\n\n\n\n
Les types d’amputation<\/h3>\n\n\n\n\n- Transphalangienne \/ D\u00e9sarticulation interphalangienne<\/a><\/li>\n\n\n\n
- D\u00e9sarticulation m\u00e9tatarsophalangienne<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Transm\u00e9tatarsienne<\/a><\/li>\n\n\n\n
- D\u00e9sarticulation de Lisfranc<\/a><\/li>\n\n\n\n
- D\u00e9sarticulation de Chopart<\/a><\/li>\n\n\n\n
- De Syme<\/a> (ablation mall\u00e9ole mais conservation de la partie inf\u00e9rieure du tibia)<\/li>\n\n\n\n
- Transtibial<\/a><\/li>\n\n\n\n
- D\u00e9sarticulation du genou<\/a><\/li>\n\n\n\n
- De Gritti-stokes<\/a> (section de la partie distale des condyles suivi d’une arthrod\u00e8se f\u00e9moro-patellaire distale)<\/li>\n\n\n\n
- Van Ness\/Borggreve <\/a>: plastie de retournement r\u00e9alis\u00e9e quand le chirurgien est oblig\u00e9e d’enlever une articulation mais que la partie distale du membre est toujours int\u00e8gre (souvent r\u00e9alis\u00e9 dans les cas de sarcomes chez les sujets jeunes). Le principe consiste \u00e0 retourner la partie distale du membre <\/a>pour remplacer l’articulation initiale par l’articulation sous-jacente. Les r\u00e9sultats fonctionnels sont g\u00e9n\u00e9ralement meilleurs qu’une amputation f\u00e9morale.<\/li>\n\n\n\n
- Tranf\u00e9morale<\/a><\/li>\n\n\n\n
- D\u00e9sarticulation de hanche<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Transpelvienne \/ inter-iliaque<\/a><\/li>\n\n\n\n
- H\u00e9mipelvectomie <\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Principes chirurgicaux<\/h2>\n\n\n\n\n- Longue valve post\u00e9rieure ou plantaire<\/a> : permettent des sutures sans tension. En transtibial, la partie inf\u00e9rieure du moignon correspondra \u00e0 des parties molles, mieux tol\u00e9r\u00e9es lors de l’appareillage.<\/li>\n\n\n\n
- Myoplastie : fixation des muscles entre eux. La seule r\u00e9alisable pour les patients vasculaires. Sans tension.<\/li>\n\n\n\n
- Myod\u00e8se <\/a>: myoplastie associ\u00e9e \u00e0 une fixation en transosseux<\/li>\n\n\n\n
- Amputation transtibial <\/a>: fibula plus courte d’environ 2cm ou retir\u00e9e si moignon trop court. Arrondi de l’angle de Faraboeuf (partie ant\u00e9ro-inf\u00e9rieure du tibia apr\u00e8s section osseuse)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Ost\u00e9oint\u00e9gration<\/h2>\n\n\n\nG\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/h3>\n\n\n\n
Ancrage d’un implant dans la diaphyse<\/a> de l’os sectionn\u00e9 du moignon avec un embout donnant sur l’ext\u00e9rieur.
Principalement en transf\u00e9moral. Permet de passer de l’emboiture de la proth\u00e8se f\u00e9morale et une meilleure ost\u00e9operception. <\/p>\n\n\n\nComplications<\/h3>\n\n\n\n\n- L’infection osseuse\/cutan\u00e9e repr\u00e9sente le risque le plus important : 27% entre 5 mois et 5 ans<\/li>\n\n\n\n
- Fracture p\u00e9riproth\u00e9tique<\/li>\n\n\n\n
- Casse de l’implant<\/li>\n\n\n\n
- R\u00e9action cutan\u00e9e<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nComplication g\u00e9n\u00e9rales<\/h2>\n\n\n\nDouleurs du membre r\u00e9siduel<\/h3>\n\n\n\n
Nociception r\u00e9sultante d’un traumatisme tissulaire secondaire \u00e0 la l\u00e9sion initiale (blessures secondaires, douleurs post-op\u00e9ratoires, infections, ossification, exostoses, d\u00e9g\u00e9n\u00e9ration articulaire, mauvaise adaptation proth\u00e9ique)<\/p>\n\n\n\n
N\u00e9vromes<\/h3>\n\n\n\n
Tum\u00e9factions nerveuses se formant dans les suites d’une amputation lorsque le nerf n’a pas la possibilit\u00e9 de r\u00e9innerver les structures adjacentes. Ils sont \u00e0 l’origine de douleurs neuropathiques (membre r\u00e9siduel et membre fant\u00f4me).
Prise en charge : colonisation nerveuse d’un muscle ou entourer le nerf d’un carr\u00e9 musculaire<\/a>.<\/p>\n\n\n\nSensations et douleurs fant\u00f4mes<\/p>\n\n\n\n
Sensation transf\u00e9r\u00e9e \u00e0 un membre amput\u00e9 chirurgicalement ou une partie de celui-ci. Elles sont class\u00e9es dans les douleurs neuropathiques.
– Sensations fant\u00f4mes : hallucinoses (70-100%)
– Douleurs fant\u00f4mes : algohallucinoses (10-70%)
Th\u00e9ories : p\u00e9riph\u00e9rique (n\u00e9vromes), centrale (irritation corne dorsale de la ME), supraspinale (d\u00e9charge des nerfs l\u00e9s\u00e9s).
Elles apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement directement ou quelques jours apr\u00e8s l’op\u00e9ration et disparaissent apr\u00e8s plusieurs semaines (ann\u00e9es pour certains). Les traitements ont pour but d’acc\u00e9l\u00e9rer ce ph\u00e9nom\u00e8ne de stabilisation ou disparition des douleurs. Cependant, lors de la stimulation au niveau du moignon (port proth\u00e8se, coup, \u00e9v\u00e9nement \u00e9motionnel), elles peuvent r\u00e9appara\u00eetre ponctuellement<\/p>\n\n\n\n
Attitude vicieuse : pied<\/h3>\n\n\n\n
Pied \u00e9quin <\/a>: perte de l’appui ant\u00e9rieur du pied (t\u00eate des m\u00e9tatarsiens), donc risque de position en \u00e9quin<\/a> accru<\/p>\n\n\n\nAttitude vicieuse : transtibial<\/h3>\n\n\n\n
Flexum de genou<\/a> : plus le patient va passer de temps sans proth\u00e8se et en positi assise prolong\u00e9e, plus il risque de d\u00e9velopper un flessum de genou<\/p>\n\n\n\nAttitude vicieuse : transf\u00e9moral<\/p>\n\n\n\n
Risque flessum de hanche<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n- D\u00e9sinsertion distale des ischio-jambiers -> ant\u00e9version de bassin<\/li>\n\n\n\n
- D\u00e9sinsertion du fascia lata -> diminution du moment d’extension de hanche du grand fessier superficiel<\/li>\n\n\n\n
- + Position assis prolong\u00e9e<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
=> Compensation par ant\u00e9version du bassin et augmentation de la lordose lombaire<\/p>\n\n\n\n
Risque d’abductum de hanche<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n- Plus l’amputation est haute, plus le risque d’abductum est important<\/li>\n\n\n\n
- Lors de l’amputation f\u00e9morale est r\u00e9alis\u00e9e une ablation d’une partie des adducteurs. Le moyen fessier garde son int\u00e9grit\u00e9 compl\u00e8te : d\u00e9s\u00e9quilibre musculaire en faveur d’une abduction de hanche.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Coup \u00e9nerg\u00e9tique<\/h3>\n\n\n\n\n- Le co\u00fbt\u00e9 \u00e9nerg\u00e9tique \u00e0 la marche avec une proth\u00e8se est augment\u00e9 et varie selon le niveau d’amputation : +20-35% du niveau tibial, 60% au niveau f\u00e9morale, 100% bilat\u00e9ral tibiale.<\/li>\n\n\n\n
- Il est important pour le patient de pratiquer une activit\u00e9 physique.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Douleurs du rachis<\/h3>\n\n\n\n\n- 45 \u00e0 64% des patient se plaignent de douleurs de dos<\/li>\n\n\n\n
- Lombaire \u00e0 72%, lombo-sacr\u00e9es \u00e0 53%, cervicales de 18 \u00e0 45%, thoracique de 10 \u00e0 32%<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Arthrose<\/h3>\n\n\n\n
Hanche (3-37%) et genou (9-81%) c\u00f4t\u00e9 amput\u00e9<\/p>\n\n\n\n
Ost\u00e9oporose \/ fracture<\/p>\n\n\n\n
L’ost\u00e9oporose est due au manque de contraintes passant par l’os apr\u00e8s amputation. Celle-ci favorise donc le risque de fracture lors de l’utilisation de la proth\u00e8se : fracture supra-condylienne pour un amput\u00e9 tibial, fracture du col du f\u00e9mur pour un amput\u00e9 f\u00e9moral.<\/p>\n\n\n\n
Psychologique et social<\/p>\n\n\n\n
\n- L’amputation constitue un deuil du membre amput\u00e9 mais aussi des capacit\u00e9s ant\u00e9rieures<\/li>\n\n\n\n
- 38-66% des patients souffrirons de troubles psychologiques<\/li>\n\n\n\n
- 66% reprendront un emploi<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nArt\u00e9riopathie oblit\u00e9rante des membres inf\u00e9rieurs<\/h2>\n\n\n\nD\u00e9finition <\/h3>\n\n\n\n
AOMI se caract\u00e9rise par un r\u00e9tr\u00e9cissement du calibre des art\u00e8res qui irriguent les membres inf\u00e9rieurs.<\/p>\n\n\n\n
Epid\u00e9miologie<\/h3>\n\n\n\n
1 million de Fran\u00e7ais, 2\/3 asymptomatique<\/p>\n\n\n\n
Etiologies<\/h3>\n\n\n\n
Ath\u00e9roscl\u00e9rose (95%), art\u00e9rite inflammatoire, infectieuse, radique<\/p>\n\n\n\n
Facteurs de risque<\/h3>\n\n\n\n
HTA, diab\u00e8te, tabac, hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, ob\u00e9sit\u00e9, s\u00e9dentarit\u00e9<\/p>\n\n\n\n
Diagnostic<\/h3>\n\n\n\n\n- Mesure de l’index de pression systolique \u00e0 la cheville (IPS) et rapport avec celui du bras : si inf\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 0,9, alors IPS anormal<\/li>\n\n\n\n
- Angioscanner ou \u00e9cho-doppler pour localiser la thrombose<\/li>\n\n\n\n
- Asym\u00e9trie ou abolition du pouls \u00e0 la palpation en distal de la thrombose art\u00e9rielle<\/li>\n\n\n\n
- Modification de la temp\u00e9rature en distales de la thrombose art\u00e9rielle<\/li>\n\n\n\n
- En cas d’insuffisance art\u00e9rielle chronique s\u00e9v\u00e8re : signe de Ratschow<\/a> ou signe de Bueger<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Oed\u00e8me, dermite ocre<\/a>, ulc\u00e9ration<\/a>, n\u00e9crose <\/a>(gangr\u00e8ne)<\/li>\n\n\n\n
- Claudication : douleurs ou faiblesses musculaires dues \u00e0 un manque d’oxyg\u00e9nation. Dans un premier temps : claudication intermittente \u00e0 la marche. Si aggravation : claudication de repos<\/li>\n\n\n\n
- Troubles de la sensibilit\u00e9, alop\u00e9cie, ongles cassants, test de recolorisation positif<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Traitement AOMI<\/h3>\n\n\n\n
M\u00e9dicamenteux, curetage, pontage, stent, endarterectomie<\/p>\n\n\n\n
Evolution et risques<\/h3>\n\n\n\n
Si poursuite de l’aggravation de l’AOMI apr\u00e8s l’amputation initiale : r\u00e9amputation homolat\u00e9rale ou controlat\u00e9rale<\/p>\n\n\n\n
Recommandations<\/h3>\n\n\n\n\n- Freiner ou stabiliser l’\u00e9volution de la maladie ath\u00e9romateuse<\/li>\n\n\n\n
- R\u00e9\u00e9ducation \u00e0 vis\u00e9e pr\u00e9ventives des complications vasculaires, de ralentissement ou de stabilisation de l’AOMI. Ne doit pas aggraver les sympt\u00f4mes !<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Principes de PEC<\/h3>\n\n\n\n
Pr\u00e9venir les fractures \u00e0 cause de l’ost\u00e9oporose : favoriser les prises courtes<\/p>\n\n\n\n
Pr\u00e9venir l’apparition de claudications<\/p>\n\n\n\n
\n- S’arr\u00eater si le patient pr\u00e9sente des claudications \u00e0 la marche. Travailler sur la reconnaissance des prodromes<\/li>\n\n\n\n
- Proscrire la cryoth\u00e9rapie sur les MI<\/li>\n\n\n\n
- Proscrire les postures<\/li>\n\n\n\n
- Eviter \u00e9tirement musculaire maximal >6s<\/li>\n\n\n\n
- Eviter travail musculaire statique >6s<\/li>\n\n\n\n
- Laisser un temps de repos de 5s entre les r\u00e9p\u00e9titions si travail musculaire statique<\/li>\n\n\n\n
- Privil\u00e9gier travail musculaire dynamique (concentrique et excentrique)<\/li>\n\n\n\n
- Eviter travail de globulisation du moignon : technique pour augmenter la tonicit\u00e9 des muscles du moignon en statique afin d’atteindre une forme \u00ab\u00a0globuleuse\u00a0\u00bb et de la garder. D\u00e9sormais \u00e0 \u00e9viter car ischi\u00e9mant pour le moignon (travail musculaire statique permanent), d\u00e9chaussement de la proth\u00e8se (impossible de garder le m\u00eame tonus musculaire au moignon lors de la marche), augmentation des algohallucinose par compression des n\u00e9vromes.<\/li>\n\n\n\n
- Surveiller sympt\u00f4mes vasculaires du moignon et du MI CL<\/li>\n\n\n\n
- Surveiller les signe d’hyperglyc\u00e9mie (soif intense, urines abondantes, hyperphagie et perte de poids, fatigue physique et intellectuelle) et d’hypoglyc\u00e9mie (malaise, fatigue extr\u00eame, tremblements, faim intense, p\u00e2leur, irritabilit\u00e9, difficult\u00e9 \u00e0 parler) en cas de diab\u00e8te <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nTraumatisme<\/h2>\n\n\n\nEtiologies et g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/h3>\n\n\n\n
AVP, accident de travail, tentative de suicide, br\u00fblure, \u00e9lectrocution, cause balistique
Risques associ\u00e9es : fractures, l\u00e9sions cutan\u00e9e, infection, saignements apex de l’os sectionn\u00e9 (risque de formation d’exostose), atteintes neurologiques (trauma cr\u00e2nien, neuro-p\u00e9riph\u00e9riques)<\/p>\n\n\n\n
\n- Exostose : calcification au niveau de l’extr\u00e9mit\u00e9 osseuse de l’os amput\u00e9. Risque plus important dans les amputations traumatiques car op\u00e9ration r\u00e9alis\u00e9e dans l’urgence ou os trop fragile pour pouvoir suturer les p\u00e9riostes et \u00e9viter les saignements.
