{"id":3767,"date":"2025-03-01T09:25:02","date_gmt":"2025-03-01T08:25:02","guid":{"rendered":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=3767"},"modified":"2025-03-02T19:31:20","modified_gmt":"2025-03-02T18:31:20","slug":"mecanisme-arthrosique-du-rachis-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=3767","title":{"rendered":"M\u00e9canisme arthrosique du rachis"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Interrogatoire (AC SITIS DC)<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>ATCD <\/strong>: familiaux, personnels, traumatiques (physique ou psychique)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Conditions d&rsquo;apparition<\/strong> : traumatisme (physique ou psychique), charge lourde, d\u00e9lai douleur<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Si\u00e8ge de la douleur <\/strong>: \u00e0 pr\u00e9ciser avec 1 doigt la localisation pr\u00e9cise<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Intensit\u00e9 <\/strong>: impact (EVA) surtout pour les antalgiques<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Type <\/strong>: crampe\/poignard (plut\u00f4t vasculaire), br\u00fblure, tiraillement, etc<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Irradiation <\/strong>: \u00e0 localiser, territoire nerveux (concordance radio-clinique)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Signes d&rsquo;accompagnement <\/strong>: fi\u00e8vre, amaigrissement, toux, probl\u00e8mes digestifs, cutan\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dur\u00e9e \/ \u00e9volution <\/strong>: aigu (&lt;6 semaines)\/subaigu\/chronique (&gt;3 mois), horaire inflammatoire\/chronique<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Condition d&rsquo;aggravation \/ cessation<\/strong> : mouvement, chaud\/froid, position assise<\/li>\n\n\n\n<li>+ r\u00e9percussion dans la vie quotidienne<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Diagnostic diff\u00e9rentiel : \u00e9liminer les pseudo-lombalgies (causes extra-rachidiennes)<\/h3>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Appareil digestif<\/strong><\/td><td>Lombalgie haute : ulc\u00e8re d&rsquo;estomac, pancr\u00e9atite (sensation coup de poignard, irradie en dorsal)<br>Lombalgie basse : colite, diverticulose, cancer, colon<\/td><\/tr><tr><td><strong>R\u00e9gion r\u00e9tro-p\u00e9riton\u00e9ale<\/strong><\/td><td>Colique n\u00e9phr\u00e9tique, fibrose et tumeur r\u00e9tro-p\u00e9riton\u00e9ales<br>An\u00e9vrisme de l&rsquo;aorte abdominale<\/td><\/tr><tr><td><strong>R\u00e9gion pelvienne<\/strong><\/td><td>Douleurs menstruelles, endom\u00e9triose, grossesse, tumeurs ut\u00e9rines<\/td><\/tr><tr><td><strong>Appareil ost\u00e9o-articulaire<\/strong><\/td><td>Sacro-iliite, fracture et tumeurs sacr\u00e9es, coxopathie<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Eliminer les 3 signes de gravit\u00e9<\/h3>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Syndrome de la queue de cheval<\/strong><\/td><td>Urgence diagnostic et chirurgicale dans les 48h<br>&#8211; Dysurie, r\u00e9tention urinaire, incontinence urinaire<br>&#8211; Hypotonie du sphincter anal, incontinence f\u00e9cale<br>&#8211; Anesth\u00e9sie en selle<br>&#8211; An\u00e9rection chez l&rsquo;homme<\/td><\/tr><tr><td><strong>D\u00e9ficit moteur<\/strong><\/td><td>Cotation inf\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 3<br>D\u00e9pend de la localisation (impact fonctionnel)<br>D\u00e9pend de l&rsquo;\u00e9volution (d\u00e9gradation rapide : urgence m\u00e9dicale)<br>Intervention dans les 8 jours apr\u00e8s le d\u00e9ficit pour favoriser la r\u00e9cup\u00e9ration<\/td><\/tr><tr><td><strong>Sciatalgie hyperalgique<\/strong><\/td><td>R\u00e9sistante aux antalgiques de classe III (morphine)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Eliminer les causes sp\u00e9cifiques (drapeaux rouges)<\/h3>\n\n\n\n<p>Pr\u00e9sence d&rsquo;1 drapeau rouge = lombalgie sp\u00e9cifique (ou symptomatique) <br>Justifie la prescription