{"id":3751,"date":"2025-02-28T20:37:23","date_gmt":"2025-02-28T19:37:23","guid":{"rendered":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=3751"},"modified":"2025-02-28T21:38:08","modified_gmt":"2025-02-28T20:38:08","slug":"traumatisme-du-rachis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=3751","title":{"rendered":"Traumatisme du rachis"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Fracture du rachis cervical<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Localisation la plus fr\u00e9quente : C6-C7<\/li>\n\n\n\n<li>Radio du rachis cervical obligatoire pour tout traumatis\u00e9 cranio-c\u00e9r\u00e9bral comateux<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Transport d&rsquo;un accident\u00e9 se plaignant du cou<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Eviter tout mouvement du cou<\/li>\n\n\n\n<li>L\u00e9g\u00e8re traction manuelle sur la t\u00eate, collier cervical<\/li>\n\n\n\n<li>Alignement t\u00eate-cou-tronc<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Examen<\/strong> (score ASIA)<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Localisation de la douleur<\/li>\n\n\n\n<li>Rechercher d\u00e9ficit de la motricit\u00e9, sensibilit\u00e9, r\u00e9flexes sur tout le corps (abolition des r\u00e9flexes si atteinte des racines, r\u00e9flexes vifs si atteinte m\u00e9dullaire)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Indication chirurgicale<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Crit\u00e8res d&rsquo;instabilit\u00e9<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Forte comminution des corps vert\u00e9braux (en petits morceaux)<br>Angulation importante rachis\/disque > 11\u00b0<br>Subluxation ou luxation d&rsquo;un vert\u00e8bre<br>Atteinte de l&rsquo;arc post\u00e9rieure (compression post\u00e9rieure)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Crit\u00e8res radiographiques d&rsquo;entorse grave<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Augmentation de l&rsquo;\u00e9cart inter\u00e9pineux<br>Baillement articulaire post\u00e9rieur (subluxation)<br>Ant\u00e9listh\u00e9sis de plus de 3,5mm<br>Cyphose discale (entre plateau inf et sup) de 11\u00b0 de plus que les \u00e9tages adjacents<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>Traitement conservateur<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Fracture stable : minerve rigide 4 \u00e0 6 semaines ou semi-rigide<\/li>\n\n\n\n<li>Fracture instable (si patient pas op\u00e9rable) : traction continue par \u00e9trier ou par halo pendant plusieurs semaines puis minerve rigide<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Traitement chirurgical<\/strong> (arthrod\u00e8se)<\/p>\n\n\n\n<p>Imp\u00e9ratif en cas de : <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Parapl\u00e9gie ou t\u00e9trapl\u00e9gie<\/li>\n\n\n\n<li>Entorse grave du rachis<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Chirurgie par voie ant\u00e9rieur <\/strong>(voie privil\u00e9gi\u00e9e) : plaque d&rsquo;ost\u00e9osynth\u00e8se fix\u00e9e aux vert\u00e8bres saines sus et sous-jacentes pour cr\u00e9er un bloc de fusion. Meilleur taux de consolidation par devant et moins de risque d&rsquo;infection.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Chirurgie par voie post\u00e9rieure<\/strong> (plus cons\u00e9quent et plus douloureux) : lib\u00e9ration de la moelle \u00e9pini\u00e8re en enlevant l&rsquo;arc post\u00e9rieur, puis on remet l&rsquo;os pour solidifier le tout<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Fracture odonto\u00efde<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ant\u00e9rieure : vis\u00e9e dans la dent<\/li>\n\n\n\n<li>Post\u00e9rieure : viss\u00e9e au niveau de C1 et C2 pour immobiliser<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Fracture du rachis thoraco-lombaire<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>80% des fractures se font au niveau de la charni\u00e8re T10-L2, lieu d&rsquo;inversion des courbures<\/li>\n\n\n\n<li>Fortement favoris\u00e9es par l&rsquo;ost\u00e9oporose<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9placement des accident\u00e9s en rectitude, d\u00e9cubitus dorsal et plan dur ou matelas coquille => monobloc<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Examen<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Recherche troubles neurologiques (mais rares)<\/li>\n\n\n\n<li>Localisation de la douleur (palpation apophyses \u00e9pineuses)<\/li>\n\n\n\n<li>Recherche complications abdominales dues \u00e0 un h\u00e9matome r\u00e9trop\u00e9rin\u00e9al (l\u00e9sion r\u00e9nale, fracture de la rate ou dissection aortique)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Indication chirurgicale<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Crit\u00e8res d&rsquo;instabilit\u00e9<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Forte comminution des corps vert\u00e9braux (en petits morceaux)<br>Angulation importante rachis\/disque &gt; 11\u00b0<br>Subluxation ou luxation d&rsquo;un vert\u00e8bre<br>Atteinte de l&rsquo;arc post\u00e9rieure (compression post\u00e9rieure)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p>Si instabilit\u00e9 : traitement chirurgical d&rsquo;urgence !<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Traitement conservateur<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fracture stable du rachis dorsal sup\u00e9rieur et moyen <\/strong>: traitement antalgique, lever pr\u00e9coce, apprentissage \u00e0 une maintien en hyperlordose<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fracture stable du tiers inf\u00e9rieur du rachis dorsal et du rachis lombaire <\/strong>: immobilisation par corset jour et nuit en s&rsquo;appuyant sur 3 points (sternal, pubien, cr\u00eates iliaques) pour 6 \u00e0 8 semaines. Examen de contr\u00f4le avant retrait.