Dans certains cas, si saignement abondant \u00e0 l’int\u00e9rieur du membre r\u00e9siduel, possibilit\u00e9 de formation h\u00e9t\u00e9rotopiques.<\/li>\n\n\n\n - Moignon \u00ab\u00a0d\u00e9fectueux\u00a0\u00bb : \u00e9tat cutan\u00e9 pouvant rendre l’appareillage difficile, voire rendre le patient innapareillable<\/li>\n\n\n\n
- Ost\u00e9ites <\/a>: infection osseuses pouvant \u00eatre vues \u00e0 la radio<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Principes de PEC<\/h3>\n\n\n\n\n- Prise en compte des traumatismes : principes de r\u00e9\u00e9ducation selon la traumatologie, favoriser les prises courtes<\/li>\n\n\n\n
- Prise en compte des risques associ\u00e9s : exostoses, ost\u00e9ites<\/li>\n\n\n\n
- Prise en compte des interventions : si perte de substance ou greffe -> verticalisation progressive pour habituer le n\u00e9o-derme aux contraintes<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nTumorales<\/h2>\n\n\n\n
La majorit\u00e9 du temps, cons\u00e9quences d’ost\u00e9osarcomes ou chondrosarcomes. Les amputations tumorales sont souvent r\u00e9alis\u00e9es en proximal.<\/p>\n\n\n\n
Principes de PEC<\/p>\n\n\n\n
\n- Prise en compte de la pathologie : prise courte car fragilit\u00e9 osseuse, \u00e9viter massages du moignon si nodule<\/li>\n\n\n\n
- En cas de radioth\u00e9rapie : \u00e9viter massage \u00e0 cause du risque de formation de processus ch\u00e9lo\u00efde. Si atteinte vasculaire : respecter les m\u00eames principes que l’AOMI<\/li>\n\n\n\n
- En cas de chimioth\u00e9rapie : prise en compte de la fatigabilit\u00e9 du patient, respect hygi\u00e9nique (aplasie)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nAg\u00e9n\u00e9sies<\/h2>\n\n\n\n
Malformation cong\u00e9nitale du d\u00e9veloppement (troubles de d\u00e9veloppement, maladie des fibres amniotiques)
Possibilit\u00e9 d’intervention chirurgicale pour permettre l’appareillage<\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\nPurpura fulminans<\/h2>\n\n\n\n
Choc septique associ\u00e9 \u00e0 un purpura extensif et d’une coagulation intravasculaire diss\u00e9min\u00e9e. Principalement d’origine m\u00e9ningococcique.
Entra\u00eene souvent des amputations bilat\u00e9rales ou quadrilat\u00e9rales.
Risque vital important : administration massive de vasopresseur<\/p>\n\n\n\n
Complications : le n\u00e9o-derme form\u00e9 apr\u00e8s cicatrisation en dessous des zones pr\u00e9c\u00e9demment n\u00e9crotique est fragile<\/p>\n\n\n\n
Principes de PEC : prise en compte de la fragilit\u00e9 du n\u00e9o-derme<\/p>\n\n\n\n
\n- Mise en charge progressive sur les MI<\/li>\n\n\n\n
- Eviter les massages sur le n\u00e9o-derme<\/li>\n\n\n\n
- Surveillane cutan\u00e9e<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nR\u00e9\u00e9ducation sans appareillage<\/h2>\n\n\n\nBilan<\/h3>\n\n\n\n\n- Informations patient : \u00e2ge, taille, poids, niveau d’amputation, date, \u00e9tiologie, MDV, ACTD m\u00e9dicaux, chirurgicaux, pathologies associ\u00e9es, FDR, aspects psycho-sociaux<\/li>\n\n\n\n
- Morphostatique : position au lit\/fauteuil, aides techniques, contentions, aides sur le fauteuil<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n- Bilan des douleurs : membres r\u00e9siduels, articulation sus-jacente \u00e0 l’articulation, membre CL,, rachis, MS. Bilan classique : o\u00f9, quand, comment, combien, facteurs soulageants\/aggravants, g\u00eane fonctionnelle. Douleur m\u00e9canique (exostose), inflammatoires (ost\u00e9ites), neuropathiques (n\u00e9vromes)<\/li>\n\n\n\n
- Douleurs fant\u00f4mes : EVA, DN4, Short form McGill Pain<\/li>\n\n\n\n
- Sensibilit\u00e9 : superficielle et profonde. Vigilance pour les patients diab\u00e9tiques et ceux avec atteinte du SNC<\/li>\n\n\n\n
- Cutan\u00e9 : cicatrice moignon (localisation pansements, aspect invagin\u00e9\/ch\u00e9lo\u00efde\/inflammatoire, adh\u00e9rences, suintement), moignon ouvert. Parfois la cicatrisation \u00e0 moignon ouvert est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e chez les patients tr\u00e8s art\u00e9ritiques (risque de n\u00e9crose avec les sutures)<\/li>\n\n\n\n
- Vasculaire : surveillance de tous les signes vasculaires sur le membre r\u00e9siduel et membre amput\u00e9 (AOMI). V\u00e9rification de signe de ph\u00e9lbite : si r\u00e9cidive tumorales au bout du moignon, le tableau clinique peut ressembler \u00e0 celui d’une ph\u00e9lbite.<\/li>\n\n\n\n
- Trophique : longueur et p\u00e9rim\u00e9trie donne l’aspect du moignon : oedemati\u00e9 post-op\u00e9ratoire, conique, cylindrique, pyriforme<\/a>. La forme conique d’un moignon permet une r\u00e9partition des contraintes sur plus de surface<\/a>.<\/li>\n\n\n\n
- Articulaire : v\u00e9rifier toutes les articulations avec une attention particuli\u00e8re sur le niveau d’amputation : amputation p\u00e9dieuse (varus \u00e9quin), tibial (flessum de genou), f\u00e9moral (flessum ou abductum de hanche), patients diab\u00e9tiques (risque pied de Charcot). Pour \u00e9valuer une \u00e9ventuelle hypoextensibilit\u00e9 de hanche -> test de Thomas<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Musculaire : perte de force c\u00f4t\u00e9 amputation en g\u00e9n\u00e9ral sont : extenseurs de hanche et genou, fl\u00e9chisseurs genou, stabilisateurs de hanche. Ne pas oublier le membre CL, les MS et le tronc<\/li>\n\n\n\n
- Fonctionnel : tranfert, d\u00e9ambulation, \u00e9quilibre assis, \u00e9quilibre monopodal pour la capacit\u00e9 de chaussement des amput\u00e9s f\u00e9moraux, chute, marche en monopodal (p\u00e9rim\u00e8tre, limites), diagnostic \u00e9ducatif (diab\u00e8te, contention)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
R\u00e9\u00e9ducation<\/h3>\n\n\n\nObjectifs globaux <\/h4>\n\n\n\n\n- S\u00e9curiser le patient pour ses activit\u00e9s sans proth\u00e8se<\/li>\n\n\n\n
- Maintenir ou obtenir une ind\u00e9pendance fonctionnelle sans proth\u00e8se<\/li>\n\n\n\n
- Anticiper ou faciliter la r\u00e9\u00e9ducation avec proth\u00e8se<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Principes<\/h4>\n\n\n\n
Techniques de r\u00e9\u00e9ducation adapt\u00e9es <\/p>\n\n\n\n
\n- Selon la phase de r\u00e9\u00e9ducation (post-op\u00e9ratoire ou ult\u00e9rieurement)<\/li>\n\n\n\n
- L’\u00e9tiologie de l’amputation<\/li>\n\n\n\n
- Les pathologies associ\u00e9es<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Objectifs analytiques<\/h3>\n\n\n\nContention du moignon<\/h4>\n\n\n\n
Le volume du moignon est modifi\u00e9 \u00e0 cause de<\/p>\n\n\n\n
\n- L’op\u00e9ration chirurgicale<\/li>\n\n\n\n
- Le manque d’appui sur les structures (diminution du retour veineux)<\/li>\n\n\n\n
- La r\u00e9sorption de l’oed\u00e8me et le remodelage des parties molles<\/li>\n\n\n\n
- Le moignon atteint se forme d\u00e9finitive dans 6 mois\/1 an<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Diminuer l’oed\u00e8me <\/p>\n\n\n\n
\n- Diminution des douleurs neuropathiques et isch\u00e9miques<\/li>\n\n\n\n
- Am\u00e9liore la fonction des art\u00e9rioles<\/li>\n\n\n\n
- Stabilise le volume du moignon pour favoriser l’appareillage<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Mise en pratique<\/p>\n\n\n\n
\n- D\u00e8s le post-op\u00e9ratoire imm\u00e9diat<\/li>\n\n\n\n
- 23h par jour th\u00e9oriquement<\/li>\n\n\n\n
- A refaire toutes es 4h id\u00e9alement<\/li>\n\n\n\n
- Retirer les contentions lors des mobilisations<\/li>\n\n\n\n
- Remettre les contention si verticalisation<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-74-png.avif\")
<\/figure>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-75-png.avif\")
<\/figure>\n\n\n\nPr\u00e9vention des troubles du d\u00e9cubitus<\/h4>\n\n\n\n\n- Escarre sacr\u00e9e<\/li>\n\n\n\n
- Escarre trochant\u00e9rienne<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Lev\u00e9e des adh\u00e9rences cicatricielles<\/h4>\n\n\n\n
La pr\u00e9sence d’adh\u00e9rences cicatricielles au niveau du moignon peut \u00eatre \u00e0 l’origine de :<\/p>\n\n\n\n
\n- Douleurs m\u00e9caniques lors de la verticalisation avec proth\u00e8se<\/li>\n\n\n\n
- Disjonction cicatricielle lors de la marche avec proth\u00e8se<\/li>\n\n\n\n
- Douleurs neuropathiques si n\u00e9vromes sous la cicatrice<\/li>\n\n\n\n
- Attention : la lev\u00e9e d’adh\u00e9rence cicatricielle des cicatrices de pontage sont \u00e0 \u00e9viter<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Lutte contre les douleurs<\/h4>\n\n\n\n
Lutte contre les halgohallucinoses<\/p>\n\n\n\n
\n- Th\u00e9rapie mettant en jeu les neurones miroirs (th\u00e9rapie miroir, imagerie motrice)<\/li>\n\n\n\n
- But : tromper le cerveau pour r\u00e9duire l’hyperactivit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale<\/li>\n\n\n\n
- Un pic de douleur peut appara\u00eetre apr\u00e8s les premiers jours de traitement<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Travail des transferts<\/h4>\n\n\n\n
G\u00e9n\u00e9ralement du c\u00f4t\u00e9 non amput\u00e9s pour <\/p>\n\n\n\n
\n- Retournement d\u00e9cubitus dorsal \u00e0 lat\u00e9ral<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n- Transferts lit-fauteuil<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n- Les transfert doivent \u00eatre adapt\u00e9s au niveau fonctionnel et au niveau d’amputation du patient<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Premier lever \/ verticalisation<\/h4>\n\n\n\n\n- Toujours avec contention sur le moignon<\/li>\n\n\n\n
- Attention aux douleurs vasculaires dues aux compressions de l’oed\u00e8me<\/li>\n\n\n\n
- Surveillance des signes vasculaires, des vertiges<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Travail articulaire<\/h4>\n\n\n\n\n- Adapter les mobilisation selon l’\u00e9tiologie (AOMI, etc), les ATCD chirurgicaux (pontages, stents)<\/li>\n\n\n\n
- Eviter les attitudes vicieuses selon le niveau d’amputation<\/li>\n\n\n\n
- Travail de la mobilit\u00e9 lombo-pelvienne pour les patients d\u00e9sarticul\u00e9s de hanche (ou plus haut) pour anticiper l’utilisation de la proth\u00e8se lors de la marche<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Travail musculaire<\/h4>\n\n\n\n
Renforcement cibl\u00e9 selon niveau d’amputation<\/p>\n\n\n\n
\n- Amput\u00e9 tibial : quadriceps, IJ, GF et MF<\/li>\n\n\n\n
- Amput\u00e9 f\u00e9moral : add, GF, MF<\/li>\n\n\n\n
- D\u00e9sarticul\u00e9 de hanche : abdo, erecteur du rachis, TS CL<\/li>\n\n\n\n
- Ne pas oublier le membre CL, MS et tronc<\/li>\n\n\n\n
- Diagonales Kabat pour appr\u00e9hender la mobilisation du membre dans toutes ses composantes spatiales avec une r\u00e9sistance importante. Ceci anticipera la mobilisation du MI dans l’espace avec la proth\u00e8se.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Marche monopodale<\/h4>\n\n\n\n\n- Avec aides techniques adapt\u00e9es : d\u00e9ambulateur, cannes anglaises<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n- Evaluer le p\u00e9rim\u00e8tre de marche et travailler sur son augmentation selon la limite (claudications, dyspn\u00e9es)<\/li>\n\n\n\n
- Marche monopodale et \u00e9quilibre : pour les amput\u00e9s tibiaux cicatris\u00e9s, position genou dress\u00e9 c\u00f4t\u00e9 amputation<\/a> sur une table mise \u00e0 hauteur pour travail de charge sur le MI amput\u00e9 et sch\u00e9ma de marche. Pour les bilat\u00e9raux, travail proprioceptif en position genou dress\u00e9e <\/a>une fois la cicatrisation des moignons acquise.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Activit\u00e9 physique et sport<\/h4>\n\n\n\n\n- Des activit\u00e9s sportives plus intenses peuvent \u00eatre propos\u00e9es sans appareillage<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n- R\u00e9entrainement \u00e0 l’effort<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Obtention d’une ind\u00e9pendance fonctionnelle<\/p>\n\n\n\n
Autonomiser le patient pour <\/p>\n\n\n\n
\n- Transferts et AVQ<\/li>\n\n\n\n
- Mise en place des contention du moignon<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nAppareillage<\/h2>\n\n\n\nG\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/h3>\n\n\n\n\n- Les proth\u00e8ses pour amput\u00e9s sont des dispositifs m\u00e9dicaux<\/li>\n\n\n\n
- Le choix du mat\u00e9riel se fait en \u00e9quipe pluridisciplinaire (patient, MPR, ortho, MK)<\/li>\n\n\n\n
- Une tentative d’appareillage sera effectu\u00e9e uniquement s’il existe une perspective d’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie avec la proth\u00e8se et si cela n’augmente pas trop le risque de chute<\/li>\n\n\n\n
- Tous les patients ne vont pas b\u00e9n\u00e9ficier d’un appareillage (50%) dans les suites d’une amputation de MI<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Confection<\/h3>\n\n\n\n\n- Prise d’empreinte, rectification, fabrication de l’emboiture, montage par le proth\u00e9siste<\/li>\n\n\n\n
- Essayage avec modification des alignements en statiques et puis modification des alignements en dynamique selon le sch\u00e9ma de marche <\/li>\n\n\n\n
- Proth\u00e8se provisoire qui peut \u00eatre modifi\u00e9e, puis proth\u00e8se d\u00e9finitive lorsque le volume du moignon se stabilise et r\u00e9glages optimaux trouv\u00e9s<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Composants proth\u00e9tiques<\/h3>\n\n\n\nLe manchon<\/h4>\n\n\n\n\n- Interface entre le moignon et l\u2019embo\u00eeture. <\/li>\n\n\n\n
- Absorbe une partie des contraintes et participe \u00e0 la suspension de l\u2019embo\u00eeture. <\/li>\n\n\n\n
- Le choix du manchon d\u00e9pend du niveau d’amputation, du type de suspension de la proth\u00e8se, la forme du moignon, les allergies, la dext\u00e9rit\u00e9 du patient, le climat de son lieu d’habitation<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Les emboitures<\/h4>\n\n\n\n
Total surface bearing (TSB) : forme physiologique, r\u00e9partition des contraintes sur l’ensemble de la surface du moignon <\/p>\n\n\n\n
Emboitures tibiales<\/h4>\n\n\n\n\n- Possibilit\u00e9 d’ajouter un cuissard <\/a>si moignon trop court (<7cm), moignon d\u00e9fectueux, instabilit\u00e9 du genou, d\u00e9ficit proprioceptif, fragilit\u00e9 du f\u00e9mur, port de charges lourdes. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Proth\u00e8se sans contrainte<\/h4>\n\n\n\n\n- En cas de retard important d’une cicatrisation, possibilit\u00e9 d’une proth\u00e8se sans aucune contrainte au niveau du segment jambier qui ne permet pas de flexion de genou lors de la marche.<\/li>\n\n\n\n
- Deux possibilit\u00e9s<\/a> : proth\u00e8se monobloc (appuis au niveau ischiatique et genou), proth\u00e8se petite monobloc (appui au niveau genou et cuisse).