d&rsquo;exploration compl\u00e9mentaire<br>Pr\u00e9jugent d&rsquo;une pathologie grave ou qui justifie d&rsquo;un traitement sp\u00e9cifique<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Drapeaux rouges<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>&#8211; Age &lt;20 ans ou &gt;55ans  pour le premier \u00e9pisode de lombalgie<br>&#8211; ATCD de traumatisme violent (fracture, instabilit\u00e9)<br>&#8211; ATCD m\u00e9dicaux de tumeur (risque de m\u00e9tastase \u00e0 distance)<br>&#8211; Alt\u00e9ration de l&rsquo;\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral : amaigrissement, fi\u00e8vre (infection, tumeur)<br>&#8211; Toxicomanie, immunosuppresion, infection HIV<br>&#8211; Douleur constante, progressive, non m\u00e9canique<br>&#8211; Douleur du rachis dorsal (les dorsalgies sont toujours des douleurs sp\u00e9cifiques)<br>&#8211; Utilisation prolong\u00e9e de cortico\u00efdes : favorise la d\u00e9min\u00e9ralisation et le risque d&rsquo;infection<br>&#8211; Sympt\u00f4mes neurologiques \u00e9tendus (syndrome pyramidal)<br>&#8211; D\u00e9formation rachidienne (scoliose normalement non douloureuse)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Etiologies (TITI)<\/h3>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td>&#8211; <strong>Tumorale <\/strong>: m\u00e9tastase primitive, maligne, b\u00e9nigne<br>&#8211; <strong>Infectieuse <\/strong>: spondylodiscite et m\u00e9ningoradiculite<br>&#8211; <strong>Traumatique <\/strong>: fracture, tassement vert\u00e9bral, luxation<br>&#8211; <strong>Inflammatoire <\/strong>: spondylarthrite (SPA), chondrocalcinose (CCA)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Lombalgie<\/h1>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Causes m\u00e9caniques (ou communes)<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Lubumgo (lombalgie aigu\u00eb)<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Adulte jeune<\/li>\n\n\n\n<li>Effort brutal, douleur impulsive (augmente par pression intra abdominale : toux, selle) ou traumatisme psychique<\/li>\n\n\n\n<li>Douleur en barre, cassure du rachis, contracture des paravert\u00e9braux<\/li>\n\n\n\n<li>Raideur, impotence<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>=&gt; Pas d&rsquo;examens compl\u00e9mentaires<br>=&gt; Traitement : uniquement antalgique<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>=&gt; Evolution toujours favorables mais d\u00e9lais variables<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Lomboradiculalgie aigu\u00eb m\u00e9canique<\/h3>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Cause discale<\/strong><\/td><td>&#8211; Adulte jeune<br>&#8211; Effort<br>&#8211; impulsivit\u00e9<br>&#8211; Trajet monoradiculaire<br>&#8211; M\u00e9canique<br>&#8211; Signe de Las\u00e8gue direct et Las\u00e8gue crois\u00e9, signe de la sonnette<br>&#8211; Apparition en 2 temps : lombalgie puis radiculalgie<br>&#8211; Pas de bonne corr\u00e9lation \u00e0 l&rsquo;imagerie : 50% des individus pr\u00e9sentant une hernie sont asymptomatiques<\/td><\/tr><tr><td><strong>Cause non discale<\/strong><\/td><td><strong>Lyse isthmique (L5-S1)<\/strong><br>M\u00e9canisme : traction, compression osseuse, hernie discale, arthrose post\u00e9rieure. Souvent due \u00e0 des hyperextension \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition<br>Peut entra\u00eener un spondylolisth\u00e9sis : d\u00e9placement du corps vert\u00e9bral vers l&rsquo;avant<br><br><strong>Arthrose interapophysaire post\u00e9rieure (AIAP)<\/strong> : surtout L4-L5<br>&#8211; 50 ans, absence d&rsquo;hernie discale<br>&#8211; Douleur m\u00e9canique soulag\u00e9e par la d\u00e9lordose et ant\u00e9flexion, empir\u00e9e par la position debout et l&rsquo;extension<br>&#8211; Syndrome cellulo-t\u00e9no-myalgique (paresth\u00e9sie\/hypersth\u00e9sie au palper-rouler dans le dermatome de la racine l\u00e9s\u00e9e)<br><br><strong>Canal lombaire r\u00e9tr\u00e9ci \/ \u00e9troit<\/strong><br>&#8211; &gt;60 ans<br>&#8211; Plusieurs \u00e9tages, centrales ou lat\u00e9rales<br>&#8211; Paresth\u00e9sies polyradiculaires<br>&#8211; Sympt\u00f4mes diminuent en d\u00e9lordose et ant\u00e9flexion<br>&#8211; Claudication radiculaire : p\u00e9rim\u00e8tre de marche r\u00e9duit, faiblesse ou douleurs des 2 jambes, soulag\u00e9 par 2-3 mn de repos assis<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Prise en charge<\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Phase aigu\u00eb<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pas de kin\u00e9 en phase aigu\u00eb, pas d&rsquo;imagerie sans drapeaux rouges<\/li>\n\n\n\n<li>Education du patient : information rassurante. Dans 90% des cas, la lombalgie commune \u00e9volue favorablement en 4-6 semaines<\/li>\n\n\n\n<li>Maintien de l&rsquo;activit\u00e9 physique et professionnel : traitement principal<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Eviter la chronicisation <\/strong>(patient avec douleurs &gt;4semaines)<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Drapeaux rouges : facteurs biologiques<\/li>\n\n\n\n<li>Drapeaux jaunes : psychocomportementaux<\/li>\n\n\n\n<li>Drapeaux bleux\/noirs : socio-professionnels<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>=&gt; kin\u00e9 recommand\u00e9, PEC multidisciplinaire<\/p>\n\n\n\n<p><strong>PEC douleur chronique<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>PEC pluridisciplinaire : psychologue, kin\u00e9, m\u00e9dicaments, etc<\/li>\n\n\n\n<li><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-png.avif\" alt=\"\"><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Dorsalgie<\/h1>\n\n\n\n<p>Drapeau rouge car risque d&rsquo;atteinte m\u00e9dullaire<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Signes extra-rachidiens<\/h3>\n\n\n\n<p>Douleurs irradi\u00e9es (visc\u00e9rales) : coeur, poumon, oesophage, estomac, etc<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Examens<\/h3>\n\n\n\n<p>Imagerie en coupe en cas de signes neurologiques<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Radio si douleurs<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Causes m\u00e9caniques<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Arthrose<\/li>\n\n\n\n<li>Trouble de la posture<\/li>\n\n\n\n<li>Syndrome douloureux chronique (anxi\u00e9t\u00e9 et d\u00e9pression)<\/li>\n\n\n\n<li>Dystrophie rachidienne de croissance (maladie de Scheuermann)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"717\" height=\"535\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-1-png.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-3782\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-1-png.avif 717w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-1-300x224.avif 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 717px) 100vw, 717px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Cervicalgie<\/h1>\n\n\n\n<p>Signes extra-rachidiens <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Douleurs irradi\u00e9es : ad\u00e9nopathie, ORL, \u00e9paule, Parsonage Turner, d\u00e9fil\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Manoeuvres sp\u00e9cifiques<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Manoeuvre de Lhermitte<\/strong> : douleur d\u00e9clench\u00e9e par une flexion passive de la t\u00eate en DD (irritation de la dure-m\u00e8re). Bon signe pour savoir si la hernie touche la dure-m\u00e8re.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Distraction <\/strong>: diminue la pression sur articulaire post\u00e9rieure et du disque sur la racine. Le test est positif si les sympt\u00f4mes diminuent. L&rsquo;origine des douleurs est donc radiculaire.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pression (Spurling)<\/strong> : fermeture des trous de conjugaison par pression articulaire post. Le test est positif si les sympt\u00f4mes sont augment\u00e9s.