{"id":4083,"date":"2025-03-13T08:27:14","date_gmt":"2025-03-13T07:27:14","guid":{"rendered":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=4083"},"modified":"2026-01-01T23:24:59","modified_gmt":"2026-01-01T22:24:59","slug":"traumatisme-cranien","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=4083","title":{"rendered":"Traumatisme cr\u00e2nien"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Introduction<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Une pathologie fr\u00e9quente et silencieuse<\/strong> : plus de 150 000 cas en France en 2018, grave dans 10% ds cas<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Transfert de modalit\u00e9 de PEC<\/strong> avec d&rsquo;autres l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales acquis (LCA) comme les AVC ou d&rsquo;autres maladies neuro-d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives (MND) comme Alzheimer, SEP ou Parkinson<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Touche tous les \u00e2ges<\/strong> : enfant (chute;accident), jeune adulte (accident), personne \u00e2g\u00e9e (chute). 1\u00e8re cause de d\u00e9c\u00e8s de l&rsquo;adulte jeune<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cause de TC<\/strong> : AVP (50-70%), chute (20-30%), agression, tentative de suicide (d\u00e9fenestration, arme \u00e0 feu)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Evaluation du traumatisme cr\u00e2nien <\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Evaluation de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 initiale : Glasgow Coma Scale<\/h3>\n\n\n\n<p>Sur 15 points : ouverture des yeux\/4 ; r\u00e9ponse verbale\/5 ; meilleure r\u00e9ponse motrice\/6<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td>TC<\/td><td>GCS<\/td><td>Parcours<\/td><\/tr><tr><td>TC grave (10%)<\/td><td>entre 3 et 8<\/td><td>r\u00e9animation<\/td><\/tr><tr><td>TC mod\u00e9r\u00e9s (10-15%)<\/td><td>entre 9 et 12<\/td><td>hospitalisation<\/td><\/tr><tr><td>TC l\u00e9gers (75-80%)<\/td><td>entre 13 et 15<\/td><td>domicile<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Evaluation du devenir : Glasgow Outcome Scale<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>GOS 1 : d\u00e9c\u00e8s<\/li>\n\n\n\n<li>GOS 2 : \u00e9tat v\u00e9g\u00e9tatif<\/li>\n\n\n\n<li>GOS 3 : handicap s\u00e9v\u00e8re. D\u00e9pendant pour les AVQ<\/li>\n\n\n\n<li>GOS 4 : handicap mod\u00e9r\u00e9. Ind\u00e9pendant dans les AVQ<\/li>\n\n\n\n<li>GOS 5 : bonne r\u00e9cup\u00e9ration. Retour \u00e0 la vie normal, l\u00e9g\u00e8re d\u00e9ficiences motrices ou cognitives<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Classifications l\u00e9sionnelles<\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"571\" height=\"492\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-32-png.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-4107\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-32-png.avif 571w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-32-300x258.avif 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 571px) 100vw, 571px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">L\u00e9sions primaire<\/h3>\n\n\n\n<p>Imm\u00e9diatement pr\u00e9sentes au moment du traumatisme<\/p>\n\n\n\n<p><strong>1. Plaie du scalp<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>2. L\u00e9sion osseuse<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Fracture vo\u00fbte du cr\u00e2ne (embarrure)<\/li>\n\n\n\n<li>Fracture base du cr\u00e2ne (massif facial)<\/li>\n\n\n\n<li>Risque de fuite de LCR qui peut provoquer une infection <\/li>\n\n\n\n<li>Risque d&rsquo;atteinte des nerfs cr\u00e2niens<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>3. L\u00e9sions intra-cr\u00e2nienne extra-c\u00e9r\u00e9brales<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>H\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e traumatique<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>H\u00e9matome extra-dural (HED)<\/strong> : urgence vitale absolue, lentille biconvexe hyperdense<\/li>\n\n\n\n<li><strong>H\u00e9matome sous-dural<\/strong> <strong>(HSD) aigu<\/strong> : chute de la personne \u00e2g\u00e9e, du consommateur d&rsquo;alcool, sd du b\u00e9b\u00e9 secou\u00e9. Lentille hyperdense \u00e0 concavit\u00e9 interne et externe<\/li>\n\n\n\n<li><strong>H\u00e9matome sous-dural (HSD) chronique<\/strong> : complication tardive. Aspect hypodense<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>4. L\u00e9sions enc\u00e9phaliques<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Focales <\/strong>: occasionn\u00e9es par le coup et le contre-coup du traumatisme, h\u00e9matome intra-c\u00e9r\u00e9bral hyperdense au TDM \u00e0 la phase initiale<\/li>\n\n\n\n<li><strong>L\u00e9sions axonales diffuses<\/strong> : l\u00e9sions de tr\u00e8s petites tailles de la substance blanche<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">L\u00e9sions secondaires<\/h3>\n\n\n\n<p>Soit par \u00e9volution des l\u00e9sions primaires, soit par agressions nouvelles<\/p>\n\n\n\n<p><strong>1.  