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fracture instable<\/strong> : d\u00e9cubitus prolong\u00e9 de 8 \u00e0 12 semaines avec mise en lordose du rachis (Ne se fait plus)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Traitement chirurgical<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Imp\u00e9ratif si parapl\u00e9gie (l\u00e9sions neuro associ\u00e9es)<\/li>\n\n\n\n<li>Recommand\u00e9 si fracture instable sans l\u00e9sion neurologique<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>=> Lib\u00e9ration chirurgicale du canal si d\u00e9ficit neurologique. Apr\u00e8s lib\u00e9ration, stabilisation par vis p\u00e9diculaire + tiges. Le mat\u00e9riel peut \u00eatre retir\u00e9 une fois l&rsquo;os consolid\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">PEC des traumatismes m\u00e9dullaires<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Traitement g\u00e9n\u00e9ral<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Traitement du choc hypovol\u00e9mique (diminution du d\u00e9bit cardiaque \u00e0 cause d&rsquo;une diminution du retour veineux)<\/li>\n\n\n\n<li>Pr\u00e9vention des escarre<\/li>\n\n\n\n<li>Pr\u00e9venir la distension v\u00e9sicale par vessie paralys\u00e9e<\/li>\n\n\n\n<li>Evacuation intestinale<\/li>\n\n\n\n<li>Kin\u00e9sith\u00e9rapie d\u00e8s que possible (J0)<\/li>\n\n\n\n<li>M\u00e9dicaments<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Hernies discales<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Constitution de la hernie<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Touche le plus souvent les travailleurs de force ou les sportifs<\/li>\n\n\n\n<li>Essentiellement traumatique<\/li>\n\n\n\n<li>Facteurs essentiels : g\u00e9n\u00e9tique, tabac, ob\u00e9sit\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>M\u00e9canismes<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Distension post\u00e9rieure de l&rsquo;anneau fibreux qui occasionne des douleurs (lombalgie)<\/li>\n\n\n\n<li>Rupture de l&rsquo;anneau fibreux par r\u00e9p\u00e9tition de l&rsquo;effort ou par traumatisme violent<\/li>\n\n\n\n<li>Expulsion du nucl\u00e9us pulposus en infra-rachidien qui vient irriter la racine nerveuse voisine et entra\u00eene une sciatalgie<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La plupart des hernies se font dans les zones de mobilit\u00e9s maximales : L4-L5 ou L5-S1<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Sympt\u00f4me ma\u00eetre : la sciatalgie<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Douleur unilat\u00e9rale toujours du m\u00eame c\u00f4t\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Trajet pr\u00e9cis<\/li>\n\n\n\n<li>localisation : fesse, cuisse<\/li>\n\n\n\n<li>Irradiation : mollet, cheville, pied<\/li>\n\n\n\n<li>Impulsivit\u00e9 \u00e0 l&rsquo;effort physiologique<\/li>\n\n\n\n<li>Rebelle au repos et aux antalgiques<\/li>\n\n\n\n<li>Evolue par \u00e9tapes et tendance \u00e0 s&rsquo;installer de plus en plus souvent avec des phases d&rsquo;accalmie de plus en plus courtes<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Examen clinique<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Contracture des muscles lombaires<\/li>\n\n\n\n<li>Douleur vive par \u00e9l\u00e9vation de la jambe tendu (signe de Las\u00e8gue)<\/li>\n\n\n\n<li>Diminution du r\u00e9flexe achil\u00e9en en cas de souffrance de la racine S1<\/li>\n\n\n\n<li>Zone d&rsquo;hypoesth\u00e9sie et\/ou paresth\u00e9sie au niveau du pied et des orteil<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Attention au syndrome de la queue de cheval : absence de sensibilit\u00e9 en selle, incontinence, douleur radiculaire<br>=> Hospitalisation d&rsquo;urgence<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Examen compl\u00e9mentaire : IRM (gold standard)<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Traitement<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>90% des hernies se r\u00e9sorbent seules (douleurs radiculaires de plus de 4 mois : beaucoup moins de chance de r\u00e9sorption) <\/li>\n\n\n\n<li>Infiltration en cas d&rsquo;\u00e9chec des traitements m\u00e9dicaux et kin\u00e9sith\u00e9rapie<\/li>\n\n\n\n<li>Chirurgie en derni\u00e8re intention : ablation de la hernie<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td>Indication pour chirurgie<\/td><\/tr><tr><td>&#8211; D\u00e9ficit moteur inf\u00e9rieur \u00e0 3\/5 (n&rsquo;arrive pas \u00e0 pousser la main)<br>&#8211; Syndrome de la queue de cheval<br>&#8211; Fortes douleurs\u00a0\u00bb (crit\u00e8re subjectif, moins fiable)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fracture du rachis cervical G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s Transport d&rsquo;un accident\u00e9 se plaignant du cou Examen (score ASIA) Indication chirurgicale Crit\u00e8res d&rsquo;instabilit\u00e9 Forte comminution des corps vert\u00e9braux (en petits morceaux)Angulation importante rachis\/disque > 11\u00b0Subluxation ou luxation d&rsquo;un vert\u00e8breAtteinte&hellip;<\/p>\n<p class=\"more-link-wrapper\"><a href=\"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=3751\" class=\"more-link\">Continue Reading<span class=\"screen-reader-text\"> \u00ab\u00a0Traumatisme du rachis\u00a0\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-3751","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-blog"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3751","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=3751"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3751\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3766,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3751\/revisions\/3766"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=3751"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=3751"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/kineaphp.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=3751"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}