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Etirement de tout le MS <\/strong>: n\u00e9vralgie cervico-brachial<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Complications<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>D\u00e9ficit moteur radiculaire<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Compression m\u00e9dullaire<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Syndrome l\u00e9sionnel : syndrome rachidien, atteinte radiculaire<\/li>\n\n\n\n<li>Syndrome sous-l\u00e9sionnel (atteinte m\u00e9dullaire) : syndrome pyramidal, signe de Babinski, anesth\u00e9sie totale sous la l\u00e9sion, r\u00e9tention des urines et des selles<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Rappels \u00e9valuation neurologique<\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"447\" height=\"340\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-3-png.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-3786\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-3-png.avif 447w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-3-300x228.avif 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 447px) 100vw, 447px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Etiologies<\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Douleur aigu\u00eb<\/strong><\/td><td>Torticolis<br>&#8211; Douleur brutale et lat\u00e9ro-cervicale<br>&#8211; Amplitude articulaire, raideur<br><br>Cervicalgie b\u00e9nigne posturale<br>&#8211; Sujet jeune, peu muscl\u00e9<br>&#8211; T\u00eate pench\u00e9e en avant prolong\u00e9e<\/td><\/tr><tr><td><strong>Cervicalgie subaigu\u00eb et chronique<\/strong><\/td><td>&#8211; Douleur \u00e0 l&rsquo;effort<br>&#8211; +\/- irradiation \u00e0 l&rsquo;\u00e9paule, dorsale, occiput<br>&#8211; Limitation mouvements actifs et passifs<br>&#8211; D\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence arthrose post ou uncarthrose<\/td><\/tr><tr><td><strong>N\u00e9vralgie cervico-brachiale (NCB)<\/strong><\/td><td>&#8211; ATCD<br>&#8211; Douleur en 2 temps : cervicalgie puis n\u00e9vralgie<br>&#8211; Peu soulag\u00e9e par le repos, douleur constante<br>&#8211; Aggravation : sonnette, spurling, \u00e9tirement MS<br>&#8211; M\u00e9canisme : uncarthrose ou hernie discale<br>&#8211; Long \u00e0 gu\u00e9rir : ETP<br>&#8211; Ne r\u00e9cidive pas (pas d&rsquo;infiltration car risque vasculaire)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"708\" height=\"517\" src=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-4-png.avif\" alt=\"\" class=\"wp-image-3788\" srcset=\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-4-png.avif 708w, https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/image-4-300x219.avif 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 708px) 100vw, 708px\" \/><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Interrogatoire (AC SITIS DC) Diagnostic diff\u00e9rentiel : \u00e9liminer les pseudo-lombalgies (causes extra-rachidiennes) Appareil digestif Lombalgie haute : ulc\u00e8re d&rsquo;estomac, pancr\u00e9atite (sensation coup de poignard, irradie en dorsal)Lombalgie basse : colite, diverticulose, cancer, colon R\u00e9gion r\u00e9tro-p\u00e9riton\u00e9ale&hellip;<\/p>\n<p class=\"more-link-wrapper\"><a href=\"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=3767\" class=\"more-link\">Continue Reading<span class=\"screen-reader-text\"> \u00ab\u00a0M\u00e9canisme arthrosique du rachis\u00a0\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-3767","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-blog"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3767","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=3767"}],"version-history":[{"count":13,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3767\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3807,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3767\/revisions\/3807"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=3767"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=3767"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=3767"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}