{"id":2627,"date":"2025-02-08T21:29:36","date_gmt":"2025-02-08T20:29:36","guid":{"rendered":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=2627"},"modified":"2026-01-01T23:33:04","modified_gmt":"2026-01-01T22:33:04","slug":"sttb","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kineaphp.fr\/?p=2627","title":{"rendered":"Syndrome de la travers\u00e9e thoraco-brachiale (STTB)"},"content":{"rendered":"\n

Autres d\u00e9nomination<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

TOS : Thoracic Outlet Syndrome<\/p>\n\n\n\n

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D\u00e9finition <\/strong>: le STTB est un syndrome cons\u00e9cutif \u00e0 une compression du paquet vasculo-nerveux de la r\u00e9gion cervico-scapulaire.
Il regroupe un ensemble de signes et sympt\u00f4mes dans 5 cat\u00e9gories : veineuse, art\u00e9rielle, nerveuse, traumatique et neurotypique,
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Manifestations cliniques<\/strong>
– Douleur \u00e0 l’\u00e9paule qui irradie dans le MS mais pas de mani\u00e8re syst\u00e9matis\u00e9e sur un tronc ou une racine.
– Apparition insidieuse et progressive (sauf trauma)
– Amyotrophie distale avec perte fonctionnelle qui va toucher la force et la dext\u00e9rit\u00e9 du MS
– Absence de sympt\u00f4mes articulaires
– HDM : r\u00e9p\u00e9tition de mouvements en fin d’amplitude du MS (loisir, m\u00e9tier)
– Sympt\u00f4mes sp\u00e9cifiques \u00e0 des positions donn\u00e9es
– STTB veineux : signe thrombose, sudation (anomlie flux veineux)
– STTB art\u00e9riel : signe de coloration, recoloration de la peau et pouls p\u00e9riph\u00e9rique<\/p>\n\n\n\n

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Epid\u00e9miologie<\/strong>
– 90% des STTB sont neurologiques
– Plus de femmes touch\u00e9es
– Pr\u00e9valence : 3 \u00e0 80 pour 1000<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Facteurs de risque<\/strong>
– Trophicit\u00e9 musculaire : ph\u00e9notype filiforme
– Posture atypique : hyperextension cervicale, enroulement \u00e9paule, cyphose, etc
– Proximit\u00e9 d’une situation de grossesse (variation hormonale ? contrainte m\u00e9canique ?)<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Physiopathologie<\/strong>
Majoration de la pression exerc\u00e9e sur le PVN<\/strong>
Les causes peuvent \u00eatre :
– Cong\u00e9nitale (c\u00f4te surnum\u00e9raire), tumeur, kyste.
– Fermeture du canal acromio-claviculaire (acquis) par : trap\u00e8ze sup\u00e9rieur pas assez fort, fracture de la clavicule, traumatisme cervicale, fibrose musculaire, gestes r\u00e9p\u00e9titifs en fin d’amplitude au niveau de l’\u00e9paule
M\u00e9canisme principal par isch\u00e9mie<\/strong>
La compression extrins\u00e8que entra\u00eene :
– une compression m\u00e9canique responsable d’une m\u00e9canosensibilit\u00e9 des tissus conjonctifs environnant et d’un oed\u00e8me.
– une compression vasculaire responsable d’une hypoxie et aussi d’un oed\u00e8me.
L’oedeme exerce une pression sur les capillaires sanguins majorant ainsi l’hypoxie. L’auto-entretien de l’isch\u00e9mie forme ainsi un cercle vicieux (voir sch\u00e9ma<\/a>)<\/p>\n\n\n\n

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Diagnostic diff\u00e9rentiel d’exclusion<\/strong>
Liste des patho \u00e0 \u00e9liminer avant d’\u00e9voquer un STTB :<\/p>\n\n\n\n