Indications : fractures n\u00e9cessitant une d\u00e9charge, flessum de genou, intol\u00e9rances aux appuis dans une embo\u00eeture classique<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nEmbo\u00eetures f\u00e9morales <\/h4>\n\n\n\n\n- Forme quadrangulaire : \u00e9crasement de la cuisse dans l’axe post\u00e9ro-ant\u00e9rieur<\/a> pour permettre le maintien. Appui accentu\u00e9s sur contre appui pubien et tablette ischiatique<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Embo\u00eeture \u00e0 ischion inclu<\/a> : rajout d’une logette trochant\u00e9rienne permettant une r\u00e9partition des appuis plus important et un meilleur contr\u00f4le de la proth\u00e8se<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Coques<\/h4>\n\n\n\n\n- A destination des patients amput\u00e9s DDH<\/li>\n\n\n\n
- Permet un appui sous ischiatique c\u00f4t\u00e9 amput\u00e9<\/li>\n\n\n\n
- Il existe des coques englobant la totalit\u00e9 du bassin et des h\u00e9mi-coques avec une ceinture<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Syst\u00e8me de suspension<\/h4>\n\n\n\n\n- La suspension de l’embo\u00eeture se fait par accrochage ou par pression n\u00e9gative pour \u00e9viter le d\u00e9chaussement de la proth\u00e8se durant la marche<\/li>\n\n\n\n
- Suspension par accrochage distal <\/a>: pr\u00e9sence d’une tige l’extr\u00e9mit\u00e9 du manchon devant \u00eatre clips\u00e9 dans l’embo\u00eeture<\/li>\n\n\n\n
- Non indiqu\u00e9 : utilisation sportive de la proth\u00e8se, moignon trop long, si flessum, varus, valgus, genou trop grand.<\/li>\n\n\n\n
- Risque : traction sur l’extr\u00e9mit\u00e9 du moignon<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Suspension par d\u00e9pressurisation<\/a> <\/p>\n\n\n\n\n- Vide d’air gr\u00e2ce \u00e0 une valve unidirectionnelle<\/li>\n\n\n\n
- Pour amput\u00e9s tibiaux, valve + gaine de maintien pour emp\u00eacher l’air d’entrer entre le manchon et l’embo\u00eeture. Attention au contact avec la peau pour avoir un vide<\/li>\n\n\n\n
- Pour amput\u00e9s f\u00e9moraux, collerettes <\/a>sur le manchon ou l’embo\u00eeture pour emp\u00eacher l’air d’entrer. En cas de variation de volume du moignon, l’\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 est difficilement assur\u00e9e<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Pieds proth\u00e9tiques<\/h4>\n\n\n\n
Pied avec amortissement du talon<\/a><\/p>\n\n\n\n\n- Permet d’absorber les contraintes et d’avoir un amorti plus souple lors de la pose du pied au sol<\/li>\n\n\n\n
- G\u00e9n\u00e9ralement, l’avant-pied est souple pour faciliter le passage du pas<\/li>\n\n\n\n
- Ne permet que peu d’emmagasinement et de restitution d’\u00e9nergie<\/li>\n\n\n\n
- S\u00e9curit\u00e9 +++<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Pied \u00e0 restitution d’\u00e9nergie<\/a><\/p>\n\n\n\n\n- Emmagasinement et restitution lors de la marche<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Pied m\u00e9catronique<\/a><\/p>\n\n\n\n\n- Un ou plusieurs axes de mouvement<\/li>\n\n\n\n
- Reproduit le d\u00e9roul\u00e9 du pas<\/li>\n\n\n\n
- Stabilit\u00e9 en phase d’appui<\/li>\n\n\n\n
- D\u00e9tection des activit\u00e9s fonctionnelles (escaliers, pentes)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Genou proth\u00e9tique<\/h4>\n\n\n\n\n- Choix du genou proth\u00e9tique selon balance entre fonctionnalit\u00e9s permises et la s\u00e9curit\u00e9 (risque de chute important si genou libre durant la marche)<\/li>\n\n\n\n
- Le MK se doit de conna\u00eetre les activit\u00e9s fonctionnelles permises par le mat\u00e9riel proth\u00e9tique ainsi que les risques \u00e9ventuels d’utilisation du mat\u00e9riel<\/li>\n\n\n\n
- Le fonctionnement du genou se fait par gestion de la flexion et de l’extension par la cin\u00e9tique de la marche et le contr\u00f4le du patient. Peuvent pr\u00e9senter un certaines ins\u00e9curit\u00e9 en cas de d\u00e9robement.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Principales caract\u00e9ristiques du genoux proth\u00e9tique que le kin\u00e9 doit conna\u00eetre :<\/p>\n\n\n\n
\n- La flexion ou non du genou en phase pendulaire du cycle de marche <\/strong>: permet un raccourcissement du MI en phase pendulaire, diminuant certaines bo\u00eeteries<\/li>\n\n\n\n
- La r\u00e9sistance ou non en flexion du genou lors du transfert assis-debout <\/strong>: permet de d\u00e9charger le poids du membre CL sur la proth\u00e8se durant le transfert debout-assis<\/li>\n\n\n\n
- La pr\u00e9sence ou non d’une pr\u00e9flexion lors de l’attaque talonni\u00e8re<\/strong> : permet d’amortir l’appui et de disperser les contraintes. Avec une pr\u00e9flexion possibilit\u00e9 de descendre des petites pentes en altern\u00e9<\/li>\n\n\n\n
- La pr\u00e9sence ou non d’une r\u00e9sistance \u00e0 la flexion de genou en phase d’appui<\/strong> pour les descentes de pentes et d’escaliers<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Hanche proth\u00e9tique<\/h4>\n\n\n\n\n- Permet mouvements de flexion et d’extension. Certains mod\u00e8les ajoutent de la rotation et de l’adduction lors du pas ant\u00e9rieur.<\/li>\n\n\n\n
- Pour d\u00e9clencher une flexion de hanche<\/a>, le patient doit effectuer une r\u00e9troversion du bassin<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Proth\u00e8ses de sport<\/h4>\n\n\n\n\n- Les activit\u00e9 de loisirs sans grandes contraintes peuvent \u00eatre effectu\u00e9es avec la proth\u00e8se de marche<\/li>\n\n\n\n
- Les proth\u00e8ses pr\u00e9senteront des formes diff\u00e9rentes selon les activit\u00e9s : course de fond, sprint, sport avec appuis courts<\/li>\n\n\n\n
- Les strat\u00e9gies adopt\u00e9es diff\u00e9rent par rapport aux athl\u00e8tes valides. Les proth\u00e8ses de courses n’emmagasinent et ne restituent pas encore autant d’\u00e9nergie que les membres physiologiques<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
R\u00e9glages<\/h3>\n\n\n\nAlignements<\/h4>\n\n\n\n\n- Les alignements se font en modifiant le placement des composants se trouvant en distal de l’embo\u00eeture .<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n- Les r\u00e9glages proth\u00e9tiques peuvent \u00eatre compar\u00e9s aux mouvements de roulement glissement des articulations. Par exemple, un r\u00e9glage en flexion de l’embo\u00eeture sera associ\u00e9e \u00e0 une translation post\u00e9rieure du genou.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
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<\/figure>\n\n\n\n
\n\n\n\nR\u00e9\u00e9ducation avec appareillage<\/h2>\n\n\n\n
Chaussement de la proth\u00e8se<\/p>\n\n\n\n
\n- Chaussement par sac<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Chaussement de la proth\u00e8se<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Chaussement du moignon<\/a> : pour les manchons en gels, ils doivent \u00eatre compl\u00e8tement retourn\u00e9s et d\u00e9roul\u00e9s sur le moignon sans tension. La pr\u00e9sence d’air entre le manchon et le moignon et une traction sur la peau peuvent entra\u00eener des phlyct\u00e8nes<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Chaussement de la proth\u00e8se avec accrochage distal<\/a><\/p>\n\n\n\n\n- Chaussement proth\u00e8se tibiale \u00e0 d\u00e9pressurisation<\/a> : \u00e9viter l’entr\u00e9e d’air entre le manchon et l’embo\u00eeture<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n- Chaussement proth\u00e8ses f\u00e9morales \u00e0 d\u00e9pressurisation <\/a>: descendre le plus bas possible puis placer la valve anti-reflux et chasser l’air en pi\u00e9tinant sur place. Attention \u00e0 ne pas utiliser de solution hydroalcoolique pour aider le manchon \u00e0 descendre dans l’embo\u00eeture. Cela ab\u00eeme le mat\u00e9riel \u00e0 long terme et le rend adh\u00e9rent.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Verticalisation<\/h3>\n\n\n\n\n- Adapt\u00e9e selon fragilit\u00e9 du moignon<\/li>\n\n\n\n
- V\u00e9rifier rougeurs, blessures au moignon apr\u00e8s les premi\u00e8res s\u00e9ances de verticalisation et de marche<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Exercice d’\u00e9quilibre statique<\/h3>\n\n\n\n\n- Reconna\u00eetre les appuis dans l’embo\u00eeture selon le type de d\u00e9s\u00e9quilibre<\/li>\n\n\n\n
- Identifier les causes de non appui : douleurs et alignements statiques : r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 l’orthoproth\u00e9siste. D\u00e9ficit de stabilit\u00e9 : identifier le plan et le travailler<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Marche<\/h3>\n\n\n\n\n- Boiterie d’esquive fr\u00e9quemment retrouv\u00e9e lors des premi\u00e8res s\u00e9ances de marche : li\u00e9e \u00e0 une douleur ? une appr\u00e9hension ?<\/li>\n\n\n\n
- Utilisation d’un m\u00e9tronome ou tapis de marche pour le travail de la r\u00e9gularit\u00e9 du pas<\/li>\n\n\n\n
- Identifier la cause de limitation de marche : claudication, dyspn\u00e9e. Donc strat\u00e9gie adapt\u00e9e : r\u00e9\u00e9ducation vasculaire, cardio-respiratoire<\/li>\n\n\n\n
- Si le patient pr\u00e9sente des douleurs dans la proth\u00e8se : demander la localisation et le moment de la marche (les contraintes varient en fonction de la phase du cycle de marche)<\/li>\n\n\n\n
- Pour les patients d\u00e9sarticul\u00e9s de hanche, il est conseill\u00e9 d’effectuer en simultan\u00e9 une r\u00e9troversion du bassin et un vaulting du membre CL<\/li>\n\n\n\n
- Puis marche en diminuant les aides techniques<\/li>\n\n\n\n
- Les alignements sont \u00e9volutifs : le patient va mettre de plus en plus de charge sur sa proth\u00e8se et les alignements optimaux vont changer. Donc, il faut toujours se poser la question sur l’origine des boiteries : causes r\u00e9\u00e9ducatives ou causes proth\u00e9tiques ?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Escaliers<\/h3>\n\n\n\n\n- Les patients amput\u00e9s tibiaux ont la possibilit\u00e9 de monter les escaliers en altern\u00e9 selon la force du quadriceps et les douleurs. Pour descendre, il faut placer son pied au bord de la marche <\/a>pour basculer et ne pas \u00eatre g\u00ean\u00e9 par le manque de flexion dorsale de la cheville proth\u00e9tique.<\/li>\n\n\n\n
- Les patients amput\u00e9s f\u00e9moraux montent les escaliers marche par marche. Pour la descente, seul le genou avec r\u00e9sistance \u00e0 la flexion en phase d’appui peuvent descendre en altern\u00e9, toujours en pla\u00e7ant le pied au bord de la marche.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
![Van Ness\/Borggreve <\/a>: plastie de retournement r\u00e9alis\u00e9e quand le chirurgien est oblig\u00e9e d’enlever une articulation mais que la partie distale du membre est toujours int\u00e8gre (souvent r\u00e9alis\u00e9 dans les cas de sarcomes chez les sujets jeunes). Le principe consiste \u00e0](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-50-png.avif\"){kind=link}
Principes chirurgicaux<\/h2>\n\n\n\n\n- Longue valve post\u00e9rieure ou plantaire<\/a> : permettent des sutures sans tension. En transtibial, la partie inf\u00e9rieure du moignon correspondra \u00e0 des parties molles, mieux tol\u00e9r\u00e9es lors de l’appareillage.<\/li>\n\n\n\n
- Myoplastie : fixation des muscles entre eux. La seule r\u00e9alisable pour les patients vasculaires. Sans tension.<\/li>\n\n\n\n
- Myod\u00e8se <\/a>: myoplastie associ\u00e9e \u00e0 une fixation en transosseux<\/li>\n\n\n\n
- Amputation transtibial <\/a>: fibula plus courte d’environ 2cm ou retir\u00e9e si moignon trop court. Arrondi de l’angle de Faraboeuf (partie ant\u00e9ro-inf\u00e9rieure du tibia apr\u00e8s section osseuse)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Ost\u00e9oint\u00e9gration<\/h2>\n\n\n\nG\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/h3>\n\n\n\n
Ancrage d’un implant dans la diaphyse<\/a> de l’os sectionn\u00e9 du moignon avec un embout donnant sur l’ext\u00e9rieur.
Principalement en transf\u00e9moral. Permet de passer de l’emboiture de la proth\u00e8se f\u00e9morale et une meilleure ost\u00e9operception. <\/p>\n\n\n\nComplications<\/h3>\n\n\n\n\n- L’infection osseuse\/cutan\u00e9e repr\u00e9sente le risque le plus important : 27% entre 5 mois et 5 ans<\/li>\n\n\n\n
- Fracture p\u00e9riproth\u00e9tique<\/li>\n\n\n\n
- Casse de l’implant<\/li>\n\n\n\n
- R\u00e9action cutan\u00e9e<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nComplication g\u00e9n\u00e9rales<\/h2>\n\n\n\nDouleurs du membre r\u00e9siduel<\/h3>\n\n\n\n
Nociception r\u00e9sultante d’un traumatisme tissulaire secondaire \u00e0 la l\u00e9sion initiale (blessures secondaires, douleurs post-op\u00e9ratoires, infections, ossification, exostoses, d\u00e9g\u00e9n\u00e9ration articulaire, mauvaise adaptation proth\u00e9ique)<\/p>\n\n\n\n
N\u00e9vromes<\/h3>\n\n\n\n
Tum\u00e9factions nerveuses se formant dans les suites d’une amputation lorsque le nerf n’a pas la possibilit\u00e9 de r\u00e9innerver les structures adjacentes. Ils sont \u00e0 l’origine de douleurs neuropathiques (membre r\u00e9siduel et membre fant\u00f4me).
