Au niveau de la mer, P ATM=760mmHg (1 atmosph\u00e8re)
A 19km d\u2019altitude, P ATM=0
A 1Om de profondeur dans l\u2019eau, P ATM = 2 (1520mmHg)
La m\u00eame variation de pression n\u00e9cessite 19km dans l\u2019air et 10m dans l\u2019eau. Les pressions qu\u2019exercent les mol\u00e9cules ne sont pas les m\u00eame en milieu gazeux et en milieu liquidien.<\/p>\n\n\n\n
La tension art\u00e9rielle<\/strong> Anatomie du c\u0153ur et des poumons<\/strong> Au niveau de la circulation pulmonaire<\/strong> Les forces de pressions qui permettent les mouvements de l\u2019eau entre 2 parois<\/strong> Les prot\u00e9ines qui exercent une pression oncotique, il y en a \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du vaisseau mais aussi \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur dans l\u2019interstitium. La pression oncotique \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur est de 24, et celle \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur de 10. Ce qui fait une diff\u00e9rence de 14mmHg. Que se passe-t-il en cas de brusque d\u00e9faillance du c\u0153ur ?<\/strong> L’oed\u00e8me pulmonaire<\/strong> Quand l\u2019eau arrive dans l\u2019interstitium, la pression liquidienne de cet interstitium qui est une pression hydrostatique va augmenter. Donc, la diff\u00e9rence de pression hydrostatique de part et d\u2019autre du capillaire qui \u00e9tait 30-0 devient \u00e0 pr\u00e9sent 30-8=22mmHg. Caract\u00e9ristique clinique du patient en \u0153d\u00e8me pulmonaire<\/strong> Sur le plan physiopathologique : les sympt\u00f4mes de dyspn\u00e9e li\u00e9s \u00e0 de l\u2019insuffisance cardiaque sont li\u00e9s \u00e0 de l\u2019\u0153d\u00e8me pulmonaire qui est li\u00e9 \u00e0 une augmentation des pressions hydrostatique. Et la diff\u00e9rence entre la position couch\u00e9e et la position assise, c\u2019est justement un changement des pressions. En position assise, il y a une diff\u00e9rence de pression entre le sommet et la base du poumon, avec une diminution de la pression au niveau du sommet pulmonaire. Et cette pression hydrostatique va entrainer une diminution de l\u2019\u0153d\u00e8me pulmonaire et donc une meilleure ventilation de cette zone.<\/p>\n\n\n\n En conclusion<\/strong> Cet article est un r\u00e9capitulatif de la vid\u00e9o \u00ab\u00a0L’oed\u00e8me pulmonaire: le coeur et les poumons sont indissociables\u00a0\u00bb de l’Universit\u00e9 catholique de Louvain.<\/em><\/p>\n\n\n\n
C\u2019est la force qui s\u2019exerce sur les parois des grosses art\u00e8res du bras, force g\u00e9n\u00e9r\u00e9e par le c\u0153ur qui pompe. Une pression de 12\/8 signifie 120 et 80 mm de pression. 120 c\u2019est la pression g\u00e9n\u00e9r\u00e9e par le c\u0153ur quand il se contracte, c\u2019est la systole. Et 80 c\u2019est la pression quand le c\u0153ur se rel\u00e2che, c\u2019est la diastole. La pression art\u00e9rielle moyenne est de 100mmHg.<\/p>\n\n\n\n\n
Au niveau du coeur<\/strong>
L\u2019oreillette droite du c\u0153ur re\u00e7oit le sang veineux qui vient de tout l\u2019organisme. Ce sang passe dans le ventricule droit qui l\u2019\u00e9jecte par l\u2019art\u00e8re pulmonaire pour \u00eatre oxyg\u00e9n\u00e9 gr\u00e2ce aux poumons. Puis le sang oxyg\u00e9n\u00e9 revient au c\u0153ur par l\u2019oreillette gauche, se d\u00e9verse dans le ventricule gauche qui est la v\u00e9ritable pompe du c\u0153ur qui l\u2019\u00e9jecte avec une tension art\u00e9rielle de 12\/8.<\/p>\n\n\n\n
Au niveau des petits capillaire pulmonaires, la pression \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur des vaisseaux est beaucoup plus basse que les 100mmHg de l\u2019art\u00e8re du bras car dans les poumons, il n\u2019y a pas besoin de g\u00e9n\u00e9rer des pressions pour faire monter le sang jusqu\u2019au cerveau. La pression moyenne dans les capillaires pulmonaires est d\u2019environ 15mmHg.<\/p>\n\n\n\n
La pression \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du capillaire pulmonaire (15mmHg) est appel\u00e9e pression hydrostatique (pression du liquide). Cette pression a tendance \u00e0 pousser l\u2019eau \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du vaisseau, ce qui est probl\u00e9matique. Mais \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du plasma des vaisseaux sanguins, on trouve des prot\u00e9ines comme l\u2019albumine qui exerce une pression d\u2019attraction de l\u2019eau autour d\u2019elle qui donc retiennent l\u2019eau \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur par une pressions appel\u00e9e pression oncotique.