Hypertension intra-cr\u00e2nienne (HTIC)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Secondaire \u00e0 un effet de masse (oed\u00e8me, h\u00e9matome)<\/li>\n\n\n\n<li>C\u00e9phal\u00e9es, vomissements<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Engagement c\u00e9r\u00e9bral : risque vital<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>2. Hydroc\u00e9phalie<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dilatation ventriculaire<\/li>\n\n\n\n<li>Triade de sympt\u00f4mes : trouble de la marche, troubles cognitifs, troubles v\u00e9sico-sphinct\u00e9riens<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>3. Traumatisme cr\u00e2nio-facial<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pronostic vital, fonctionnel, esth\u00e9tique<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9ficit hypothalamo-hypophysaire : trouble sexo, fatigue<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Le TC grave<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Prise en charge phase aig\u00fce <\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Par le SAMU <\/strong>: signes de d\u00e9tresse vitale (ventilation, h\u00e9modynamique), \u00e9tat de conscience (GCS), dur\u00e9e de la perte de conscience, bilan des l\u00e9sions associ\u00e9es<\/li>\n\n\n\n<li><em>Vigilance <\/em>: polytraumatisme, traumatisme cervicale associ\u00e9e<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Scanner c\u00e9r\u00e9bral en urgence <\/strong>: souvent total body scan pour le bilan des l\u00e9sions associ\u00e9es<\/li>\n\n\n\n<li><strong>L\u00e9sions chirurgicales d&#8217;embl\u00e9es<\/strong> : HED, certains HSD, plaies cranio-c\u00e9r\u00e9brale<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Coma<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>D\u00e9finitions<\/strong> <strong>du coma <\/strong>: absence d&rsquo;\u00e9veil et de manifestation de conscience<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Eveil (ou vigilance)<\/strong> : ouverture spontan\u00e9e des yeux<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Perception consciente<\/strong> : capacit\u00e9 \u00e0 interagir avec son environnement et avoir la conscience de soi<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Evaluation de la conscience<\/strong> : \u00e9chelle CRS-R<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Prise en charge : 3 objectifs<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Eviter l&rsquo;aggravation des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales initiales<\/li>\n\n\n\n<li>Eviter l&rsquo;aggravation secondaire des l\u00e9sion<\/li>\n\n\n\n<li>Maintenir le patient en vie en assurant les fonctions essentielles (r\u00e9animation)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Phase de r\u00e9veil du coma<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Etat pauci-relationnel : \u00e9tat de conscience minimal<\/li>\n\n\n\n<li>Evaluation : Wessex Head Injury Matrix (WHIM)<\/li>\n\n\n\n<li>Accueil en unit\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9e<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Amn\u00e9sie post traumatique<\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Pr\u00e9sentation clinique<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Confusion, agitation<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9sorientation temporo-spatiale<\/li>\n\n\n\n<li>Amn\u00e9sie r\u00e9trograde (lacune amn\u00e9sique)<\/li>\n\n\n\n<li>Amn\u00e9sie ant\u00e9rograde (oubli \u00e0 mesure)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>La dur\u00e9 APT est un \u00e9l\u00e9ment de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9, un crit\u00e8re pronostique<\/strong><br><strong>Evaluation sur \u00e9chelle de GOAT <\/strong>(Galvston Orientation and Amnesia Test) : si score sup\u00e9rieur \u00e0 78 durant 3 jour de suite -> sortie APT<\/p>\n\n\n\n<p><strong>S\u00e9quelle neurologique d&rsquo;un TC grave<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Atteinte neurologique<\/strong> : atteinte pyramidale, syndrome c\u00e9rebelleux, mouvements anormaux, hypotonie axiale<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Atteinte des paires cr\u00e2nienne<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Troubles v\u00e9sico-sphinct\u00e9riens<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Troubles cognitifs et comportementaux<\/strong> : d\u00e9sorganis\u00e9, distrctible, rigide, pers\u00e9v\u00e9rations frontales, hyperproductivit\u00e9 ou hypoproductivit\u00e9 globale<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Troubles de l&rsquo;humeur<\/strong> : anxi\u00e9t\u00e9, d\u00e9pression<\/li>\n\n\n\n<li>Autres : \u00e9pilepsie, hydroc\u00e9phalie, ost\u00e9omes (POAN), SDRC, troubles endocriniens<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Troubles de la m\u00e9moire<\/strong> : r\u00e9trograde, ant\u00e9rograde, prospective (souvenir des \u00e9v\u00e9nements \u00e0 venir), m\u00e9moire de travail<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Troubles de l&rsquo;attention et de la concentration<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Anosognosie<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fatigue