Prise en charge : colonisation nerveuse d’un muscle ou entourer le nerf d’un carr\u00e9 musculaire<\/a>.<\/p>\n\n\n\nSensations et douleurs fant\u00f4mes<\/p>\n\n\n\n
Sensation transf\u00e9r\u00e9e \u00e0 un membre amput\u00e9 chirurgicalement ou une partie de celui-ci. Elles sont class\u00e9es dans les douleurs neuropathiques.
– Sensations fant\u00f4mes : hallucinoses (70-100%)
– Douleurs fant\u00f4mes : algohallucinoses (10-70%)
Th\u00e9ories : p\u00e9riph\u00e9rique (n\u00e9vromes), centrale (irritation corne dorsale de la ME), supraspinale (d\u00e9charge des nerfs l\u00e9s\u00e9s).
Elles apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement directement ou quelques jours apr\u00e8s l’op\u00e9ration et disparaissent apr\u00e8s plusieurs semaines (ann\u00e9es pour certains). Les traitements ont pour but d’acc\u00e9l\u00e9rer ce ph\u00e9nom\u00e8ne de stabilisation ou disparition des douleurs. Cependant, lors de la stimulation au niveau du moignon (port proth\u00e8se, coup, \u00e9v\u00e9nement \u00e9motionnel), elles peuvent r\u00e9appara\u00eetre ponctuellement<\/p>\n\n\n\n
Attitude vicieuse : pied<\/h3>\n\n\n\n
Pied \u00e9quin <\/a>: perte de l’appui ant\u00e9rieur du pied (t\u00eate des m\u00e9tatarsiens), donc risque de position en \u00e9quin<\/a> accru<\/p>\n\n\n\nAttitude vicieuse : transtibial<\/h3>\n\n\n\n
Flexum de genou<\/a> : plus le patient va passer de temps sans proth\u00e8se et en positi assise prolong\u00e9e, plus il risque de d\u00e9velopper un flessum de genou<\/p>\n\n\n\nAttitude vicieuse : transf\u00e9moral<\/p>\n\n\n\n
Risque flessum de hanche<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n- D\u00e9sinsertion distale des ischio-jambiers -> ant\u00e9version de bassin<\/li>\n\n\n\n
- D\u00e9sinsertion du fascia lata -> diminution du moment d’extension de hanche du grand fessier superficiel<\/li>\n\n\n\n
- + Position assis prolong\u00e9e<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
=> Compensation par ant\u00e9version du bassin et augmentation de la lordose lombaire<\/p>\n\n\n\n
Risque d’abductum de hanche<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n- Plus l’amputation est haute, plus le risque d’abductum est important<\/li>\n\n\n\n
- Lors de l’amputation f\u00e9morale est r\u00e9alis\u00e9e une ablation d’une partie des adducteurs. Le moyen fessier garde son int\u00e9grit\u00e9 compl\u00e8te : d\u00e9s\u00e9quilibre musculaire en faveur d’une abduction de hanche.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Coup \u00e9nerg\u00e9tique<\/h3>\n\n\n\n\n- Le co\u00fbt\u00e9 \u00e9nerg\u00e9tique \u00e0 la marche avec une proth\u00e8se est augment\u00e9 et varie selon le niveau d’amputation : +20-35% du niveau tibial, 60% au niveau f\u00e9morale, 100% bilat\u00e9ral tibiale.<\/li>\n\n\n\n
- Il est important pour le patient de pratiquer une activit\u00e9 physique.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Douleurs du rachis<\/h3>\n\n\n\n\n- 45 \u00e0 64% des patient se plaignent de douleurs de dos<\/li>\n\n\n\n
- Lombaire \u00e0 72%, lombo-sacr\u00e9es \u00e0 53%, cervicales de 18 \u00e0 45%, thoracique de 10 \u00e0 32%<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Arthrose<\/h3>\n\n\n\n
Hanche (3-37%) et genou (9-81%) c\u00f4t\u00e9 amput\u00e9<\/p>\n\n\n\n
Ost\u00e9oporose \/ fracture<\/p>\n\n\n\n
L’ost\u00e9oporose est due au manque de contraintes passant par l’os apr\u00e8s amputation. Celle-ci favorise donc le risque de fracture lors de l’utilisation de la proth\u00e8se : fracture supra-condylienne pour un amput\u00e9 tibial, fracture du col du f\u00e9mur pour un amput\u00e9 f\u00e9moral.<\/p>\n\n\n\n
Psychologique et social<\/p>\n\n\n\n
\n- L’amputation constitue un deuil du membre amput\u00e9 mais aussi des capacit\u00e9s ant\u00e9rieures<\/li>\n\n\n\n
- 38-66% des patients souffrirons de troubles psychologiques<\/li>\n\n\n\n
- 66% reprendront un emploi<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nArt\u00e9riopathie oblit\u00e9rante des membres inf\u00e9rieurs<\/h2>\n\n\n\nD\u00e9finition <\/h3>\n\n\n\n
AOMI se caract\u00e9rise par un r\u00e9tr\u00e9cissement du calibre des art\u00e8res qui irriguent les membres inf\u00e9rieurs.<\/p>\n\n\n\n
Epid\u00e9miologie<\/h3>\n\n\n\n
1 million de Fran\u00e7ais, 2\/3 asymptomatique<\/p>\n\n\n\n
Etiologies<\/h3>\n\n\n\n
Ath\u00e9roscl\u00e9rose (95%), art\u00e9rite inflammatoire, infectieuse, radique<\/p>\n\n\n\n
Facteurs de risque<\/h3>\n\n\n\n
HTA, diab\u00e8te, tabac, hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, ob\u00e9sit\u00e9, s\u00e9dentarit\u00e9<\/p>\n\n\n\n
Diagnostic<\/h3>\n\n\n\n\n- Mesure de l’index de pression systolique \u00e0 la cheville (IPS) et rapport avec celui du bras : si inf\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 0,9, alors IPS anormal<\/li>\n\n\n\n
- Angioscanner ou \u00e9cho-doppler pour localiser la thrombose<\/li>\n\n\n\n
- Asym\u00e9trie ou abolition du pouls \u00e0 la palpation en distal de la thrombose art\u00e9rielle<\/li>\n\n\n\n
- Modification de la temp\u00e9rature en distales de la thrombose art\u00e9rielle<\/li>\n\n\n\n
- En cas d’insuffisance art\u00e9rielle chronique s\u00e9v\u00e8re : signe de Ratschow<\/a> ou signe de Bueger<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Oed\u00e8me, dermite ocre<\/a>, ulc\u00e9ration<\/a>, n\u00e9crose <\/a>(gangr\u00e8ne)<\/li>\n\n\n\n
- Claudication : douleurs ou faiblesses musculaires dues \u00e0 un manque d’oxyg\u00e9nation. Dans un premier temps : claudication intermittente \u00e0 la marche. Si aggravation : claudication de repos<\/li>\n\n\n\n
- Troubles de la sensibilit\u00e9, alop\u00e9cie, ongles cassants, test de recolorisation positif<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Traitement AOMI<\/h3>\n\n\n\n
M\u00e9dicamenteux, curetage, pontage, stent, endarterectomie<\/p>\n\n\n\n
Evolution et risques<\/h3>\n\n\n\n
Si poursuite de l’aggravation de l’AOMI apr\u00e8s l’amputation initiale : r\u00e9amputation homolat\u00e9rale ou controlat\u00e9rale<\/p>\n\n\n\n
Recommandations<\/h3>\n\n\n\n\n- Freiner ou stabiliser l’\u00e9volution de la maladie ath\u00e9romateuse<\/li>\n\n\n\n
- R\u00e9\u00e9ducation \u00e0 vis\u00e9e pr\u00e9ventives des complications vasculaires, de ralentissement ou de stabilisation de l’AOMI. Ne doit pas aggraver les sympt\u00f4mes !<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Principes de PEC<\/h3>\n\n\n\n
Pr\u00e9venir les fractures \u00e0 cause de l’ost\u00e9oporose : favoriser les prises courtes<\/p>\n\n\n\n
Pr\u00e9venir l’apparition de claudications<\/p>\n\n\n\n
\n- S’arr\u00eater si le patient pr\u00e9sente des claudications \u00e0 la marche. Travailler sur la reconnaissance des prodromes<\/li>\n\n\n\n
- Proscrire la cryoth\u00e9rapie sur les MI<\/li>\n\n\n\n
- Proscrire les postures<\/li>\n\n\n\n
- Eviter \u00e9tirement musculaire maximal >6s<\/li>\n\n\n\n
- Eviter travail musculaire statique >6s<\/li>\n\n\n\n
- Laisser un temps de repos de 5s entre les r\u00e9p\u00e9titions si travail musculaire statique<\/li>\n\n\n\n
- Privil\u00e9gier travail musculaire dynamique (concentrique et excentrique)<\/li>\n\n\n\n
- Eviter travail de globulisation du moignon : technique pour augmenter la tonicit\u00e9 des muscles du moignon en statique afin d’atteindre une forme \u00ab\u00a0globuleuse\u00a0\u00bb et de la garder. D\u00e9sormais \u00e0 \u00e9viter car ischi\u00e9mant pour le moignon (travail musculaire statique permanent), d\u00e9chaussement de la proth\u00e8se (impossible de garder le m\u00eame tonus musculaire au moignon lors de la marche), augmentation des algohallucinose par compression des n\u00e9vromes.<\/li>\n\n\n\n
- Surveiller sympt\u00f4mes vasculaires du moignon et du MI CL<\/li>\n\n\n\n
- Surveiller les signe d’hyperglyc\u00e9mie (soif intense, urines abondantes, hyperphagie et perte de poids, fatigue physique et intellectuelle) et d’hypoglyc\u00e9mie (malaise, fatigue extr\u00eame, tremblements, faim intense, p\u00e2leur, irritabilit\u00e9, difficult\u00e9 \u00e0 parler) en cas de diab\u00e8te <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nTraumatisme<\/h2>\n\n\n\nEtiologies et g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/h3>\n\n\n\n
AVP, accident de travail, tentative de suicide, br\u00fblure, \u00e9lectrocution, cause balistique
Risques associ\u00e9es : fractures, l\u00e9sions cutan\u00e9e, infection, saignements apex de l’os sectionn\u00e9 (risque de formation d’exostose), atteintes neurologiques (trauma cr\u00e2nien, neuro-p\u00e9riph\u00e9riques)<\/p>\n\n\n\n
\n- Exostose : calcification au niveau de l’extr\u00e9mit\u00e9 osseuse de l’os amput\u00e9. Risque plus important dans les amputations traumatiques car op\u00e9ration r\u00e9alis\u00e9e dans l’urgence ou os trop fragile pour pouvoir suturer les p\u00e9riostes et \u00e9viter les saignements.
Dans certains cas, si saignement abondant \u00e0 l’int\u00e9rieur du membre r\u00e9siduel, possibilit\u00e9 de formation h\u00e9t\u00e9rotopiques.<\/li>\n\n\n\n - Moignon \u00ab\u00a0d\u00e9fectueux\u00a0\u00bb : \u00e9tat cutan\u00e9 pouvant rendre l’appareillage difficile, voire rendre le patient innapareillable<\/li>\n\n\n\n
- Ost\u00e9ites <\/a>: infection osseuses pouvant \u00eatre vues \u00e0 la radio<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Principes de PEC<\/h3>\n\n\n\n\n- Prise en compte des traumatismes : principes de r\u00e9\u00e9ducation selon la traumatologie, favoriser les prises courtes<\/li>\n\n\n\n
- Prise en compte des risques associ\u00e9s : exostoses, ost\u00e9ites<\/li>\n\n\n\n
- Prise en compte des interventions : si perte de substance ou greffe -> verticalisation progressive pour habituer le n\u00e9o-derme aux contraintes<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nTumorales<\/h2>\n\n\n\n
La majorit\u00e9 du temps, cons\u00e9quences d’ost\u00e9osarcomes ou chondrosarcomes. Les amputations tumorales sont souvent r\u00e9alis\u00e9es en proximal.<\/p>\n\n\n\n
Principes de PEC<\/p>\n\n\n\n
\n- Prise en compte de la pathologie : prise courte car fragilit\u00e9 osseuse, \u00e9viter massages du moignon si nodule<\/li>\n\n\n\n
- En cas de radioth\u00e9rapie : \u00e9viter massage \u00e0 cause du risque de formation de processus ch\u00e9lo\u00efde. Si atteinte vasculaire : respecter les m\u00eames principes que l’AOMI<\/li>\n\n\n\n
- En cas de chimioth\u00e9rapie : prise en compte de la fatigabilit\u00e9 du patient, respect hygi\u00e9nique (aplasie)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nAg\u00e9n\u00e9sies<\/h2>\n\n\n\n
Malformation cong\u00e9nitale du d\u00e9veloppement (troubles de d\u00e9veloppement, maladie des fibres amniotiques)
Possibilit\u00e9 d’intervention chirurgicale pour permettre l’appareillage<\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\nPurpura fulminans<\/h2>\n\n\n\n
Choc septique associ\u00e9 \u00e0 un purpura extensif et d’une coagulation intravasculaire diss\u00e9min\u00e9e. Principalement d’origine m\u00e9ningococcique.
Entra\u00eene souvent des amputations bilat\u00e9rales ou quadrilat\u00e9rales.