Donc, la pression hydrostatique est contrecarr\u00e9e par la pression oncotique<\/p>\n\n\n\n
Donc au final, pour une pression hydrostatique de 15mmHg, on a une pression oncotique de 14mmHg. Cette diff\u00e9rence permet un petit d\u00e9bit d\u2019eau qui traverse la paroi du capillaire. Cette eau qui arrive dans l\u2019interstium est drain\u00e9e et \u00e9limin\u00e9e en permanence par des vaisseaux lymphatiques.<\/p>\n\n\n\n
Exemple : un infectus du myocarde qui emp\u00eache le c\u0153ur de pomper le sang.
Comme le ventricule gauche ne parvient pas \u00e0 \u00e9jecter le sang qu\u2019il re\u00e7oit, le sang va s\u2019accumuler en amont de ce ventricule gauche et les pressions dans l\u2019oreillette gauche et dans les capillaires pulmonaires vont augmenter. La pression hydrostatique monte au-dessus de 15mmHg, par exemple 20mmHg. Le capillaire est dilat\u00e9 et l\u2019\u00e9quilibre des pressions hydrostatiques et oncotiques (\u00e9quilibre de Sterling) donne donc une diff\u00e9rence de pression de 6mmHg. Donc un d\u00e9bit plus immportant pour quitter le capillaire. De l\u2019eau se met dans l\u2019interstitium, entre le capillaire et l\u2019alv\u00e9ole : on appelle cela de l\u2019\u0153d\u00e8me pulmonaire interstitiel. Si le ph\u00e9nom\u00e8ne s\u2019agrave, si le c\u0153ur est encore plus malade, la pression hydrostatique peut monter encore plus haut, par exemple \u00e0 30mmHg. L\u2019\u0153d\u00e8me se d\u00e9verse alors \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de l\u2019alv\u00e9ole et noie cette alv\u00e9ole dans l\u2019eau : c\u2019est de l\u2019\u0153d\u00e8me pulmonaire alv\u00e9olaire.<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/kineaphp.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/image-6.png\")
<\/figure>\n\n\n\n
Avec un \u0153d\u00e8me pulmonaire, le patient est essoufl\u00e9, sa saturation en O2 est mauvaise car des alv\u00e9oles noy\u00e9es dans l\u2019eau ont du mal \u00e0 faire de bons \u00e9changes gazeux.
Avec un st\u00e9thoscope, on peut entendre les bruits de cr\u00e9pitement que font les mouvements d\u2019eau dans les alv\u00e9oles et les voies respiratoires.
Au-del\u00e0 des traitement m\u00e9dicamentauex et d\u2019O2 du patient, il existe un m\u00e9canisme spontan\u00e9 de compensation de l\u2019\u00e9quation de Sterling.<\/p>\n\n\n\n
Plus l\u2019\u0153d\u00e8me s\u2019agrave, plus les prot\u00e9ines de l\u2019interstitium vont \u00eatre dilu\u00e9es dans de l\u2019eau, donc la pression oncotique va diminuer. On passe de 24-10 \u00e0 24-8=16 par exemple.
Donc l\u2019\u00e9quation de Sterling qui donnait une force 16mmHg devient 22-16=6mmHg -> cela freine le processus m\u00eame s\u2019il ne le gu\u00e9rit pas.<\/p>\n\n\n\n
Sa respiration est en orthopn\u00e9e.
L\u2019orthopn\u00e9e est un des sympt\u00f4mes caract\u00e9ristiques de l\u2019insuffisance cardiaque. Elle est caract\u00e9ris\u00e9e par une impossibilit\u00e9 pour le patient de se mettre en position couch\u00e9e, donc une n\u00e9cessit\u00e9 de se mettre en position assise afin d\u2019am\u00e9liorer ses sympt\u00f4mes de difficult\u00e9s respiratoires.<\/p>\n\n\n\n
Le c\u0153ur et les ponmons interagissent en permanence. Quand le c\u0153ur devient d\u00e9faillant, ce sont les poumons qui se noient avec de l\u2019\u0153d\u00e8me pulmonaire.<\/p>\n\n\n\n