neurologique<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Syndrome frontal \/ dysex\u00e9cutif <\/strong>: trouble de l&rsquo;initiation, planification et contr\u00f4le de l&rsquo;action, d\u00e9faut de flexibilit\u00e9, incapacit\u00e9 d&rsquo;auto-correction<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Prise en charge multi-disciplinaire<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Kin\u00e9sith\u00e9rapie : r\u00e9\u00e9ducation neurologique des d\u00e9ficiences<\/li>\n\n\n\n<li>Ergoth\u00e9rapeuthe, neuro-psychologue, orthophoniste<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Le TC l\u00e9ger<\/h2>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">D\u00e9finition<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Perte de connaissance initial inf\u00e9rieure \u00e0 30mn<\/li>\n\n\n\n<li>GCS entre 13 et 15<\/li>\n\n\n\n<li>APT &lt; 24h<\/li>\n\n\n\n<li>Alt\u00e9ration mentale au moment de l&rsquo;accident : confusion, d\u00e9sorientation<\/li>\n\n\n\n<li>Anomalie neurologique transitoire<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Evolution du TC l\u00e9ger<\/h4>\n\n\n\n<p><strong>A 2 semaines<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sympt\u00f4mes post trama : c\u00e9phal\u00e9e, vertige, asth\u00e9nie<\/li>\n\n\n\n<li>Troubles \u00e9motionnels : anxi\u00e9t\u00e9, d\u00e9pression, stress post traumatique<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>A 6 mois<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>44% de gu\u00e9rison incompl\u00e8te<\/li>\n\n\n\n<li>Stress post-traumatique : 45%<\/li>\n\n\n\n<li>Retour au travail\/\u00e9tude : 1\/3 n&rsquo;ont pas repris<\/li>\n\n\n\n<li>Facteurs d\u00e9favorables pour le retour au travail : l\u00e9sions associ\u00e9es extra-cr\u00e2niennes, douleurs, niveau d&rsquo;\u00e9ducation &lt;11 ans d&rsquo;\u00e9tudes<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Syndrome post-commotionnel<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Troubles somatiques<\/strong> : c\u00e9phal\u00e9e, vertige, troubles du sommeil, fatigue, troubles sensoriels (\u00e9blouissement \u00e0 la lumi\u00e8re, intol\u00e9rance au bruit)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Troubles cognitifs <\/strong>: troubles de l&rsquo;attention et de la m\u00e9moire de travail<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Troubles \u00e9motionnels <\/strong>: irritabilit\u00e9, anxi\u00e9t\u00e9, d\u00e9pression<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Fr\u00e9quents \u00e0 la phase initiale<br>Persistance des troubles >3mois = syndrome post-commotionnel persistant<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Syndrome post-commotionnel persistant<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Synpt\u00f4mes tr\u00e8s vari\u00e9s <\/strong>: organique, psychologique et neuro-fonctionnel<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Red flag <\/strong>: ATCD de TC, psychiatriques, tiers responsable de l&rsquo;accident, isolement, situation personnelle complexe<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Conduite \u00e0 tenir<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Activit\u00e9 physique : reconditionnement \u00e0 l&rsquo;effort<\/li>\n\n\n\n<li>PEC psychoth\u00e9rapeutique<\/li>\n\n\n\n<li>PEC courte, sans trop m\u00e9dicaliser<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Complication du coma et de la r\u00e9animation<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Cardio-vasculaires, respiratoires<\/strong> : TVP, AVC, encombrement, d\u00e9sadaptation \u00e0 l&rsquo;effort, pneumopathies acquise sous ventilation m\u00e9canique (PAVM)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cutan\u00e9es <\/strong>: escarres<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Nerveuses <\/strong>: l\u00e9sions tronculaires, compression, l\u00e9sions plexiques (plexus brachial), spasticit\u00e9 (si l\u00e9sion pyramidale)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Musculaire <\/strong>: neuromyopathie de r\u00e9animation (atteinte nert et\/ou muscle), r\u00e9traction<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Articulaire <\/strong>: capsulite d&rsquo;\u00e9paule, SDRC, perte d&rsquo;amplitude articulaire<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cognitive, psychiatrique et psychologique<\/strong> : syndrome post-traumatique, anxi\u00e9t\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Trouble de la d\u00e9glutition<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Introduction Evaluation du traumatisme cr\u00e2nien Evaluation de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 initiale : Glasgow Coma Scale Sur 15 points : ouverture des yeux\/4 ; r\u00e9ponse verbale\/5 ; meilleure r\u00e9ponse motrice\/6 TC GCS Parcours TC grave (10%) entre&hellip;<\/p>\n<p class=\"more-link-wrapper\"><a href=\"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=4083\" class=\"more-link\">Continue Reading<span 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