Risque vital important : administration massive de vasopresseur<\/p>\n\n\n\n
Complications : le n\u00e9o-derme form\u00e9 apr\u00e8s cicatrisation en dessous des zones pr\u00e9c\u00e9demment n\u00e9crotique est fragile<\/p>\n\n\n\n
Principes de PEC : prise en compte de la fragilit\u00e9 du n\u00e9o-derme<\/p>\n\n\n\n
\n- Mise en charge progressive sur les MI<\/li>\n\n\n\n
- Eviter les massages sur le n\u00e9o-derme<\/li>\n\n\n\n
- Surveillane cutan\u00e9e<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nR\u00e9\u00e9ducation sans appareillage<\/h2>\n\n\n\nBilan<\/h3>\n\n\n\n\n- Informations patient : \u00e2ge, taille, poids, niveau d’amputation, date, \u00e9tiologie, MDV, ACTD m\u00e9dicaux, chirurgicaux, pathologies associ\u00e9es, FDR, aspects psycho-sociaux<\/li>\n\n\n\n
- Morphostatique : position au lit\/fauteuil, aides techniques, contentions, aides sur le fauteuil<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n- Bilan des douleurs : membres r\u00e9siduels, articulation sus-jacente \u00e0 l’articulation, membre CL,, rachis, MS. Bilan classique : o\u00f9, quand, comment, combien, facteurs soulageants\/aggravants, g\u00eane fonctionnelle. Douleur m\u00e9canique (exostose), inflammatoires (ost\u00e9ites), neuropathiques (n\u00e9vromes)<\/li>\n\n\n\n
- Douleurs fant\u00f4mes : EVA, DN4, Short form McGill Pain<\/li>\n\n\n\n
- Sensibilit\u00e9 : superficielle et profonde. Vigilance pour les patients diab\u00e9tiques et ceux avec atteinte du SNC<\/li>\n\n\n\n
- Cutan\u00e9 : cicatrice moignon (localisation pansements, aspect invagin\u00e9\/ch\u00e9lo\u00efde\/inflammatoire, adh\u00e9rences, suintement), moignon ouvert. Parfois la cicatrisation \u00e0 moignon ouvert est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e chez les patients tr\u00e8s art\u00e9ritiques (risque de n\u00e9crose avec les sutures)<\/li>\n\n\n\n
- Vasculaire : surveillance de tous les signes vasculaires sur le membre r\u00e9siduel et membre amput\u00e9 (AOMI). V\u00e9rification de signe de ph\u00e9lbite : si r\u00e9cidive tumorales au bout du moignon, le tableau clinique peut ressembler \u00e0 celui d’une ph\u00e9lbite.<\/li>\n\n\n\n
- Trophique : longueur et p\u00e9rim\u00e9trie donne l’aspect du moignon : oedemati\u00e9 post-op\u00e9ratoire, conique, cylindrique, pyriforme<\/a>. La forme conique d’un moignon permet une r\u00e9partition des contraintes sur plus de surface<\/a>.<\/li>\n\n\n\n
- Articulaire : v\u00e9rifier toutes les articulations avec une attention particuli\u00e8re sur le niveau d’amputation : amputation p\u00e9dieuse (varus \u00e9quin), tibial (flessum de genou), f\u00e9moral (flessum ou abductum de hanche), patients diab\u00e9tiques (risque pied de Charcot). Pour \u00e9valuer une \u00e9ventuelle hypoextensibilit\u00e9 de hanche -> test de Thomas<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Musculaire : perte de force c\u00f4t\u00e9 amputation en g\u00e9n\u00e9ral sont : extenseurs de hanche et genou, fl\u00e9chisseurs genou, stabilisateurs de hanche. Ne pas oublier le membre CL, les MS et le tronc<\/li>\n\n\n\n
- Fonctionnel : tranfert, d\u00e9ambulation, \u00e9quilibre assis, \u00e9quilibre monopodal pour la capacit\u00e9 de chaussement des amput\u00e9s f\u00e9moraux, chute, marche en monopodal (p\u00e9rim\u00e8tre, limites), diagnostic \u00e9ducatif (diab\u00e8te, contention)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
R\u00e9\u00e9ducation<\/h3>\n\n\n\nObjectifs globaux <\/h4>\n\n\n\n\n- S\u00e9curiser le patient pour ses activit\u00e9s sans proth\u00e8se<\/li>\n\n\n\n
- Maintenir ou obtenir une ind\u00e9pendance fonctionnelle sans proth\u00e8se<\/li>\n\n\n\n
- Anticiper ou faciliter la r\u00e9\u00e9ducation avec proth\u00e8se<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Principes<\/h4>\n\n\n\n
Techniques de r\u00e9\u00e9ducation adapt\u00e9es <\/p>\n\n\n\n
\n- Selon la phase de r\u00e9\u00e9ducation (post-op\u00e9ratoire ou ult\u00e9rieurement)<\/li>\n\n\n\n
- L’\u00e9tiologie de l’amputation<\/li>\n\n\n\n
- Les pathologies associ\u00e9es<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Objectifs analytiques<\/h3>\n\n\n\nContention du moignon<\/h4>\n\n\n\n
Le volume du moignon est modifi\u00e9 \u00e0 cause de<\/p>\n\n\n\n
\n- L’op\u00e9ration chirurgicale<\/li>\n\n\n\n
- Le manque d’appui sur les structures (diminution du retour veineux)<\/li>\n\n\n\n
- La r\u00e9sorption de l’oed\u00e8me et le remodelage des parties molles<\/li>\n\n\n\n
- Le moignon atteint se forme d\u00e9finitive dans 6 mois\/1 an<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Diminuer l’oed\u00e8me <\/p>\n\n\n\n
\n- Diminution des douleurs neuropathiques et isch\u00e9miques<\/li>\n\n\n\n
- Am\u00e9liore la fonction des art\u00e9rioles<\/li>\n\n\n\n
- Stabilise le volume du moignon pour favoriser l’appareillage<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Mise en pratique<\/p>\n\n\n\n
\n- D\u00e8s le post-op\u00e9ratoire imm\u00e9diat<\/li>\n\n\n\n
- 23h par jour th\u00e9oriquement<\/li>\n\n\n\n
- A refaire toutes es 4h id\u00e9alement<\/li>\n\n\n\n
- Retirer les contentions lors des mobilisations<\/li>\n\n\n\n
- Remettre les contention si verticalisation<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\nPr\u00e9vention des troubles du d\u00e9cubitus<\/h4>\n\n\n\n\n- Escarre sacr\u00e9e<\/li>\n\n\n\n
- Escarre trochant\u00e9rienne<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Lev\u00e9e des adh\u00e9rences cicatricielles<\/h4>\n\n\n\n
La pr\u00e9sence d’adh\u00e9rences cicatricielles au niveau du moignon peut \u00eatre \u00e0 l’origine de :<\/p>\n\n\n\n
\n- Douleurs m\u00e9caniques lors de la verticalisation avec proth\u00e8se<\/li>\n\n\n\n
- Disjonction cicatricielle lors de la marche avec proth\u00e8se<\/li>\n\n\n\n
- Douleurs neuropathiques si n\u00e9vromes sous la cicatrice<\/li>\n\n\n\n
- Attention : la lev\u00e9e d’adh\u00e9rence cicatricielle des cicatrices de pontage sont \u00e0 \u00e9viter<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Lutte contre les douleurs<\/h4>\n\n\n\n
Lutte contre les halgohallucinoses<\/p>\n\n\n\n
\n- Th\u00e9rapie mettant en jeu les neurones miroirs (th\u00e9rapie miroir, imagerie motrice)<\/li>\n\n\n\n
- But : tromper le cerveau pour r\u00e9duire l’hyperactivit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale<\/li>\n\n\n\n
- Un pic de douleur peut appara\u00eetre apr\u00e8s les premiers jours de traitement<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Travail des transferts<\/h4>\n\n\n\n
G\u00e9n\u00e9ralement du c\u00f4t\u00e9 non amput\u00e9s pour <\/p>\n\n\n\n
\n- Retournement d\u00e9cubitus dorsal \u00e0 lat\u00e9ral<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n- Transferts lit-fauteuil<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n- Les transfert doivent \u00eatre adapt\u00e9s au niveau fonctionnel et au niveau d’amputation du patient<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Premier lever \/ verticalisation<\/h4>\n\n\n\n\n- Toujours avec contention sur le moignon<\/li>\n\n\n\n
- Attention aux douleurs vasculaires dues aux compressions de l’oed\u00e8me<\/li>\n\n\n\n
- Surveillance des signes vasculaires, des vertiges<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Travail articulaire<\/h4>\n\n\n\n\n- Adapter les mobilisation selon l’\u00e9tiologie (AOMI, etc), les ATCD chirurgicaux (pontages, stents)<\/li>\n\n\n\n
- Eviter les attitudes vicieuses selon le niveau d’amputation<\/li>\n\n\n\n
- Travail de la mobilit\u00e9 lombo-pelvienne pour les patients d\u00e9sarticul\u00e9s de hanche (ou plus haut) pour anticiper l’utilisation de la proth\u00e8se lors de la marche<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Travail musculaire<\/h4>\n\n\n\n
Renforcement cibl\u00e9 selon niveau d’amputation<\/p>\n\n\n\n
\n- Amput\u00e9 tibial : quadriceps, IJ, GF et MF<\/li>\n\n\n\n
- Amput\u00e9 f\u00e9moral : add, GF, MF<\/li>\n\n\n\n
- D\u00e9sarticul\u00e9 de hanche : abdo, erecteur du rachis, TS CL<\/li>\n\n\n\n
- Ne pas oublier le membre CL, MS et tronc<\/li>\n\n\n\n
- Diagonales Kabat pour appr\u00e9hender la mobilisation du membre dans toutes ses composantes spatiales avec une r\u00e9sistance importante. Ceci anticipera la mobilisation du MI dans l’espace avec la proth\u00e8se.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Marche monopodale<\/h4>\n\n\n\n\n- Avec aides techniques adapt\u00e9es : d\u00e9ambulateur, cannes anglaises<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n- Evaluer le p\u00e9rim\u00e8tre de marche et travailler sur son augmentation selon la limite (claudications, dyspn\u00e9es)<\/li>\n\n\n\n
- Marche monopodale et \u00e9quilibre : pour les amput\u00e9s tibiaux cicatris\u00e9s, position genou dress\u00e9 c\u00f4t\u00e9 amputation<\/a> sur une table mise \u00e0 hauteur pour travail de charge sur le MI amput\u00e9 et sch\u00e9ma de marche. Pour les bilat\u00e9raux, travail proprioceptif en position genou dress\u00e9e <\/a>une fois la cicatrisation des moignons acquise.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Activit\u00e9 physique et sport<\/h4>\n\n\n\n\n- Des activit\u00e9s sportives plus intenses peuvent \u00eatre propos\u00e9es sans appareillage<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n- R\u00e9entrainement \u00e0 l’effort<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Obtention d’une ind\u00e9pendance fonctionnelle<\/p>\n\n\n\n
Autonomiser le patient pour <\/p>\n\n\n\n
\n- Transferts et AVQ<\/li>\n\n\n\n
- Mise en place des contention du moignon<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nAppareillage<\/h2>\n\n\n\nG\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/h3>\n\n\n\n\n- Les proth\u00e8ses pour amput\u00e9s sont des dispositifs m\u00e9dicaux<\/li>\n\n\n\n
- Le choix du mat\u00e9riel se fait en \u00e9quipe pluridisciplinaire (patient, MPR, ortho, MK)<\/li>\n\n\n\n
- Une tentative d’appareillage sera effectu\u00e9e uniquement s’il existe une perspective d’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie avec la proth\u00e8se et si cela n’augmente pas trop le risque de chute<\/li>\n\n\n\n
- Tous les patients ne vont pas b\u00e9n\u00e9ficier d’un appareillage (50%) dans les suites d’une amputation de MI<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Confection<\/h3>\n\n\n\n\n- Prise d’empreinte, rectification, fabrication de l’emboiture, montage par le proth\u00e9siste<\/li>\n\n\n\n
- Essayage avec modification des alignements en statiques et puis modification des alignements en dynamique selon le sch\u00e9ma de marche <\/li>\n\n\n\n
- Proth\u00e8se provisoire qui peut \u00eatre modifi\u00e9e, puis proth\u00e8se d\u00e9finitive lorsque le volume du moignon se stabilise et r\u00e9glages optimaux trouv\u00e9s<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Composants proth\u00e9tiques<\/h3>\n\n\n\nLe manchon<\/h4>\n\n\n\n\n- Interface entre le moignon et l\u2019embo\u00eeture. <\/li>\n\n\n\n
- Absorbe une partie des contraintes et participe \u00e0 la suspension de l\u2019embo\u00eeture. <\/li>\n\n\n\n
- Le choix du manchon d\u00e9pend du niveau d’amputation, du type de suspension de la proth\u00e8se, la forme du moignon, les allergies, la dext\u00e9rit\u00e9 du patient, le climat de son lieu d’habitation<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Les emboitures<\/h4>\n\n\n\n
Total surface bearing (TSB) : forme physiologique, r\u00e9partition des contraintes sur l’ensemble de la surface du moignon <\/p>\n\n\n\n
Emboitures tibiales<\/h4>\n\n\n\n\n- Possibilit\u00e9 d’ajouter un cuissard <\/a>si moignon trop court (<7cm), moignon d\u00e9fectueux, instabilit\u00e9 du genou, d\u00e9ficit proprioceptif, fragilit\u00e9 du f\u00e9mur, port de charges lourdes. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Proth\u00e8se sans contrainte<\/h4>\n\n\n\n\n- En cas de retard important d’une cicatrisation, possibilit\u00e9 d’une proth\u00e8se sans aucune contrainte au niveau du segment jambier qui ne permet pas de flexion de genou lors de la marche.<\/li>\n\n\n\n
- Deux possibilit\u00e9s<\/a> : proth\u00e8se monobloc (appuis au niveau ischiatique et genou), proth\u00e8se petite monobloc (appui au niveau genou et cuisse).