Les pathos<\/strong><\/td>Elimination<\/strong><\/td><\/tr>
Syndrome du petit pectoral : compression PVN en dehors de la travers\u00e9e thoraco-brachiale (syndrome canalaire assez minoritaire)<\/td>PEC centr\u00e9e sur le petit pectoral qui am\u00e9liore les symptomes<\/td><\/tr>
L\u00e9sion du plexus brachial : m\u00e9canisme d’\u00e9tirement et d’\u00e9longation<\/td>Pas m\u00eame histoire que STTB (patho non compressive chronique)<\/td><\/tr>
Douleurs projet\u00e9es de la r\u00e9gion cervicale<\/td>Pas de sympt\u00f4me neurologique p\u00e9riph\u00e9riques compressifs et pas syst\u00e9matis\u00e9 sur un territoire d’une racine nerveuse<\/td><\/tr>
Radiculopathies cervicales<\/td>Syst\u00e9matisation des sympt\u00f4mes avec une racine cervicale en particulier + examen neuro p\u00e9riph<\/td><\/tr>
Syndrome sub-acromial : tendinopathie de coiffe et autres sans patho neuro-vasculaire de l’\u00e9paule<\/td>Pas de param\u00e8tre neurologique<\/td><\/tr>
Pathologie de sur-sollicitation du coude et de l’avant-bras<\/td>Pas de sympt\u00f4mes compressifs au niveau de l’\u00e9paule<\/td><\/tr>
Pathologies acromio-claviculaire irradiantes<\/td>Pas de composante neurog\u00e8ne<\/td><\/tr>
SDRC<\/td>Pas de modification douleur par compression au niveau de l’\u00e9paule<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
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Examen clinique<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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  • – Pr\u00e9sence de FDR : surtout postural, donc jouer sur la posture pour modifier les effets de compression.
    – Absence de signe articulaire : amplitude articulaire passive de l’\u00e9paule sym\u00e9triques.
    – Amyotrophie distale : \u00e9minence th\u00e9nar et hypoth\u00e9nar<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

    Les tests <\/strong>
    Aucun n’est pathognomonique
    – Test de Spruling<\/em> : compression vertical sur le rachis cervical en inclinaison du c\u00f4t\u00e9 douloureux.
    – Test d’Adson<\/em> (pour STTB art\u00e9riel) : MS en RL, Ext\u00b0 et Abd \u00e9paule coude tendu + ext\u00b0 et rotation t\u00eate vers le c\u00f4t\u00e9 l\u00e9s\u00e9. Le patient bloque sa respiration 10s, le MK prend le pouls de l’art\u00e8re radiale.
    – Test de Roos <\/em>: les 2 bras en R3 et fermetures\/ouvertures des doigts pendant 3mn. Regarder s’il y a des variations de couleur entre les 2 extr\u00e9mit\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

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    Traitement conservateur<\/strong>
    – Hygi\u00e8ne de vie et comportement : limiter les activit\u00e9s reproduisant les sympt\u00f4mes, adapter sa posture (ergonomie)
    – Limiter la s\u00e9dentarit\u00e9 : pratique physique r\u00e9guli\u00e8re, meilleure tol\u00e9rance p\u00e9riph\u00e9rique \u00e0 la contrainte
    – Qualit\u00e9 de sommeil
    – Alimentation : non inflammatoire
    – R\u00e9\u00e9ducation : abord li\u00e9 aux sympt\u00f4mes, renforce\/hypertrophie musculaire, modification psycho-comportementale
    – Modulation de sympt\u00f4mes : th\u00e9rapie manuelle
    => 90% de r\u00e9ussite du traitement conservateur : pronostic tr\u00e8s favorable.
    <\/p>\n\n\n\n

    Chirurgie : strat\u00e9gie globalement controvers\u00e9e<\/strong>
    Principalement atteintes vasculaires majeures et\/ou atrophie muscle intrins\u00e8ques de la main.<\/p>\n\n\n\n

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    Vid\u00e9o<\/p>\n\n\n\n

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