e0 \u00e9viter \u00e0 cause de la bascule du pied en \u00e9quin sauf double arthrod\u00e8se<\/li>\n\n\n\n<li>Tibio-tarsienne : section des mall\u00e9oles &#8211; \u00e0 \u00e9viter<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Trans-tibiale<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Int\u00e9r\u00eat : conservation du genou<\/li>\n\n\n\n<li>Niveau : conservation de la TTA, id\u00e9alement 1\/3 moyen\/inf\u00e9rieur<\/li>\n\n\n\n<li>Section osseuse : angle de faraboeuf (biseaut\u00e9 et \u00e9mouss\u00e9)<\/li>\n\n\n\n<li>Fibula sectionn\u00e9e 2 cm plus haut que tibia car repousse p\u00e9riost\u00e9e plus importante, pas trop court car risque de subluxation et pas trop long car risque de saillie. Emouss\u00e9e en oblique en bas\/dedans<\/li>\n\n\n\n<li>Plan musculaire : myoplastie<\/li>\n\n\n\n<li>Risque principal : flessum (iatrog\u00e8ne avec position assise genou fl\u00e9chi prolong\u00e9, douleur, isch\u00e9mie)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">D\u00e9sarticulation du genou<\/h4>\n\n\n\n<p>A \u00e9viter cher le patient vasculaire<br>Autorise un appui distal<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Qualit\u00e9 de la valve ant\u00e9rieure<\/li>\n\n\n\n<li>Chaussage assis (g\u00e9riatrie)<\/li>\n\n\n\n<li>Bras de levier : n\u00e9cessit\u00e9 d&rsquo;ajout d&rsquo;un genou articul\u00e9 \u00e0 la proth\u00e8se la rallonge -&gt; asym\u00e9trie marche<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Amputation de Gritti : section supra-condylienne, arthrod\u00e8se f\u00e9moro-patellaire (pour appui sur la patella comme un nouveau talon)<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Trans-f\u00e9morale<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Inconv\u00e9nient : perte du genou<\/li>\n\n\n\n<li>Niveau : limite sup\u00e9rieur \u00e0 8cm sous le petit trochanter, limite inf\u00e9rieure \u00e0 10-12cm de l&rsquo;interligne f\u00e9moro-tibiale<\/li>\n\n\n\n<li>Plastie : myoplastie m\u00e9diale-ant-post-lat\u00e9rale<\/li>\n\n\n\n<li>Risques principaux : flessum de hanche (positon assise), abductum (car section des adducteurs)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Trans-pelvienne et d\u00e9sarticulation de hanche<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Etiologies : tumorale, traumatique, vasculaire (pronostic vital engag\u00e9)<\/li>\n\n\n\n<li>Difficult\u00e9s rencontr\u00e9es : coloscopie, pistonnage \u00e0 l&rsquo;appui<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Plastie de rotation<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Contexte : ag\u00e9n\u00e9sie, tumoral<\/li>\n\n\n\n<li>Fonctionnel +++<\/li>\n\n\n\n<li>Impact physiologique et social<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Niveau d&rsquo;amputation MS<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Digital : appareillage avec proth\u00e8se esth\u00e9tique digitale<\/li>\n\n\n\n<li>Partielle de la main : pr\u00e9server la pince, proth\u00e8se esth\u00e9tique possible<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9sarticulation du poignet \u00e0 \u00e9viter<\/li>\n\n\n\n<li>Trans-radio-ulnaire : conserve le coude, mais bras de levier peut-\u00eatre insuffisant<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9sarticulation du coude : \u00e0 \u00e9viter<\/li>\n\n\n\n<li>Ttrans-hum\u00e9ral : permet mise en place de mat\u00e9riel (proth\u00e8se esth\u00e9tique, m\u00e9canique ou myo\u00e9lectrique) mais attention \u00e0 l&rsquo;exc\u00e8s de parties molles et brides axilaires<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9sarticulation d&rsquo;\u00e9paule : conserver galbe delto\u00efde si possible, attention saillie claviculaire<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9sarticulation intersacpulo-thoracique : \u00e9tiologie de cancer, attention aux protrusions osseuses. R\u00f4le kin\u00e9 : posture, \u00e9quilibre, paracervical<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Complications<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Cons\u00e9quences et complications imm\u00e9diates et \u00e0 cours terme<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Impact psychologique<\/li>\n\n\n\n<li>Douleur<\/li>\n\n\n\n<li>N\u00e9vrome<\/li>\n\n\n\n<li>Complication du d\u00e9cubitus et risque de chute<\/li>\n\n\n\n<li>Cutan\u00e9e et trophique<\/li>\n\n\n\n<li>Orthop\u00e9dique<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Impacts psychologiques<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8211; Amputation : choc\/atteinte directe \u00e0 l&rsquo;int\u00e9grit\u00e9 et \u00e0 l&rsquo;image de soi<\/li>\n\n\n\n<li>Diff\u00e9rentes phases du deuil : choc\/d\u00e9ni &#8211; Col\u00e8re\/r\u00e9volte &#8211; Marchandage &#8211; D\u00e9pression &#8211; Acceptation<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Douleurs<\/h3>\n\n\n\n<p>Quasi-syst\u00e9matique<br>2 types de douleur \u00e0 distinguer<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td>Douleur du membre r\u00e9siduel (du moignon)<\/td><td>Douleur du membre fant\u00f4me (trauma+++)<\/td><\/tr><tr><td>&#8211; Nociceptif : post-op, trauma, m\u00e9canique (conflit)<br>&#8211; Neuropathique : n\u00e9vrome<br>&#8211; Inflammatoire : infection, bursite, allergie<\/td><td>&#8211; Algohallucinose : sensation d\u00e9sagr\u00e9able\/douloureuse ressentie dans la partie amput\u00e9e du membre <br>&#8211; Traitement kin\u00e9 : th\u00e9rapie miroir, hypnose<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">N\u00e9vrome<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Prolif\u00e9ration non-n\u00e9oplasique de tissus nerveux compos\u00e9 de repousses axonales d\u00e9sorganis\u00e9es et de cellules vari\u00e9es<\/li>\n\n\n\n<li>Douleur d&rsquo;allure neuropathique : d\u00e9charge \u00e9lectrique, br\u00fblure, paresth\u00e9sie (pas forc\u00e9ment douloureux)<\/li>\n\n\n\n<li>Examen : \u00e9chographie\/IRM<\/li>\n\n\n\n<li>Traitement : adapter la proth\u00e8se, infiltration, chirurgie<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Complication du d\u00e9cubitus et risque de chute<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Phl\u00e9bite<\/li>\n\n\n\n<li>SDRC<\/li>\n\n\n\n<li>Hypotension orthostatique<\/li>\n\n\n\n<li>Escarres : 4 stades et FDR avec \u00e9chelle de Norton<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/image-17.avif\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"640\" height=\"499\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/image-17.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-4840\" style=\"width:415px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/image-17.avif 640w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/image-17-300x234.avif 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 640px) 100vw, 640px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/image-16.avif\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"587\" height=\"344\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/image-16.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-4839\" style=\"width:550px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/image-16.avif 587w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/image-16-300x176.avif 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 587px) 100vw, 587px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>Complication de la chute<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sur le moignon : h\u00e9matome, d\u00e9sunion de la cicatrice, fracture<\/li>\n\n\n\n<li>G\u00e9n\u00e9ral : traumatisme cr\u00e2nien, fracture, plaie<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Complication cutan\u00e9e et trophique<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>D\u00e9faut de cicatrisation : isch\u00e9mie (art\u00e8res de nouveau bouch\u00e9es), infection, cicatrice d\u00e9fectueuse<\/li>\n\n\n\n<li>Exc\u00e8s ou d\u00e9fauts de parties molles<\/li>\n\n\n\n<li>Complication de la greffe cutan\u00e9e<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Complications orthop\u00e9diques<\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Attitudes vicieuses <\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pied : \u00e9quin-varus<\/li>\n\n\n\n<li>Tibia : flessum de genou<\/li>\n\n\n\n<li>F\u00e9mur : flessum et abductum de hanche<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Pourquoi ces attitudes ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Chirurgie : d\u00e9s\u00e9quilibre des diff\u00e9rents plans<\/li>\n\n\n\n<li>Iatrog\u00e8ne : position assise au fauteuil<\/li>\n\n\n\n<li>Isch\u00e9mie : hypoextensibilit\u00e9 musculaire<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Complications orthop\u00e9diques importantes<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Exostose : exc\u00e8s de repousse osseuse<\/li>\n\n\n\n<li>Infection : ost\u00e9ite<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9faut de consolidation<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Moignon d\u00e9fectueux<\/h3>\n\n\n\n<p>Causes :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Vasculaire : isch\u00e9mie<\/li>\n\n\n\n<li>Os : d\u00e9faut des coupes, exostose, d\u00e9faut de consolidation<\/li>\n\n\n\n<li>Nerf : n\u00e9vrome<\/li>\n\n\n\n<li>Morphologie<\/li>\n\n\n\n<li>Cicatrice-greffe<\/li>\n\n\n\n<li>Fragilit\u00e9-allergie<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Prise en charge<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Principes de PEC<\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Objectifs initiaux<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Gestion de la douleur<\/li>\n\n\n\n<li>Cicatrisation<\/li>\n\n\n\n<li>Verticalisation et mobilisation (attitude vicieuse)<\/li>\n\n\n\n<li>Automatisation<\/li>\n\n\n\n<li>Soutien psychologique<\/li>\n\n\n\n<li>Traiter la maladie causale<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Pourquoi mettre une contention du membre r\u00e9siduel ou bandage du moignon <\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Drainer l&rsquo;oed\u00e8me : modeler le moignon<\/li>\n\n\n\n<li>Favoriser la cicatrisation et pr\u00e9parer le membre