Indications : fractures n\u00e9cessitant une d\u00e9charge, flessum de genou, intol\u00e9rances aux appuis dans une embo\u00eeture classique<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nEmbo\u00eetures f\u00e9morales <\/h4>\n\n\n\n\n- Forme quadrangulaire : \u00e9crasement de la cuisse dans l’axe post\u00e9ro-ant\u00e9rieur<\/a> pour permettre le maintien. Appui accentu\u00e9s sur contre appui pubien et tablette ischiatique<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Embo\u00eeture \u00e0 ischion inclu<\/a> : rajout d’une logette trochant\u00e9rienne permettant une r\u00e9partition des appuis plus important et un meilleur contr\u00f4le de la proth\u00e8se<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Coques<\/h4>\n\n\n\n\n- A destination des patients amput\u00e9s DDH<\/li>\n\n\n\n
- Permet un appui sous ischiatique c\u00f4t\u00e9 amput\u00e9<\/li>\n\n\n\n
- Il existe des coques englobant la totalit\u00e9 du bassin et des h\u00e9mi-coques avec une ceinture<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Syst\u00e8me de suspension<\/h4>\n\n\n\n\n- La suspension de l’embo\u00eeture se fait par accrochage ou par pression n\u00e9gative pour \u00e9viter le d\u00e9chaussement de la proth\u00e8se durant la marche<\/li>\n\n\n\n
- Suspension par accrochage distal <\/a>: pr\u00e9sence d’une tige l’extr\u00e9mit\u00e9 du manchon devant \u00eatre clips\u00e9 dans l’embo\u00eeture<\/li>\n\n\n\n
- Non indiqu\u00e9 : utilisation sportive de la proth\u00e8se, moignon trop long, si flessum, varus, valgus, genou trop grand.<\/li>\n\n\n\n
- Risque : traction sur l’extr\u00e9mit\u00e9 du moignon<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Suspension par d\u00e9pressurisation<\/a> <\/p>\n\n\n\n\n- Vide d’air gr\u00e2ce \u00e0 une valve unidirectionnelle<\/li>\n\n\n\n
- Pour amput\u00e9s tibiaux, valve + gaine de maintien pour emp\u00eacher l’air d’entrer entre le manchon et l’embo\u00eeture. Attention au contact avec la peau pour avoir un vide<\/li>\n\n\n\n
- Pour amput\u00e9s f\u00e9moraux, collerettes <\/a>sur le manchon ou l’embo\u00eeture pour emp\u00eacher l’air d’entrer. En cas de variation de volume du moignon, l’\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 est difficilement assur\u00e9e<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Pieds proth\u00e9tiques<\/h4>\n\n\n\n
Pied avec amortissement du talon<\/a><\/p>\n\n\n\n\n- Permet d’absorber les contraintes et d’avoir un amorti plus souple lors de la pose du pied au sol<\/li>\n\n\n\n
- G\u00e9n\u00e9ralement, l’avant-pied est souple pour faciliter le passage du pas<\/li>\n\n\n\n
- Ne permet que peu d’emmagasinement et de restitution d’\u00e9nergie<\/li>\n\n\n\n
- S\u00e9curit\u00e9 +++<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Pied \u00e0 restitution d’\u00e9nergie<\/a><\/p>\n\n\n\n\n- Emmagasinement et restitution lors de la marche<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Pied m\u00e9catronique<\/a><\/p>\n\n\n\n\n- Un ou plusieurs axes de mouvement<\/li>\n\n\n\n
- Reproduit le d\u00e9roul\u00e9 du pas<\/li>\n\n\n\n
- Stabilit\u00e9 en phase d’appui<\/li>\n\n\n\n
- D\u00e9tection des activit\u00e9s fonctionnelles (escaliers, pentes)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Genou proth\u00e9tique<\/h4>\n\n\n\n\n- Choix du genou proth\u00e9tique selon balance entre fonctionnalit\u00e9s permises et la s\u00e9curit\u00e9 (risque de chute important si genou libre durant la marche)<\/li>\n\n\n\n
- Le MK se doit de conna\u00eetre les activit\u00e9s fonctionnelles permises par le mat\u00e9riel proth\u00e9tique ainsi que les risques \u00e9ventuels d’utilisation du mat\u00e9riel<\/li>\n\n\n\n
- Le fonctionnement du genou se fait par gestion de la flexion et de l’extension par la cin\u00e9tique de la marche et le contr\u00f4le du patient. Peuvent pr\u00e9senter un certaines ins\u00e9curit\u00e9 en cas de d\u00e9robement.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Principales caract\u00e9ristiques du genoux proth\u00e9tique que le kin\u00e9 doit conna\u00eetre :<\/p>\n\n\n\n
\n- La flexion ou non du genou en phase pendulaire du cycle de marche <\/strong>: permet un raccourcissement du MI en phase pendulaire, diminuant certaines bo\u00eeteries<\/li>\n\n\n\n
- La r\u00e9sistance ou non en flexion du genou lors du transfert assis-debout <\/strong>: permet de d\u00e9charger le poids du membre CL sur la proth\u00e8se durant le transfert debout-assis<\/li>\n\n\n\n
- La pr\u00e9sence ou non d’une pr\u00e9flexion lors de l’attaque talonni\u00e8re<\/strong> : permet d’amortir l’appui et de disperser les contraintes. Avec une pr\u00e9flexion possibilit\u00e9 de descendre des petites pentes en altern\u00e9<\/li>\n\n\n\n
- La pr\u00e9sence ou non d’une r\u00e9sistance \u00e0 la flexion de genou en phase d’appui<\/strong> pour les descentes de pentes et d’escaliers<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Hanche proth\u00e9tique<\/h4>\n\n\n\n\n- Permet mouvements de flexion et d’extension. Certains mod\u00e8les ajoutent de la rotation et de l’adduction lors du pas ant\u00e9rieur.<\/li>\n\n\n\n
- Pour d\u00e9clencher une flexion de hanche<\/a>, le patient doit effectuer une r\u00e9troversion du bassin<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Proth\u00e8ses de sport<\/h4>\n\n\n\n\n- Les activit\u00e9 de loisirs sans grandes contraintes peuvent \u00eatre effectu\u00e9es avec la proth\u00e8se de marche<\/li>\n\n\n\n
- Les proth\u00e8ses pr\u00e9senteront des formes diff\u00e9rentes selon les activit\u00e9s : course de fond, sprint, sport avec appuis courts<\/li>\n\n\n\n
- Les strat\u00e9gies adopt\u00e9es diff\u00e9rent par rapport aux athl\u00e8tes valides. Les proth\u00e8ses de courses n’emmagasinent et ne restituent pas encore autant d’\u00e9nergie que les membres physiologiques<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
R\u00e9glages<\/h3>\n\n\n\nAlignements<\/h4>\n\n\n\n\n- Les alignements se font en modifiant le placement des composants se trouvant en distal de l’embo\u00eeture .<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n- Les r\u00e9glages proth\u00e9tiques peuvent \u00eatre compar\u00e9s aux mouvements de roulement glissement des articulations. Par exemple, un r\u00e9glage en flexion de l’embo\u00eeture sera associ\u00e9e \u00e0 une translation post\u00e9rieure du genou.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
\n\n\n\nR\u00e9\u00e9ducation avec appareillage<\/h2>\n\n\n\n
Chaussement de la proth\u00e8se<\/p>\n\n\n\n
\n- Chaussement par sac<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Chaussement de la proth\u00e8se<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Chaussement du moignon<\/a> : pour les manchons en gels, ils doivent \u00eatre compl\u00e8tement retourn\u00e9s et d\u00e9roul\u00e9s sur le moignon sans tension. La pr\u00e9sence d’air entre le manchon et le moignon et une traction sur la peau peuvent entra\u00eener des phlyct\u00e8nes<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Chaussement de la proth\u00e8se avec accrochage distal<\/a><\/p>\n\n\n\n\n- Chaussement proth\u00e8se tibiale \u00e0 d\u00e9pressurisation<\/a> : \u00e9viter l’entr\u00e9e d’air entre le manchon et l’embo\u00eeture<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n- Chaussement proth\u00e8ses f\u00e9morales \u00e0 d\u00e9pressurisation <\/a>: descendre le plus bas possible puis placer la valve anti-reflux et chasser l’air en pi\u00e9tinant sur place. Attention \u00e0 ne pas utiliser de solution hydroalcoolique pour aider le manchon \u00e0 descendre dans l’embo\u00eeture. Cela ab\u00eeme le mat\u00e9riel \u00e0 long terme et le rend adh\u00e9rent.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Verticalisation<\/h3>\n\n\n\n\n- Adapt\u00e9e selon fragilit\u00e9 du moignon<\/li>\n\n\n\n
- V\u00e9rifier rougeurs, blessures au moignon apr\u00e8s les premi\u00e8res s\u00e9ances de verticalisation et de marche<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Exercice d’\u00e9quilibre statique<\/h3>\n\n\n\n\n- Reconna\u00eetre les appuis dans l’embo\u00eeture selon le type de d\u00e9s\u00e9quilibre<\/li>\n\n\n\n
- Identifier les causes de non appui : douleurs et alignements statiques : r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 l’orthoproth\u00e9siste. D\u00e9ficit de stabilit\u00e9 : identifier le plan et le travailler<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Marche<\/h3>\n\n\n\n\n- Boiterie d’esquive fr\u00e9quemment retrouv\u00e9e lors des premi\u00e8res s\u00e9ances de marche : li\u00e9e \u00e0 une douleur ? une appr\u00e9hension ?<\/li>\n\n\n\n
- Utilisation d’un m\u00e9tronome ou tapis de marche pour le travail de la r\u00e9gularit\u00e9 du pas<\/li>\n\n\n\n
- Identifier la cause de limitation de marche : claudication, dyspn\u00e9e. Donc strat\u00e9gie adapt\u00e9e : r\u00e9\u00e9ducation vasculaire, cardio-respiratoire<\/li>\n\n\n\n
- Si le patient pr\u00e9sente des douleurs dans la proth\u00e8se : demander la localisation et le moment de la marche (les contraintes varient en fonction de la phase du cycle de marche)<\/li>\n\n\n\n
- Pour les patients d\u00e9sarticul\u00e9s de hanche, il est conseill\u00e9 d’effectuer en simultan\u00e9 une r\u00e9troversion du bassin et un vaulting du membre CL<\/li>\n\n\n\n
- Puis marche en diminuant les aides techniques<\/li>\n\n\n\n
- Les alignements sont \u00e9volutifs : le patient va mettre de plus en plus de charge sur sa proth\u00e8se et les alignements optimaux vont changer. Donc, il faut toujours se poser la question sur l’origine des boiteries : causes r\u00e9\u00e9ducatives ou causes proth\u00e9tiques ?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Escaliers<\/h3>\n\n\n\n\n- Les patients amput\u00e9s tibiaux ont la possibilit\u00e9 de monter les escaliers en altern\u00e9 selon la force du quadriceps et les douleurs. Pour descendre, il faut placer son pied au bord de la marche <\/a>pour basculer et ne pas \u00eatre g\u00ean\u00e9 par le manque de flexion dorsale de la cheville proth\u00e9tique.<\/li>\n\n\n\n
- Les patients amput\u00e9s f\u00e9moraux montent les escaliers marche par marche. Pour la descente, seul le genou avec r\u00e9sistance \u00e0 la flexion en phase d’appui peuvent descendre en altern\u00e9, toujours en pla\u00e7ant le pied au bord de la marche.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Ost\u00e9oint\u00e9gration<\/h2>\n\n\n\nG\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/h3>\n\n\n\n
Ancrage d’un implant dans la diaphyse<\/a> de l’os sectionn\u00e9 du moignon avec un embout donnant sur l’ext\u00e9rieur. Nociception r\u00e9sultante d’un traumatisme tissulaire secondaire \u00e0 la l\u00e9sion initiale (blessures secondaires, douleurs post-op\u00e9ratoires, infections, ossification, exostoses, d\u00e9g\u00e9n\u00e9ration articulaire, mauvaise adaptation proth\u00e9ique)<\/p>\n\n\n\n Tum\u00e9factions nerveuses se formant dans les suites d’une amputation lorsque le nerf n’a pas la possibilit\u00e9 de r\u00e9innerver les structures adjacentes. Ils sont \u00e0 l’origine de douleurs neuropathiques (membre r\u00e9siduel et membre fant\u00f4me). Sensations et douleurs fant\u00f4mes<\/p>\n\n\n\n Sensation transf\u00e9r\u00e9e \u00e0 un membre amput\u00e9 chirurgicalement ou une partie de celui-ci. Elles sont class\u00e9es dans les douleurs neuropathiques. Pied \u00e9quin <\/a>: perte de l’appui ant\u00e9rieur du pied (t\u00eate des m\u00e9tatarsiens), donc risque de position en \u00e9quin<\/a> accru<\/p>\n\n\n\n Flexum de genou<\/a> : plus le patient va passer de temps sans proth\u00e8se et en positi assise prolong\u00e9e, plus il risque de d\u00e9velopper un flessum de genou<\/p>\n\n\n\n Attitude vicieuse : transf\u00e9moral<\/p>\n\n\n\n Risque flessum de hanche<\/strong><\/p>\n\n\n\n => Compensation par ant\u00e9version du bassin et augmentation de la lordose lombaire<\/p>\n\n\n\n Risque d’abductum de hanche<\/strong><\/p>\n\n\n\n Hanche (3-37%) et genou (9-81%) c\u00f4t\u00e9 amput\u00e9<\/p>\n\n\n\n Ost\u00e9oporose \/ fracture<\/p>\n\n\n\n L’ost\u00e9oporose est due au manque de contraintes passant par l’os apr\u00e8s amputation. Celle-ci favorise donc le risque de fracture lors de l’utilisation de la proth\u00e8se : fracture supra-condylienne pour un amput\u00e9 tibial, fracture du col du f\u00e9mur pour un amput\u00e9 f\u00e9moral.<\/p>\n\n\n\n Psychologique et social<\/p>\n\n\n\n AOMI se caract\u00e9rise par un r\u00e9tr\u00e9cissement du calibre des art\u00e8res qui irriguent les membres inf\u00e9rieurs.<\/p>\n\n\n\n 1 million de Fran\u00e7ais, 2\/3 asymptomatique<\/p>\n\n\n\n Ath\u00e9roscl\u00e9rose (95%), art\u00e9rite inflammatoire, infectieuse, radique<\/p>\n\n\n\n HTA, diab\u00e8te, tabac, hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, ob\u00e9sit\u00e9, s\u00e9dentarit\u00e9<\/p>\n\n\n\n M\u00e9dicamenteux, curetage, pontage, stent, endarterectomie<\/p>\n\n\n\n Si poursuite de l’aggravation de l’AOMI apr\u00e8s l’amputation initiale : r\u00e9amputation homolat\u00e9rale ou controlat\u00e9rale<\/p>\n\n\n\n Pr\u00e9venir les fractures \u00e0 cause de l’ost\u00e9oporose : favoriser les prises courtes<\/p>\n\n\n\n Pr\u00e9venir l’apparition de claudications<\/p>\n\n\n\n AVP, accident de travail, tentative de suicide, br\u00fblure, \u00e9lectrocution, cause balistique La majorit\u00e9 du temps, cons\u00e9quences d’ost\u00e9osarcomes ou chondrosarcomes. Les amputations tumorales sont souvent r\u00e9alis\u00e9es en proximal.<\/p>\n\n\n\n Principes de PEC<\/p>\n\n\n\n Malformation cong\u00e9nitale du d\u00e9veloppement (troubles de d\u00e9veloppement, maladie des fibres amniotiques) Choc septique associ\u00e9 \u00e0 un purpura extensif et d’une coagulation intravasculaire diss\u00e9min\u00e9e. Principalement d’origine m\u00e9ningococcique. Complications : le n\u00e9o-derme form\u00e9 apr\u00e8s cicatrisation en dessous des zones pr\u00e9c\u00e9demment n\u00e9crotique est fragile<\/p>\n\n\n\n Principes de PEC : prise en compte de la fragilit\u00e9 du n\u00e9o-derme<\/p>\n\n\n\n Techniques de r\u00e9\u00e9ducation adapt\u00e9es <\/p>\n\n\n\n Le volume du moignon est modifi\u00e9 \u00e0 cause de<\/p>\n\n\n\n Diminuer l’oed\u00e8me <\/p>\n\n\n\n Mise en pratique<\/p>\n\n\n\n La pr\u00e9sence d’adh\u00e9rences cicatricielles au niveau du moignon peut \u00eatre \u00e0 l’origine de :<\/p>\n\n\n\n Lutte contre les halgohallucinoses<\/p>\n\n\n\n G\u00e9n\u00e9ralement du c\u00f4t\u00e9 non amput\u00e9s pour <\/p>\n\n\n\n Renforcement cibl\u00e9 selon niveau d’amputation<\/p>\n\n\n\n Obtention d’une ind\u00e9pendance fonctionnelle<\/p>\n\n\n\n Autonomiser le patient pour <\/p>\n\n\n\n Total surface bearing (TSB) : forme physiologique, r\u00e9partition des contraintes sur l’ensemble de la surface du moignon <\/p>\n\n\n\n Suspension par d\u00e9pressurisation<\/a> <\/p>\n\n\n\n Pied avec amortissement du talon<\/a><\/p>\n\n\n\n Pied \u00e0 restitution d’\u00e9nergie<\/a><\/p>\n\n\n\n Pied m\u00e9catronique<\/a><\/p>\n\n\n\n Principales caract\u00e9ristiques du genoux proth\u00e9tique que le kin\u00e9 doit conna\u00eetre :<\/p>\n\n\n\n Chaussement de la proth\u00e8se<\/p>\n\n\n\n Chaussement de la proth\u00e8se avec accrochage distal<\/a><\/p>\n\n\n\n
Principalement en transf\u00e9moral. Permet de passer de l’emboiture de la proth\u00e8se f\u00e9morale et une meilleure ost\u00e9operception. <\/p>\n\n\n\nComplications<\/h3>\n\n\n\n
\n
\n\n\n\nComplication g\u00e9n\u00e9rales<\/h2>\n\n\n\n
Douleurs du membre r\u00e9siduel<\/h3>\n\n\n\n
N\u00e9vromes<\/h3>\n\n\n\n
Prise en charge : colonisation nerveuse d’un muscle ou entourer le nerf d’un carr\u00e9 musculaire<\/a>.<\/p>\n\n\n\n
– Sensations fant\u00f4mes : hallucinoses (70-100%)
– Douleurs fant\u00f4mes : algohallucinoses (10-70%)
Th\u00e9ories : p\u00e9riph\u00e9rique (n\u00e9vromes), centrale (irritation corne dorsale de la ME), supraspinale (d\u00e9charge des nerfs l\u00e9s\u00e9s).
