– Sensitifs<\/strong> : hyperesth\u00e9sie, allodynie, hyperalg\u00e9sie
– Vasomoteurs<\/strong> : asym\u00e9trie de tension, modifications de couleur
– Sudomoteurs \/ Oed\u00e8me<\/strong> : modification de sudation
– Moteurs \/ trophiques<\/strong> : diminution de l’amplitude articulaire, tremblement, troubles trophiques (peau, ongle, poils)<\/p>\n\n\n\n
Confirmation d’un SDRC quand :<\/strong> – SDRC touche 2 fois plus le MS que le MI (surtout poignet) Multifactoriel<\/strong> : Pas de traitement curatif<\/p>\n\n\n\n R\u00e9\u00e9ducation<\/strong> R\u00e9organisation corticale <\/strong>au niveau du cortex somatosensoriel primaire (S1) : Drapeaux rouges<\/strong> Drapeaux oranges<\/strong> Le catastrophisme face \u00e0 la maladie entretient le cercle vicieux de la douleur et du d\u00e9conditionnement.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n Faire face \u00e0 sa douleur, travailler sur ses peurs et ses croyances et la voie permettant un traitement m\u00e9dicamenteux et r\u00e9\u00e9ducatifs.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n Barri\u00e8res physiques<\/strong> Barri\u00e8res psychosociales <\/strong> D\u00e9finition – Syndrome douloureux articulaire et p\u00e9ri-articulaire– Correspond \u00e0 une r\u00e9action disproportionn\u00e9e \u00e0 un \u00e9v\u00e9nement nociceptif mineur– Comprend une phase aig\u00fce et une phase chronique Crit\u00e8res de Budapest 4 cat\u00e9gories de sympt\u00f4mes et signes– Sensitifs…<\/p>\n
– Douleur continue<\/strong>, disproportionn\u00e9e, ne suivant pas la topographie d’un nerf (d’o\u00f9 la notion de \u00ab\u00a0douleur r\u00e9gionale\u00a0\u00bb)
– Au moins 1 sympt\u00f4me<\/strong> (signal\u00e9 par le patient) dans 3 des 4 cat\u00e9gories
– Au moins 1 signe <\/strong>(constat\u00e9 \u00e0 l’examen) dans au moins 2 cat\u00e9gories<\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\nDiagnostic clinique<\/h2>\n\n\n\n
Douleur<\/strong><\/td> – Permanente, continue, aggrav\u00e9e par l’orthostatisme
– Peut entra\u00eener une impotence fonctionnelle<\/td><\/tr>Troubles sensoriels<\/strong><\/td> – Modification de la sensibilit\u00e9 tactile, douloureuse, thermique, \u00e0 la pression (hypoesth\u00e9sie, hyperalg\u00e9sie, allodynie)<\/td><\/tr> Troubles vasomoteurs<\/strong><\/td> – Erythrocyanose
– Oed\u00e8me
– Modification temp\u00e9rature cutan\u00e9e
– Hypersudation<\/td><\/tr>Troubles moteurs<\/strong><\/td> – Atrophie musculaire<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
\n\n\n\nEtiologie<\/h2>\n\n\n\n
– 3 femmes pour 1 homme
– Pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique<\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\nPhysiopathologie<\/h2>\n\n\n\n
– L\u00e9sion nerveuse
– Stress oxydatif \/ isch\u00e9mie de reperfusion
– Sensibilisation p\u00e9riph\u00e9rique \/ centrale
– Modifications c\u00e9r\u00e9brales
– Alt\u00e9ration du SN autonome (devient hypersensible aux influx douloureux)
– Facteurs inflammatoires et auto-immuns
– Facteurs g\u00e9n\u00e9tiques (sensibilit\u00e9 \u00e0 la douleur)
– Facteur psychologiques (anxi\u00e9t\u00e9, stress pr\u00e9-op\u00e9ratoire)<\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\nLes 3 phases de la SDRC<\/h2>\n\n\n\n
Phase chaude<\/strong><\/td> D\u00e9but \u00e0 4 mois
– Oed\u00e8me
– Chaleur
– Hypersudation
– Douleur importance<\/td><\/tr>Phase froide<\/strong><\/td> Vers le 4\u00e8me mois
– Peau cyanotique
– Troubles trophiques
– Douleurs surtout \u00e0 la mobilisation<\/td><\/tr>Phase atrophique s\u00e9quellaire<\/strong><\/td> – Algodystrophie non \u00e9volutive
– Persistance de r\u00e9traction apon\u00e9vrotique et raideur articulaire
– Objectif de la PEC : pas d’atrophie s\u00e9quellaire<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
\n\n\n\nPrise en charge du SDRC<\/h2>\n\n\n\n
– R\u00e9adaptation fonctionnelle syst\u00e9matique et pr\u00e9coce pour \u00e9viter toute sous-utilisation
– Abandon de la r\u00e8gle de non douleur : bouger m\u00eame en cas de douleur en \u00e9vitant de l’aggraver durablement (une augmentation temporaire de la douleur est acceptable)
– Immobilisation proscrite !