r\u00e9siduel<\/li>\n\n\n\n<li>Lutte contre la douleur<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e8s le post-op<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>D\u00e9but de la kin\u00e9<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>D\u00e8s que possible : attitude vicieuse et transfert<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Cons\u00e9quences de la marche appareill\u00e9e<\/h3>\n\n\n\n<p><strong>La marche chez le patient amput\u00e9 du MI<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Plus lente<\/li>\n\n\n\n<li>Appui c\u00f4t\u00e9 sain > c\u00f4t\u00e9 amput\u00e9 : vieillissement acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 c\u00f4t\u00e9 sain<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>D\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>+20 \u00e0 30% chez le transtibial<\/li>\n\n\n\n<li>+60% chez le transf\u00e9moral (attention aux patients cardiopathes)<\/li>\n\n\n\n<li>Importance du niveau d&rsquo;amputation, de l&rsquo;adaptation de la proth\u00e8se, du choix des effecteurs<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>C\u00f4t\u00e9 membre amput\u00e9<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Amyotrophie<\/li>\n\n\n\n<li>Ost\u00e9op\u00e9nie\/ost\u00e9oporose : augmentation du risque de fracture (supra-condylienne chez TT, col f\u00e9moral chez TF)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>C\u00f4t\u00e9 sain : arthrose<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Gonarthrose x1,4 chez TT et x3,3 chez TF<\/li>\n\n\n\n<li>Coxarthrose x3 \u00e0 x6<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Cons\u00e9quence sur le rachis<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Rachialgie (65%) : lombalgie>cervicalgie>dorsalgie<\/li>\n\n\n\n<li>Asym\u00e9trie des appuis<\/li>\n\n\n\n<li>Attitudes vicieuses : flessum de hanche, hyperlordose<\/li>\n\n\n\n<li>Adaptation et alignement de la proth\u00e8se<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Cons\u00e9quences sur MS<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Syndrome canalaire : poignet\/coude<\/li>\n\n\n\n<li>Douleur d&rsquo;\u00e9paule : patho coiffe des rotateurs<\/li>\n\n\n\n<li>Cause : utilisation de b\u00e9quille, canne, fauteuil roulant<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Appareillages<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Proth\u00e8ses de membres inf\u00e9rieurs<\/h3>\n\n\n\n<p>-> r\u00e9tablir la continuit\u00e9 patient-sol<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Manchon<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>interface moignon\/embo\u00eeture<\/li>\n\n\n\n<li>Syst\u00e8me de suspension : accrochage distal (plongeur), d\u00e9pressurisation<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Enboiture<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tibiale : syst\u00e8me \u00e0 contact total avec d\u00e9pressurisation<\/li>\n\n\n\n<li>F\u00e9morale : au niveau de l&rsquo;ischion<\/li>\n\n\n\n<li>Proth\u00e8se canadienne : coque\/h\u00e9mi-coque<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Genou<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Monocentrique (un seul axe), polycentrique (\u00e9lastique et verrin qui ajuste le mouvement)<\/li>\n\n\n\n<li>Pneumatique \/ hydraulique<\/li>\n\n\n\n<li>Microprocesseur &#8211; \u00e9lectronique<\/li>\n\n\n\n<li>Aquacompatible<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Fonctions recherch\u00e9es pour le genou<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Phase d&rsquo;appui : s\u00e9curit\u00e9<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Contr\u00f4le statique de la phase d&rsquo;appui<\/li>\n\n\n\n<li>Genou \u00e0 contr\u00f4le dynamique : flexion amortie en phase d&rsquo;appui (permet descente de pente et d&rsquo;escalier)<\/li>\n\n\n\n<li>Genou \u00e0 axe simple post\u00e9rioris\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Phase pendulaire<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Raccourcissement du segment jambier<\/li>\n\n\n\n<li>Adaptation \u00e0 la cadence de marche avec rappel m\u00e9canique (ressort)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Pied<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Multitude de pieds<\/li>\n\n\n\n<li>Aujourd&rsquo;hui, ils sont \u00e0 restitution d&rsquo;\u00e9nergie<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Introduction D\u00e9finition Epid\u00e9miologie Etiologie R\u00e9partition Membre inf\u00e9rieur Membre sup\u00e9rieur &#8211; Vasculaire (60%)&#8211; Traumatique (20%)&#8211; Tumoral (10%)&#8211; Septique&#8211; Cong\u00e9nital &#8211; Traumatique (80%)&#8211; Tumoral (10%)&#8211; Septique&#8211; Vasculaire&#8211; Cong\u00e9nital Etiologie vasculaire AOMI Art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs &#8211; cadre&hellip;<\/p>\n<p class=\"more-link-wrapper\"><a href=\"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=4826\" class=\"more-link\">Continue Reading<span class=\"screen-reader-text\"> 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