Elles apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement directement ou quelques jours apr\u00e8s l’op\u00e9ration et disparaissent apr\u00e8s plusieurs semaines (ann\u00e9es pour certains). Les traitements ont pour but d’acc\u00e9l\u00e9rer ce ph\u00e9nom\u00e8ne de stabilisation ou disparition des douleurs. Cependant, lors de la stimulation au niveau du moignon (port proth\u00e8se, coup, \u00e9v\u00e9nement \u00e9motionnel), elles peuvent r\u00e9appara\u00eetre ponctuellement<\/p>\n\n\n\nAttitude vicieuse : pied<\/h3>\n\n\n\n
Attitude vicieuse : transtibial<\/h3>\n\n\n\n
\n
\n
Coup \u00e9nerg\u00e9tique<\/h3>\n\n\n\n
\n
Douleurs du rachis<\/h3>\n\n\n\n
\n
Arthrose<\/h3>\n\n\n\n
\n
\n\n\n\nArt\u00e9riopathie oblit\u00e9rante des membres inf\u00e9rieurs<\/h2>\n\n\n\n
D\u00e9finition <\/h3>\n\n\n\n
Epid\u00e9miologie<\/h3>\n\n\n\n
Etiologies<\/h3>\n\n\n\n
Facteurs de risque<\/h3>\n\n\n\n
Diagnostic<\/h3>\n\n\n\n
\n
Traitement AOMI<\/h3>\n\n\n\n
Evolution et risques<\/h3>\n\n\n\n
Recommandations<\/h3>\n\n\n\n
\n
Principes de PEC<\/h3>\n\n\n\n
\n
\n\n\n\nTraumatisme<\/h2>\n\n\n\n
Etiologies et g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/h3>\n\n\n\n
Risques associ\u00e9es : fractures, l\u00e9sions cutan\u00e9e, infection, saignements apex de l’os sectionn\u00e9 (risque de formation d’exostose), atteintes neurologiques (trauma cr\u00e2nien, neuro-p\u00e9riph\u00e9riques)<\/p>\n\n\n\n\n
Dans certains cas, si saignement abondant \u00e0 l’int\u00e9rieur du membre r\u00e9siduel, possibilit\u00e9 de formation h\u00e9t\u00e9rotopiques.<\/li>\n\n\n\nPrincipes de PEC<\/h3>\n\n\n\n
\n
\n\n\n\nTumorales<\/h2>\n\n\n\n
\n
\n\n\n\nAg\u00e9n\u00e9sies<\/h2>\n\n\n\n
Possibilit\u00e9 d’intervention chirurgicale pour permettre l’appareillage<\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\nPurpura fulminans<\/h2>\n\n\n\n
Entra\u00eene souvent des amputations bilat\u00e9rales ou quadrilat\u00e9rales.
Risque vital important : administration massive de vasopresseur<\/p>\n\n\n\n\n
\n\n\n\nR\u00e9\u00e9ducation sans appareillage<\/h2>\n\n\n\n
Bilan<\/h3>\n\n\n\n
\n
\n
R\u00e9\u00e9ducation<\/h3>\n\n\n\n
Objectifs globaux <\/h4>\n\n\n\n
\n
Principes<\/h4>\n\n\n\n
\n
Objectifs analytiques<\/h3>\n\n\n\n
Contention du moignon<\/h4>\n\n\n\n
\n
\n
\n
![\"\"](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-41-png.avif\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\nPr\u00e9vention des troubles du d\u00e9cubitus<\/h4>\n\n\n\n
\n
Lev\u00e9e des adh\u00e9rences cicatricielles<\/h4>\n\n\n\n
\n
Lutte contre les douleurs<\/h4>\n\n\n\n
\n
Travail des transferts<\/h4>\n\n\n\n
\n
\n
\n
Premier lever \/ verticalisation<\/h4>\n\n\n\n
\n
Travail articulaire<\/h4>\n\n\n\n
\n
Travail musculaire<\/h4>\n\n\n\n
\n
Marche monopodale<\/h4>\n\n\n\n
\n
\n
Activit\u00e9 physique et sport<\/h4>\n\n\n\n
\n
\n
\n
\n\n\n\nAppareillage<\/h2>\n\n\n\n
G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/h3>\n\n\n\n
\n
Confection<\/h3>\n\n\n\n
\n
Composants proth\u00e9tiques<\/h3>\n\n\n\n
Le manchon<\/h4>\n\n\n\n
\n
Les emboitures<\/h4>\n\n\n\n
Emboitures tibiales<\/h4>\n\n\n\n
\n
Proth\u00e8se sans contrainte<\/h4>\n\n\n\n
\n
Indications : fractures n\u00e9cessitant une d\u00e9charge, flessum de genou, intol\u00e9rances aux appuis dans une embo\u00eeture classique<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nEmbo\u00eetures f\u00e9morales <\/h4>\n\n\n\n
\n
Coques<\/h4>\n\n\n\n
\n
Syst\u00e8me de suspension<\/h4>\n\n\n\n
\n
\n
Pieds proth\u00e9tiques<\/h4>\n\n\n\n
\n
\n
\n
Genou proth\u00e9tique<\/h4>\n\n\n\n
\n
\n
Hanche proth\u00e9tique<\/h4>\n\n\n\n
\n
Proth\u00e8ses de sport<\/h4>\n\n\n\n
\n
R\u00e9glages<\/h3>\n\n\n\n
Alignements<\/h4>\n\n\n\n
\n
\n
<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
\n\n\n\nR\u00e9\u00e9ducation avec appareillage<\/h2>\n\n\n\n
\n
\n
\n
Verticalisation<\/h3>\n\n\n\n
\n
Exercice d’\u00e9quilibre statique<\/h3>\n\n\n\n
\n
Marche<\/h3>\n\n\n\n
\n
Escaliers<\/h3>\n\n\n\n
\n
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![\u00e9crasement de la cuisse dans l’axe post\u00e9ro-ant\u00e9rieur<\/a> pour permettre le maintien. Appui accentu\u00e9s sur](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-80-png.avif\"){kind=link}
![Chaussement par sac<\/a><\/li>\n\n\n\nChaussement de la proth\u00e8se<\/a><\/li>\n\n\n\nChaussement du moignon<\/a> : pour les manchons en gels, ils doivent \u00eatre compl\u00e8tement retourn\u00e9s et d\u00e9roul\u00e9s sur le moignon sans tension. La pr\u00e9sence d’air entre le manchon et le moignon et une traction sur la peau peuvent entra\u00eener des phlyct\u00e8nes<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nChaussement de la proth\u00e8se avec accrochage distal<\/a><\/p>\n\n\n\n\nChaussement proth\u00e8se tibiale \u00e0 d\u00e9pressurisation<\/a> : \u00e9viter l’entr\u00e9e d’air entre le manchon et l’embo\u00eeture<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\nChaussement proth\u00e8ses f\u00e9morales \u00e0 d\u00e9pressurisation <\/a>: descendre le plus bas possible puis placer la valve anti-reflux et chasser l’air en pi\u00e9tinant sur place. Attention \u00e0 ne pas utiliser de solution hydroalcoolique pour aider le manchon \u00e0 descendre dans l’embo\u00eeture. Cela ab\u00eeme le mat\u00e9riel \u00e0 long terme et le rend adh\u00e9rent.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nVerticalisation<\/h3>\n\n\n\n\nAdapt\u00e9e selon fragilit\u00e9 du moignon<\/li>\n\n\n\nV\u00e9rifier rougeurs, blessures au moignon apr\u00e8s les premi\u00e8res s\u00e9ances de verticalisation et de marche<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nExercice d’\u00e9quilibre statique<\/h3>\n\n\n\n\nReconna\u00eetre les appuis dans l’embo\u00eeture selon le type de d\u00e9s\u00e9quilibre<\/li>\n\n\n\nIdentifier les causes de non appui : douleurs et alignements statiques : r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 l’orthoproth\u00e9siste. D\u00e9ficit de stabilit\u00e9 : identifier le plan et le travailler<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nMarche<\/h3>\n\n\n\n\nBoiterie d’esquive fr\u00e9quemment retrouv\u00e9e lors des premi\u00e8res s\u00e9ances de marche : li\u00e9e \u00e0 une douleur ? une appr\u00e9hension ?<\/li>\n\n\n\nUtilisation d’un m\u00e9tronome ou tapis de marche pour le travail de la r\u00e9gularit\u00e9 du pas<\/li>\n\n\n\nIdentifier la cause de limitation de marche : claudication, dyspn\u00e9e. Donc strat\u00e9gie adapt\u00e9e : r\u00e9\u00e9ducation vasculaire, cardio-respiratoire<\/li>\n\n\n\nSi le patient pr\u00e9sente des douleurs dans la proth\u00e8se : demander la localisation et le moment de la marche (les contraintes varient en fonction de la phase du cycle de marche)<\/li>\n\n\n\nPour les patients d\u00e9sarticul\u00e9s de hanche, il est conseill\u00e9 d’effectuer en simultan\u00e9 une r\u00e9troversion du bassin et un vaulting du membre CL<\/li>\n\n\n\nPuis marche en diminuant les aides techniques<\/li>\n\n\n\nLes alignements sont \u00e9volutifs : le patient va mettre de plus en plus de charge sur sa proth\u00e8se et les alignements optimaux vont changer. Donc, il faut toujours se poser la question sur l’origine des boiteries : causes r\u00e9\u00e9ducatives ou causes proth\u00e9tiques ?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nEscaliers<\/h3>\n\n\n\n\nLes patients amput\u00e9s tibiaux ont la possibilit\u00e9 de monter les escaliers en altern\u00e9 selon la force du quadriceps et les douleurs. Pour descendre, il faut placer son pied au bord de la marche <\/a>pour basculer et ne pas \u00eatre g\u00ean\u00e9 par le manque de flexion dorsale de la cheville proth\u00e9tique.<\/li>\n\n\n\nLes patients amput\u00e9s f\u00e9moraux montent les escaliers marche par marche. Pour la descente, seul le genou avec r\u00e9sistance \u00e0 la flexion en phase d’appui peuvent descendre en altern\u00e9, toujours en pla\u00e7ant le pied au bord de la marche.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-94-png.avif\"){kind=link}
![Chaussement de la proth\u00e8se<\/a><\/li>\n\n\n\nChaussement du moignon<\/a> : pour les manchons en gels, ils doivent \u00eatre compl\u00e8tement retourn\u00e9s et d\u00e9roul\u00e9s sur le moignon sans tension. La pr\u00e9sence d’air entre le manchon et le moignon et une traction sur la peau peuvent entra\u00eener des phlyct\u00e8nes<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nChaussement de la proth\u00e8se avec accrochage distal<\/a><\/p>\n\n\n\n\nChaussement proth\u00e8se tibiale \u00e0 d\u00e9pressurisation<\/a> : \u00e9viter l’entr\u00e9e d’air entre le manchon et l’embo\u00eeture<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\nChaussement proth\u00e8ses f\u00e9morales \u00e0 d\u00e9pressurisation <\/a>: descendre le plus bas possible puis placer la valve anti-reflux et chasser l’air en pi\u00e9tinant sur place. Attention \u00e0 ne pas utiliser de solution hydroalcoolique pour aider le manchon \u00e0 descendre dans l’embo\u00eeture. Cela ab\u00eeme le mat\u00e9riel \u00e0 long terme et le rend adh\u00e9rent.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nVerticalisation<\/h3>\n\n\n\n\nAdapt\u00e9e selon fragilit\u00e9 du moignon<\/li>\n\n\n\nV\u00e9rifier rougeurs, blessures au moignon apr\u00e8s les premi\u00e8res s\u00e9ances de verticalisation et de marche<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nExercice d’\u00e9quilibre statique<\/h3>\n\n\n\n\nReconna\u00eetre les appuis dans l’embo\u00eeture selon le type de d\u00e9s\u00e9quilibre<\/li>\n\n\n\nIdentifier les causes de non appui : douleurs et alignements statiques : r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 l’orthoproth\u00e9siste. D\u00e9ficit de stabilit\u00e9 : identifier le plan et le travailler<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nMarche<\/h3>\n\n\n\n\nBoiterie d’esquive fr\u00e9quemment retrouv\u00e9e lors des premi\u00e8res s\u00e9ances de marche : li\u00e9e \u00e0 une douleur ? une appr\u00e9hension ?<\/li>\n\n\n\nUtilisation d’un m\u00e9tronome ou tapis de marche pour le travail de la r\u00e9gularit\u00e9 du pas<\/li>\n\n\n\nIdentifier la cause de limitation de marche : claudication, dyspn\u00e9e. Donc strat\u00e9gie adapt\u00e9e : r\u00e9\u00e9ducation vasculaire, cardio-respiratoire<\/li>\n\n\n\nSi le patient pr\u00e9sente des douleurs dans la proth\u00e8se : demander la localisation et le moment de la marche (les contraintes varient en fonction de la phase du cycle de marche)<\/li>\n\n\n\nPour les patients d\u00e9sarticul\u00e9s de hanche, il est conseill\u00e9 d’effectuer en simultan\u00e9 une r\u00e9troversion du bassin et un vaulting du membre CL<\/li>\n\n\n\nPuis marche en diminuant les aides techniques<\/li>\n\n\n\nLes alignements sont \u00e9volutifs : le patient va mettre de plus en plus de charge sur sa proth\u00e8se et les alignements optimaux vont changer. Donc, il faut toujours se poser la question sur l’origine des boiteries : causes r\u00e9\u00e9ducatives ou causes proth\u00e9tiques ?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nEscaliers<\/h3>\n\n\n\n\nLes patients amput\u00e9s tibiaux ont la possibilit\u00e9 de monter les escaliers en altern\u00e9 selon la force du quadriceps et les douleurs. Pour descendre, il faut placer son pied au bord de la marche <\/a>pour basculer et ne pas \u00eatre g\u00ean\u00e9 par le manque de flexion dorsale de la cheville proth\u00e9tique.<\/li>\n\n\n\nLes patients amput\u00e9s f\u00e9moraux montent les escaliers marche par marche. Pour la descente, seul le genou avec r\u00e9sistance \u00e0 la flexion en phase d’appui peuvent descendre en altern\u00e9, toujours en pla\u00e7ant le pied au bord de la marche.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-95-png.avif\"){kind=link}