– Reconditionnement physique global chez les patients d\u00e9conditionn\u00e9s
– Apprentissage de la gestion de la douleur et des activit\u00e9s (relaxation, fractionnement des activit\u00e9s)<\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\nModification des repr\u00e9sentations corticales<\/h2>\n\n\n\n
\n
Ces modifications sont impliqu\u00e9es dans le SDRC.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
– Diminution r\u00e9versible de la taille de la repr\u00e9sentation du membre atteint au niveau de S1 associ\u00e9e une diminution de la discrimination tactile et des troubles moteurs pouvant aller jusqu’\u00e0 l’exclusion du membre atteint
– La diminution de la douleur dans le SDRC est inversement corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l’am\u00e9lioration de la d\u00e9sorganisation de S1
– PEC par th\u00e9rapie miroire : feedback visuel rempla\u00e7ant le feedback sensitif alt\u00e9r\u00e9 (efficacit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e)<\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\nPEC psychologique<\/h2>\n\n\n\n
– Etat de stress traumatique et\/ou v\u00e9cu corporel traumatique
– Retentissement majeur QDV : d\u00e9socialisation, d\u00e9sorganisation de la vie affective
– Pr\u00e9sence de propos ou de comportements suicidaires
– Suspicion de troubles factices
– Suspicion de pathologies psychiatriques
– Suspicion de somatisation d’un trouble psychique<\/p>\n\n\n\n
– Demande de soins exprim\u00e9e semblant inad\u00e9quat
– Existence d’un litige, d’une recherche de compensation
– Phobie du contact
– Etat thymique d\u00e9favorable : trouble de l’humeur, anxi\u00e9t\u00e9, d\u00e9tresse <\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\nAntalgique
<\/h2>\n\n\n\nPalier 1<\/td> – Parac\u00e9tamol
– AINS (ibuprof\u00e8ne) <\/td>D\u00e9lai d’action :
– oral : 45mn
– Intraveineuse : 10-15mn<\/td><\/tr>Palier 2<\/td> – Tramadol
– Cod\u00e9ine
– Opium<\/td>D\u00e9lai d’action :
– oral : 30-60mn
– Intraveineuse : 10-30mn<\/td><\/tr>Palier 3<\/td> – Morphine<\/td> D\u00e9lai d’action :
– oral : 20-30mn
– Intraveineuse : 5mn<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
\n\n\n\nPEC de la douleur chronique<\/h2>\n\n\n\n
G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/h2>\n\n\n\n
\n
– La douleur a un caract\u00e8re sensoriel (poignard, br\u00fblure, etc) et \u00e9motionnel (d\u00e9plaisant, insoutenable, etc)
– Quelque soit l’intensit\u00e9 du stimulus, des probl\u00e8mes tels que la peur, le d\u00e9sespoir, l’impuissance peuvent faire augmenter la douleur \u00e0 des niveaux insupportables.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nM\u00e9canismes et douleurs<\/h2>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-86-png.avif\")
<\/figure>![\"\"](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-87-png.avif\")
<\/figure>
\n\n\n\nBarri\u00e8res limitantes<\/h2>\n\n\n\n
– D\u00e9conditionnement \u00e0 l’effort\/dyspn\u00e9e
– Trouble du sommeil
– Inflammation chronique
– Signes de sensibilisation centrale (c\u00e9phal\u00e9e, troubles digestifs, etc)<\/p>\n\n\n\n
– Croyances d\u00e9l\u00e9t\u00e8res
– Anxi\u00e9t\u00e9, d\u00e9pression, incompr\u00e9hension de la maladie
– Syndrome stress traumatique
– Trait de personnalit\u00e9 engendrant de la souffrance (perfectionnisme, volont\u00e9 de faire plaisir aux autres)
– Conflit\/proc\u00e9dure en cours<\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\nDiscours au patient<\/h2>\n\n\n\n
\n
Activit\u00e9 physique<\/strong> : faites en un peu tous les jours et non pas une fois ! Comme m\u00e9dicament <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n\n\n\nConclusion<\/h2>\n\n\n\n
\n
– Compr\u00e9hension de la douleur<\/strong> dans sa globalit\u00e9
– Objectifs partag\u00e9s avec le patient
– Importance de l\u2019information donn\u00e9e tout autant que la r\u00e9\u00e9ducation r\u00e9alis\u00e9e
– Int\u00e9r\u00eat \u00e9galement des traitements compl\u00e9mentaires<\/strong> comme la relaxation<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"