![Chaussement du moignon<\/a> : pour les manchons en gels, ils doivent \u00eatre compl\u00e8tement retourn\u00e9s et d\u00e9roul\u00e9s sur le moignon sans tension. La pr\u00e9sence d’air entre le manchon et le moignon et une traction sur la peau peuvent entra\u00eener des phlyct\u00e8nes<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nChaussement de la proth\u00e8se avec accrochage distal<\/a><\/p>\n\n\n\n\nChaussement proth\u00e8se tibiale \u00e0 d\u00e9pressurisation<\/a> : \u00e9viter l’entr\u00e9e d’air entre le manchon et l’embo\u00eeture<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\nChaussement proth\u00e8ses f\u00e9morales \u00e0 d\u00e9pressurisation <\/a>: descendre le plus bas possible puis placer la valve anti-reflux et chasser l’air en pi\u00e9tinant sur place. Attention \u00e0 ne pas utiliser de solution hydroalcoolique pour aider le manchon \u00e0 descendre dans l’embo\u00eeture. Cela ab\u00eeme le mat\u00e9riel \u00e0 long terme et le rend adh\u00e9rent.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nVerticalisation<\/h3>\n\n\n\n\nAdapt\u00e9e selon fragilit\u00e9 du moignon<\/li>\n\n\n\nV\u00e9rifier rougeurs, blessures au moignon apr\u00e8s les premi\u00e8res s\u00e9ances de verticalisation et de marche<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nExercice d’\u00e9quilibre statique<\/h3>\n\n\n\n\nReconna\u00eetre les appuis dans l’embo\u00eeture selon le type de d\u00e9s\u00e9quilibre<\/li>\n\n\n\nIdentifier les causes de non appui : douleurs et alignements statiques : r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 l’orthoproth\u00e9siste. D\u00e9ficit de stabilit\u00e9 : identifier le plan et le travailler<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nMarche<\/h3>\n\n\n\n\nBoiterie d’esquive fr\u00e9quemment retrouv\u00e9e lors des premi\u00e8res s\u00e9ances de marche : li\u00e9e \u00e0 une douleur ? une appr\u00e9hension ?<\/li>\n\n\n\nUtilisation d’un m\u00e9tronome ou tapis de marche pour le travail de la r\u00e9gularit\u00e9 du pas<\/li>\n\n\n\nIdentifier la cause de limitation de marche : claudication, dyspn\u00e9e. Donc strat\u00e9gie adapt\u00e9e : r\u00e9\u00e9ducation vasculaire, cardio-respiratoire<\/li>\n\n\n\nSi le patient pr\u00e9sente des douleurs dans la proth\u00e8se : demander la localisation et le moment de la marche (les contraintes varient en fonction de la phase du cycle de marche)<\/li>\n\n\n\nPour les patients d\u00e9sarticul\u00e9s de hanche, il est conseill\u00e9 d’effectuer en simultan\u00e9 une r\u00e9troversion du bassin et un vaulting du membre CL<\/li>\n\n\n\nPuis marche en diminuant les aides techniques<\/li>\n\n\n\nLes alignements sont \u00e9volutifs : le patient va mettre de plus en plus de charge sur sa proth\u00e8se et les alignements optimaux vont changer. Donc, il faut toujours se poser la question sur l’origine des boiteries : causes r\u00e9\u00e9ducatives ou causes proth\u00e9tiques ?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nEscaliers<\/h3>\n\n\n\n\nLes patients amput\u00e9s tibiaux ont la possibilit\u00e9 de monter les escaliers en altern\u00e9 selon la force du quadriceps et les douleurs. Pour descendre, il faut placer son pied au bord de la marche <\/a>pour basculer et ne pas \u00eatre g\u00ean\u00e9 par le manque de flexion dorsale de la cheville proth\u00e9tique.<\/li>\n\n\n\nLes patients amput\u00e9s f\u00e9moraux montent les escaliers marche par marche. Pour la descente, seul le genou avec r\u00e9sistance \u00e0 la flexion en phase d’appui peuvent descendre en altern\u00e9, toujours en pla\u00e7ant le pied au bord de la marche.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-96-png.avif\"){kind=link}
![Chaussement de la proth\u00e8se avec accrochage distal<\/a><\/p>\n\n\n\n\nChaussement proth\u00e8se tibiale \u00e0 d\u00e9pressurisation<\/a> : \u00e9viter l’entr\u00e9e d’air entre le manchon et l’embo\u00eeture<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\nChaussement proth\u00e8ses f\u00e9morales \u00e0 d\u00e9pressurisation <\/a>: descendre le plus bas possible puis placer la valve anti-reflux et chasser l’air en pi\u00e9tinant sur place. Attention \u00e0 ne pas utiliser de solution hydroalcoolique pour aider le manchon \u00e0 descendre dans l’embo\u00eeture. Cela ab\u00eeme le mat\u00e9riel \u00e0 long terme et le rend adh\u00e9rent.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nVerticalisation<\/h3>\n\n\n\n\nAdapt\u00e9e selon fragilit\u00e9 du moignon<\/li>\n\n\n\nV\u00e9rifier rougeurs, blessures au moignon apr\u00e8s les premi\u00e8res s\u00e9ances de verticalisation et de marche<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nExercice d’\u00e9quilibre statique<\/h3>\n\n\n\n\nReconna\u00eetre les appuis dans l’embo\u00eeture selon le type de d\u00e9s\u00e9quilibre<\/li>\n\n\n\nIdentifier les causes de non appui : douleurs et alignements statiques : r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 l’orthoproth\u00e9siste. D\u00e9ficit de stabilit\u00e9 : identifier le plan et le travailler<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nMarche<\/h3>\n\n\n\n\nBoiterie d’esquive fr\u00e9quemment retrouv\u00e9e lors des premi\u00e8res s\u00e9ances de marche : li\u00e9e \u00e0 une douleur ? une appr\u00e9hension ?<\/li>\n\n\n\nUtilisation d’un m\u00e9tronome ou tapis de marche pour le travail de la r\u00e9gularit\u00e9 du pas<\/li>\n\n\n\nIdentifier la cause de limitation de marche : claudication, dyspn\u00e9e. Donc strat\u00e9gie adapt\u00e9e : r\u00e9\u00e9ducation vasculaire, cardio-respiratoire<\/li>\n\n\n\nSi le patient pr\u00e9sente des douleurs dans la proth\u00e8se : demander la localisation et le moment de la marche (les contraintes varient en fonction de la phase du cycle de marche)<\/li>\n\n\n\nPour les patients d\u00e9sarticul\u00e9s de hanche, il est conseill\u00e9 d’effectuer en simultan\u00e9 une r\u00e9troversion du bassin et un vaulting du membre CL<\/li>\n\n\n\nPuis marche en diminuant les aides techniques<\/li>\n\n\n\nLes alignements sont \u00e9volutifs : le patient va mettre de plus en plus de charge sur sa proth\u00e8se et les alignements optimaux vont changer. Donc, il faut toujours se poser la question sur l’origine des boiteries : causes r\u00e9\u00e9ducatives ou causes proth\u00e9tiques ?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nEscaliers<\/h3>\n\n\n\n\nLes patients amput\u00e9s tibiaux ont la possibilit\u00e9 de monter les escaliers en altern\u00e9 selon la force du quadriceps et les douleurs. Pour descendre, il faut placer son pied au bord de la marche <\/a>pour basculer et ne pas \u00eatre g\u00ean\u00e9 par le manque de flexion dorsale de la cheville proth\u00e9tique.<\/li>\n\n\n\nLes patients amput\u00e9s f\u00e9moraux montent les escaliers marche par marche. Pour la descente, seul le genou avec r\u00e9sistance \u00e0 la flexion en phase d’appui peuvent descendre en altern\u00e9, toujours en pla\u00e7ant le pied au bord de la marche.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-97-png.avif\"){kind=link}
![Chaussement proth\u00e8se tibiale \u00e0 d\u00e9pressurisation<\/a> : \u00e9viter l’entr\u00e9e d’air entre le manchon et l’embo\u00eeture<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\nChaussement proth\u00e8ses f\u00e9morales \u00e0 d\u00e9pressurisation <\/a>: descendre le plus bas possible puis placer la valve anti-reflux et chasser l’air en pi\u00e9tinant sur place. Attention \u00e0 ne pas utiliser de solution hydroalcoolique pour aider le manchon \u00e0 descendre dans l’embo\u00eeture. Cela ab\u00eeme le mat\u00e9riel \u00e0 long terme et le rend adh\u00e9rent.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nVerticalisation<\/h3>\n\n\n\n\nAdapt\u00e9e selon fragilit\u00e9 du moignon<\/li>\n\n\n\nV\u00e9rifier rougeurs, blessures au moignon apr\u00e8s les premi\u00e8res s\u00e9ances de verticalisation et de marche<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nExercice d’\u00e9quilibre statique<\/h3>\n\n\n\n\nReconna\u00eetre les appuis dans l’embo\u00eeture selon le type de d\u00e9s\u00e9quilibre<\/li>\n\n\n\nIdentifier les causes de non appui : douleurs et alignements statiques : r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 l’orthoproth\u00e9siste. D\u00e9ficit de stabilit\u00e9 : identifier le plan et le travailler<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nMarche<\/h3>\n\n\n\n\nBoiterie d’esquive fr\u00e9quemment retrouv\u00e9e lors des premi\u00e8res s\u00e9ances de marche : li\u00e9e \u00e0 une douleur ? une appr\u00e9hension ?<\/li>\n\n\n\nUtilisation d’un m\u00e9tronome ou tapis de marche pour le travail de la r\u00e9gularit\u00e9 du pas<\/li>\n\n\n\nIdentifier la cause de limitation de marche : claudication, dyspn\u00e9e. Donc strat\u00e9gie adapt\u00e9e : r\u00e9\u00e9ducation vasculaire, cardio-respiratoire<\/li>\n\n\n\nSi le patient pr\u00e9sente des douleurs dans la proth\u00e8se : demander la localisation et le moment de la marche (les contraintes varient en fonction de la phase du cycle de marche)<\/li>\n\n\n\nPour les patients d\u00e9sarticul\u00e9s de hanche, il est conseill\u00e9 d’effectuer en simultan\u00e9 une r\u00e9troversion du bassin et un vaulting du membre CL<\/li>\n\n\n\nPuis marche en diminuant les aides techniques<\/li>\n\n\n\nLes alignements sont \u00e9volutifs : le patient va mettre de plus en plus de charge sur sa proth\u00e8se et les alignements optimaux vont changer. Donc, il faut toujours se poser la question sur l’origine des boiteries : causes r\u00e9\u00e9ducatives ou causes proth\u00e9tiques ?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nEscaliers<\/h3>\n\n\n\n\nLes patients amput\u00e9s tibiaux ont la possibilit\u00e9 de monter les escaliers en altern\u00e9 selon la force du quadriceps et les douleurs. Pour descendre, il faut placer son pied au bord de la marche <\/a>pour basculer et ne pas \u00eatre g\u00ean\u00e9 par le manque de flexion dorsale de la cheville proth\u00e9tique.<\/li>\n\n\n\nLes patients amput\u00e9s f\u00e9moraux montent les escaliers marche par marche. Pour la descente, seul le genou avec r\u00e9sistance \u00e0 la flexion en phase d’appui peuvent descendre en altern\u00e9, toujours en pla\u00e7ant le pied au bord de la marche.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-98-png.avif\"){kind=link}
![Chaussement proth\u00e8ses f\u00e9morales \u00e0 d\u00e9pressurisation <\/a>: descendre le plus bas possible puis placer la valve anti-reflux et chasser l’air en pi\u00e9tinant sur place. Attention \u00e0 ne pas utiliser de solution hydroalcoolique pour aider le manchon \u00e0 descendre dans l’embo\u00eeture. Cela ab\u00eeme le mat\u00e9riel \u00e0 long terme et le rend adh\u00e9rent.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nVerticalisation<\/h3>\n\n\n\n\nAdapt\u00e9e selon fragilit\u00e9 du moignon<\/li>\n\n\n\nV\u00e9rifier rougeurs, blessures au moignon apr\u00e8s les premi\u00e8res s\u00e9ances de verticalisation et de marche<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nExercice d’\u00e9quilibre statique<\/h3>\n\n\n\n\nReconna\u00eetre les appuis dans l’embo\u00eeture selon le type de d\u00e9s\u00e9quilibre<\/li>\n\n\n\nIdentifier les causes de non appui : douleurs et alignements statiques : r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 l’orthoproth\u00e9siste. D\u00e9ficit de stabilit\u00e9 : identifier le plan et le travailler<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nMarche<\/h3>\n\n\n\n\nBoiterie d’esquive fr\u00e9quemment retrouv\u00e9e lors des premi\u00e8res s\u00e9ances de marche : li\u00e9e \u00e0 une douleur ? une appr\u00e9hension ?<\/li>\n\n\n\nUtilisation d’un m\u00e9tronome ou tapis de marche pour le travail de la r\u00e9gularit\u00e9 du pas<\/li>\n\n\n\nIdentifier la cause de limitation de marche : claudication, dyspn\u00e9e. Donc strat\u00e9gie adapt\u00e9e : r\u00e9\u00e9ducation vasculaire, cardio-respiratoire<\/li>\n\n\n\nSi le patient pr\u00e9sente des douleurs dans la proth\u00e8se : demander la localisation et le moment de la marche (les contraintes varient en fonction de la phase du cycle de marche)<\/li>\n\n\n\nPour les patients d\u00e9sarticul\u00e9s de hanche, il est conseill\u00e9 d’effectuer en simultan\u00e9 une r\u00e9troversion du bassin et un vaulting du membre CL<\/li>\n\n\n\nPuis marche en diminuant les aides techniques<\/li>\n\n\n\nLes alignements sont \u00e9volutifs : le patient va mettre de plus en plus de charge sur sa proth\u00e8se et les alignements optimaux vont changer. Donc, il faut toujours se poser la question sur l’origine des boiteries : causes r\u00e9\u00e9ducatives ou causes proth\u00e9tiques ?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nEscaliers<\/h3>\n\n\n\n\nLes patients amput\u00e9s tibiaux ont la possibilit\u00e9 de monter les escaliers en altern\u00e9 selon la force du quadriceps et les douleurs. Pour descendre, il faut placer son pied au bord de la marche <\/a>pour basculer et ne pas \u00eatre g\u00ean\u00e9 par le manque de flexion dorsale de la cheville proth\u00e9tique.<\/li>\n\n\n\nLes patients amput\u00e9s f\u00e9moraux montent les escaliers marche par marche. Pour la descente, seul le genou avec r\u00e9sistance \u00e0 la flexion en phase d’appui peuvent descendre en altern\u00e9, toujours en pla\u00e7ant le pied au bord de la marche.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-99-png.avif\"){kind=link}
![placer son pied au bord de la marche <\/a>pour basculer et ne pas \u00eatre g\u00ean\u00e9 par le manque de flexion dorsale de la cheville proth\u00e9tique.<\/li>\n\n\n\nLes patients amput\u00e9s f\u00e9moraux montent les escaliers marche par marche. Pour la descente, seul le genou avec r\u00e9sistance \u00e0 la flexion en phase d’appui peuvent descendre en altern\u00e9, toujours en pla\u00e7ant le pied au bord de la marche.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-101-png.avif\"){kind=link}